《醫學綱目》~ 卷之四·陰陽臟腑部 (12)
卷之四·陰陽臟腑部 (12)
1. 治虛實法
從內之外而盛於外者，先調其內，而後治其外。從外之內而盛於內者，先治其外，而後調其內。中外不相及，則治主病。
〔垣〕表虛，桂枝、黃耆；表實，麻黃、葛根；裡虛，人參、白朮；裡實，枳實、大黃。（自汗，脈浮無力，為表虛；無汗，脈浮有力，為表實；自利，脈沉無力，為裡虛；不大便，脈沉有力，為裡實）
〔海藏〕實麻黃湯，實調胃承氣湯，實大承氣湯，浮中，沉虛，桂枝湯
虛小建中湯，虛四逆湯，浮可下者，外無六經之形證；沉可汗者，內無便溺之阻隔。
〔云〕麻黃為瀉，能瀉表之實，不能瀉里之實；桂枝為補，能補表之虛，不能補里之虛；姜附為補，不能補表之虛，而能補里之虛；承氣為瀉，能瀉里之實，而不能瀉表之實；建中為補，能補中焦之虛；而不能補上焦下焦之虛；調胃為瀉，能瀉中焦之實，而不能瀉上焦下焦之實也。
〔《本事》〕有人病傷寒身熱頭疼，予視之曰：邪在表，此表實證也，當汗之，以麻黃湯。或問曰：傷寒大抵因虛，故邪得以入之。今邪在表，何以雲表實也？予曰：古人稱邪之所湊，其氣則虛，留而不去，其病則實。蓋邪之入人也，始因虛入，及邪居中，則反為實矣。大抵調治傷寒，先要明表裡虛實，能明此四字，則仲景三百九十七法，可立而定也。
何以言之？有表實，有表虛，有裡實，有裡虛，有表裡俱實，有表裡俱虛。予於表裡虛實歌中，常論其事矣。仲景麻黃湯之類，為表實而設也；桂枝湯之類，為表虛而設也；裡實，則承氣之類是也；裡虛，則四逆之類是也。表裡俱實，所謂陽盛陰虛，下之則愈也；表裡俱虛，所謂陽虛陰盛，汗之則愈也。
常讀華佗傳，有府吏倪尋、李延，其證俱頭痛身熱，所苦正同，佗曰：尋外實當下之，延內實當發汗。或難其異，佗曰：尋外實，延內實，故治之異耳。
麻黃湯，桂枝湯，承氣湯三方並見傷寒部）四逆湯方見傷寒門）
上仲景治表裡虛實法，萬世之準繩也。
〔垣〕戊申六月初，樞判白文舉，年六十二，素有脾胃虛損病，目疾時作，身面目睛俱黃，小便或黃或白，大便不調，飲食減少，氣短上氣，怠惰嗜臥，四肢不收。至六月中，目疾復作，醫以瀉肝散下數行，而前疾增劇。予謂大黃、牽牛，雖能除濕熱，而不能走經絡，下咽不入肝經，先入胃中，大黃苦寒重虛其胃，牽牛其味至辛，能瀉肺氣，重虛肺本，故嗽大作。蓋標實不去，本虛愈甚，加之適當暑雨之際，素有黃證之人，所以增劇也。
此當補脾胃肺之本臟，瀉外經之濕熱，制清神益氣湯主之而愈。
防風（三分），生薑（五分），蒼朮（三分），茯苓（三分），澤瀉（三分），升麻（二分）
白話文：
治虛實法
疾病的虛實，位置在內或外，治療方法有所不同。如果病症由內而外發展，先要調治內在的虛實，然後再治療外在的病症；如果病症由外而內發展，則要先治療外在的病症，然後再調治內在的虛實。如果內外不相干，則直接治療主要的病症。
表證虛弱者，用桂枝、黃耆；表證實邪者，用麻黃、葛根；裡證虛弱者，用人參、白朮；裡證實邪者，用枳實、大黃。(自汗、脈浮無力，為表虛；無汗、脈浮有力，為表實；自瀉、脈沉無力，為裡虛；不大便、脈沉有力，為裡實)
實證用麻黃湯、調胃承氣湯、大承氣湯等；表淺虛弱者用桂枝湯；裡證虛弱者用小建中湯、四逆湯等。如果表淺的病症可以通過下瀉來治療，則表示沒有六經的明顯症狀；如果裡證的病症可以通過發汗來治療，則表示沒有大小便不通的阻礙。
麻黃具有瀉下之功，能瀉去表證的實邪，但不能瀉去裡證的實邪；桂枝具有補益之功，能補益表證的虛弱，但不能補益裡證的虛弱；乾薑附子具有補益之功，不能補益表證的虛弱，但能補益裡證的虛弱；承氣湯具有瀉下之功，能瀉去裡證的實邪，但不能瀉去表證的實邪；小建中湯具有補益之功，能補益中焦的虛弱，但不能補益上焦和下焦的虛弱；調胃承氣湯具有瀉下之功，能瀉去中焦的實邪，但不能瀉去上焦和下焦的實邪。
有人患傷寒，身熱頭痛，我診斷為邪氣在表，屬於表實證，應該發汗，於是使用麻黃湯。有人問：傷寒大多是因為身體虛弱，邪氣才得以入侵。現在邪氣在表，為何說是表實呢？我說：古人說邪氣聚集的地方，其氣機就虛弱，邪氣停留不去，就變成了實證。邪氣入侵人體，開始是因為虛弱而入侵，等到邪氣停留在體內，就反而成為實證了。總之，治療傷寒，首先要明白表裡虛實，能明白這四個字，那麼仲景的397個方劑，就可以正確地運用。
為什麼這樣說呢？有表實、有表虛、有裡實、有裡虛，有表裡俱實，有表裡俱虛。我在《表裡虛實歌》中，經常論述這些情況。仲景的麻黃湯之類，是針對表實而設的；桂枝湯之類，是針對表虛而設的；裡實，則承氣湯之類是也；裡虛，則四逆湯之類是也。表裡俱實，屬於陽盛陰虛，瀉下則愈；表裡俱虛，屬於陽虛陰盛，發汗則愈。
我經常讀華佗傳，裡面記載府吏倪尋、李延，他們都患頭痛發熱，症狀相同，華佗卻說：倪尋外實，應該下瀉；李延內實，應該發汗。有人疑惑其差異，華佗說：倪尋外實，李延內實，所以治療方法不同。
麻黃湯、桂枝湯、承氣湯這三方都出現在《傷寒論》中；四逆湯則出現在《傷寒論》中。
以上是仲景治療表裡虛實的方法，是萬世的法則。
戊申年六月初，樞判白文舉，六十二歲，素有脾胃虛損，目疾時發，面目及眼球都發黃，小便時黃時白，大便不調，食慾減退，氣短喘息，倦怠嗜睡，四肢乏力。到了六月中旬，目疾復發，醫生用瀉肝散瀉下幾次，但之前的症狀反而加重了。我認為大黃、牽牛子雖然能清除濕熱，但不能通達經絡，下咽後不入肝經，先入胃中，大黃苦寒，加重胃的虛弱，牽牛子辛味過重，能瀉肺氣，加重肺的虛弱，所以咳嗽加重。因為表面的實邪沒有去除，根本的虛弱反而加重了，再加上正值暑雨季節，本來就有黃疸的人，所以病情加重了。
這應該補益脾胃肺的根本，瀉去外經的濕熱，我用制清神益氣湯治療，病情痊癒。
藥方：防風（三分），生薑（五分），蒼朮（三分），茯苓（三分），澤瀉（三分），升麻（二分）