樓英

《醫學綱目》~ 卷之四·陰陽臟腑部 (13)

1. 治虛實法

此藥能走經，除濕熱而不守，故不瀉本臟，補肺與脾胃本臟中氣之虛弱。

橘皮（二分），青皮（一分），人參（三分），生甘草，白朮，白芍藥（各二分）

此藥能守本而不走經，不走經者不滋經絡中邪，守者能補五臟之元氣。

五味子（三分），麥門冬（二分），人參（三分），黃柏（一分）

此藥去時令虛熱濕蒸。

上銼如麻豆大。都作一服，水二盞，煎至一盞，去渣。稍熱，空心服。

火熾之極，金伏之際，而寒水絕體於斯時也，故急救之以生脈散。除其濕熱，以惡其太甚。肺欲收，心苦緩，皆酸以收之。心火盛，則甘以瀉之。故用人參之甘，佐以五味子之酸。孫思邈曰：夏月常服五味子，以補五臟氣是也。麥門冬微苦寒，能滋水之源於金之位而清肅肺氣，又能除火刑金之嗽而斂其痰邪。

復微加黃柏之苦寒，以為守位滋水之流，以鎮墜其浮氣，而除兩足之痿弱也。

上舉東垣一法為例，余可觸類而長也。

〔仲〕病有急當救里救表者，何也？師曰：病醫下之，續見下利清穀不止，身體疼痛者，急當救里。後身體疼痛，清便自調者，急當救表也。救里，四逆湯；救表，桂枝湯。

〔羅〕徵南帥不鄰吉歹，腸鳴自利，咽溢腫痛，先治咽塞，後治下痢，愈。（方見《外熱內寒》）

〔本事〕後周姚僧垣，名醫也。帝因發熱，欲服大黃藥。僧垣曰：大黃乃急快藥，至尊年高，不宜輕用，帝不從，服之，遂至不起。及元帝有疾，諸醫皆謂至尊至貴，不可輕服大黃，宜用平藥。僧垣曰：脈洪而實，必有宿食，不用大黃，必無瘥理。元帝從之，果下宿食，乃愈。合用與不用，必心下明得諦當，然後可。

〔海、仲景〕：浮汗而沉下。右手沉實，調胃承氣；左手沉實，桃仁、抵當。

〔《難經》〕沉汗而浮下。右手浮實，枳實、牽牛；左手浮實，桃仁、四順。

右手：雜病是為之表，傷寒是為之裡。

左手：雜病是為之裡，傷寒是為之表。

白話文：

治虛實法

此方能通行經絡，去除濕熱，但不會滯留於臟腑，因此不會瀉掉臟腑的精氣，而是補益肺脾胃等臟腑元氣的不足。組成藥物包括：橘皮（少量）、青皮（更少）、人參（中等量）、生甘草、白朮、白芍藥（各少量）。

此方能守住臟腑而不通行經絡，不通行經絡則不會滋養經絡中的邪氣，而守住臟腑則能補益五臟的元氣。組成藥物包括：五味子（中等量）、麥門冬（少量）、人參（中等量）、黃柏（少量）。

此方用於治療時令引起的虛熱濕邪。

將藥方研磨成麻豆大小。每次服用一劑，用兩杯水煎成一杯，去渣，稍溫服，空腹服用。

在火氣最盛、金氣潛藏，寒水之氣阻塞體內之時，需緊急使用生脈散救治。先去除濕熱，因為濕熱過盛。肺氣欲收斂，心氣則緩慢，都用酸味藥物收斂。心火旺盛，則用甘味藥物瀉火。因此用人參的甘味，輔以五味子的酸味。孫思邈說：夏天經常服用五味子，可以補益五臟之氣。麥門冬微苦寒，能滋養腎水（腎屬水，藏於金），清肅肺氣，又能止咳化痰。

再加入少量黃柏的苦寒之性，以滋養腎水，鎮降浮氣，治療下肢痿弱。

以上是東垣（李東垣）的一個方劑為例，其他的方劑可以以此類推。

仲景說：有些病需要緊急治療裡證或表證，這是為什麼呢？師說：病人服藥後，持續出現下利清穀不止，身體疼痛，則應急救裡證；如果身體疼痛，大便恢復正常，則應急救表證。救裡證用四逆湯；救表證用桂枝湯。

羅天益說：徵南帥不鄰吉歹（人名）患病，腸鳴腹瀉，咽喉腫痛，先治療咽喉阻塞，再治療下痢，病就好了。（方劑見《外熱內寒》）

姚僧垣的故事：後周姚僧垣，著名的醫生。皇帝發熱，想服用大黃藥。姚僧垣說：大黃是峻下之藥，陛下年高，不宜輕用。皇帝不聽，服用了大黃，結果病情加重，不治身亡。後來元帝患病，諸醫都認為皇帝尊貴，不能輕用大黃，宜用平和的藥物。姚僧垣說：脈象洪實，必然有宿食積滯，不用大黃，病一定不會好。元帝聽從了他的意見，果然排出宿食，病就好了。藥物是否使用，必須仔細判斷病情，然後才能決定。

海藏和仲景說：浮汗而下焦沉實。右手脈沉實，用調胃承氣湯；左手脈沉實，用桃仁、抵當湯。

《難經》說：汗出不暢而下焦浮腫。右手脈浮實，用枳實、牽牛湯；左手脈浮實，用桃仁、四順湯。

右手脈：雜病以其為表證，傷寒以其為裡證。

左手脈：雜病以其為裡證，傷寒以其為表證。