《醫學綱目》~ 卷之二十八·腎膀胱部 (7)
卷之二十八·腎膀胱部 (7)
1. 腰痛
上郄數寸者，謂上郄數寸於外廉大筋之兩間，視其血絡盛者，橫居為二痏出血。
刺腰痛不可俯仰四法，上三法皆出血也。經云：肝足厥陰之脈，是動則病腰痛，不可以俯仰，瘕疝，少腹腫，此則視虛實寒熱陷下，施補瀉疾留灸以調之也。
腰痛引少腹控䏚，不可以仰，刺腰尻交者，兩髁胂上，以月生死為痏數，髮針立已，左取右，右取左。（王注云：此邪客於足太陰之絡也。控，通引也。䏚，謂季脅下之空軟處也。腰尻交者，謂髁下尻骨兩傍四骨空左右八穴，俗呼此骨為八髎骨也。此腰痛取腰髁下第四髎，即下髎穴也。
足太陰厥陰少陽三脈左右交結於中，故曰腰尻交者也。兩髁胂，謂兩髁骨下堅起肉也。胂上非胂之上巔，正當刺胂肉夾直處，即脾上也。何者？胂之上巔別有中膂肉俞，白環俞，雖並主腰痛，考其形，經症不相應矣。髁骨即腰脊兩傍起骨也，狹脊兩傍，腰髁之下，各有胂肉隴起，而斜趣於髁骨之後內承其髁，故曰兩髁胂也。
下承髁胂肉，左右兩胂各有四骨空，故曰上髎、次髎、中髎、下髎，上髎當髁骨下陷者中，餘三髎少斜下按之陷中是也。四空悉主腰痛，唯下髎文與經同，即太陰厥陰少陽所結者也。胂，舒仁反。髁，若瓦反。
刺腰痛引少腹控䏚，不可以仰，取腰尻分間，經文三出，此其一也。繆刺諭云：腰痛引少腹控䏚，不可以仰息，刺腰尻之解，兩胂之上是腰腧，以月死生為痏數，髮針立已，左刺右，右刺左。又骨空論云：腰痛不可以轉搖，急引陰卵，剌八髎與痛上，八髎在腰尻分間。此三節經文大同小異，通一法也。
又足厥陰之脈，是動則病腰痛，不可以俯仰，㿉疝，少腹腫，視盛虛熱寒陷下調之，此則證同法異。
陽維之脈令人腰痛，痛上怫然腫，刺陽維之脈，脈與太陽合腨下間，去地一尺所。（林桂云：承山穴也。）
飛陽之脈令人腰痛，痛上怫怫然，甚則悲以恐，刺飛陽之脈，在內踝上五寸，少陰之前，與陰維之會。（築賓穴也。築賓穴在內踝上腨肉分間是穴。）
同陰之脈令人腰痛，痛如小錘居其中，怫然腫，刺同陰之脈，在外踝上絕骨之端，為三痏。（王注云：陽輔穴也。）
解脈令人腰痛，痛引肩，目䀮䀮然，時遺溲，刺解脈，在膝筋肉分間郄外廉之橫脈出血，血變而止。（王注云膝外兩筋之間橫文之處胬肉高起，則郄中之肉分也，當取郄外廉有血絡橫見迢然紫黑而盛滿者，乃刺之當見黑血，必候其血色變赤乃止。愚按膝外廉筋肉分間，即委陽穴是也。
散脈令人腰痛而熱，熱甚生煩，腰下如有橫木居其中，甚則遺溲，刺散脈，在膝前骨肉分間，絡外廉束脈，為三痏。（王注謂地機穴者，非也。既云膝前骨肉分間絡外廉束脈，噹噹三里、陽陵泉二穴上之骨上與膝分間是穴，橫刺三痏也。）
白話文：
在腰部上方幾寸的地方，指的是在腰部外側大筋之間的上方幾寸，觀察那裡的血絡，如果血絡很明顯，就橫向刺兩處出血。
治療腰痛，不能使用俯仰四種方法，前面提到的三種方法都要出血。古籍說：「肝經的足厥陰脈如果出現問題，會導致腰痛，不能俯仰，還會出現腹中結塊、疝氣、小腹腫脹等症狀。這時要觀察是虛證、實證、寒證、熱證，還是向下陷的狀況，然後採用補法、瀉法、快速留針或艾灸等方法來調理。」
腰痛牽引到小腹，感覺好像有東西頂著肋骨下方，不能仰躺，要刺腰部和尾椎骨交界的地方，也就是兩個踝骨突起的上方，根據月亮的盈虧來決定刺多少個點，下針後就能立刻見效，左邊痛就刺右邊，右邊痛就刺左邊。（王冰的註解說：這是邪氣侵入足太陰經的絡脈。這裡的「控」是牽引的意思，「䏚」指的是肋骨下方的空軟處。腰尻交界處，指的是踝骨下方尾骨兩側的四個骨空，左右共有八個穴位，俗稱八髎骨。這裡的腰痛要取腰部踝骨下的第四個髎穴，也就是下髎穴。）
足太陰經、足厥陰經和足少陽經這三條經脈在腰部左右交會，所以才說腰尻交界處。兩個踝骨突起的地方，指的是兩個踝骨下方的堅硬肌肉。這裡說的「胂上」不是指突起的最高點，而是指肌肉夾著直立的地方，也就是脾經的部位。為什麼呢？因為「胂」的最高點還有中膂俞和白環俞，它們雖然也主治腰痛，但從形狀和病症來看，並不符合。踝骨指的是腰部脊椎兩旁的突起骨頭，在脊椎兩側，腰部踝骨下方，各自有肌肉隆起，並斜向踝骨後方內側，承托著踝骨，所以叫做「兩踝胂」。
在踝骨下方的肌肉，左右兩側各有四個骨空，所以叫做上髎、次髎、中髎和下髎。上髎在踝骨下方凹陷處的中間，其餘三個髎穴則略微斜下方，按下去有凹陷的地方就是。這四個空穴都主治腰痛，只有下髎穴與古籍記載相同，是足太陰經、足厥陰經和足少陽經交會的地方。「胂」的讀音是舒仁的反切，「髁」的讀音是若瓦的反切。
治療腰痛牽引到小腹，感覺好像有東西頂著肋骨下方，不能仰躺，要取腰部和尾椎骨之間的地方，古籍裡有三種說法，這是其中一種。《繆刺論》說：「腰痛牽引到小腹，感覺好像有東西頂著肋骨下方，不能仰躺，要刺腰部和尾椎骨交界處的肌肉上方，也就是腰腧穴，根據月亮的盈虧來決定刺多少個點，下針後就能立刻見效，左邊痛刺右邊，右邊痛刺左邊。」《骨空論》說：「腰痛不能轉動，並牽引到陰囊，要刺八髎穴和疼痛的地方。八髎穴在腰部和尾椎骨之間。」這三段經文大同小異，方法是一樣的。
另外，足厥陰經如果出現問題，會導致腰痛，不能俯仰，還會出現腹中結塊、疝氣、小腹腫脹等症狀。這時要觀察是虛證、實證、熱證、寒證，還是向下陷的狀況，然後進行調理，這是症狀相同，但治療方法不同的情況。
陽維脈出現問題，會導致腰痛，痛的地方感覺腫脹，要刺陽維脈，陽維脈與太陽經在小腿肚下端交會，距離地面約一尺的地方。（林桂的註解說：這是承山穴。）
飛陽脈出現問題，會導致腰痛，痛的地方感覺脹痛，嚴重時會感到悲傷和恐懼，要刺飛陽脈，在內踝上方五寸，少陰經的前面，與陰維脈交會的地方。（這是築賓穴，築賓穴在內踝上方小腿肚肌肉之間的地方。）
同陰脈出現問題，會導致腰痛，痛的感覺好像有個小錘子在敲打，並伴有腫脹感，要刺同陰脈，在外踝上方絕骨的末端，刺三個點。（王冰的註解說：這是陽輔穴。）
解脈出現問題，會導致腰痛，疼痛會牽引到肩膀，眼睛昏花，時常小便失禁，要刺解脈，在膝蓋肌肉之間，外側的橫向脈絡上出血，等血的顏色變了就停止。（王冰的註解說：膝蓋外側兩條筋之間的橫紋處，肌肉隆起的地方，就是肌肉分界處，要取外側有血絡橫向且呈現紫黑色的地方刺下去，會流出黑血，等血的顏色變紅才停止。我認為膝蓋外側肌肉之間的地方，就是委陽穴。）
散脈出現問題，會導致腰痛並發熱，發熱嚴重時會感到煩躁，腰部下方感覺好像有橫木頂著，嚴重時會小便失禁，要刺散脈，在膝蓋前側骨頭和肌肉之間，外側的絡脈，刺三個點。（王冰認為是地機穴，這是錯誤的。經文說在膝蓋前側骨頭和肌肉之間，外側的絡脈，應該是足三里和陽陵泉穴上方的骨頭與膝蓋之間，橫向刺三個點。）