《醫學綱目》~ 卷之二十七·肺大腸部 (10)
卷之二十七·肺大腸部 (10)
1. 喘不得臥
凡喘而臥不得，其脈浮，按之虛而澀者，為陰虛，去死不遠，慎勿下之，下之必死，宜四物加童便、竹瀝、青黛、門冬、五味、枳殼、蘇葉服之。
〔丹〕胡安人年六十八，惡寒發熱，自四月來得痰嗽，眠不得，食少，心膈痛，口中連嗽，五更頗甚。
白朮（三錢），枳殼（炒），黃連（各二錢），芍藥（二錢半），片芩（七錢半），桔梗，蘇梗葉（各一兩），木通（五分），甘草（炙些），五味（二十一粒）
上入竹瀝煎服。
一丈夫因病喘不可臥，肺脈沉而澀，此外有風涼濕氣遏內熱不得舒。
黃芩，陳皮，木通（各一錢半），麻黃，蘇葉，桂枝（各一錢），黃連，乾薑，甘草（炙）
開二教體虛，感寒發熱，氣喘難臥。
蒼朮，麻黃，白朮，片芩（炒。各五分），桂枝（三分），半夏，枳殼（各一錢），木通（三分），甘草（炙）
上生薑二片同煎，加研碎杏仁五個。（此方半夏為君，必是吐痰多之人也。）
上解表三方，前一方寒熱多者設，後二方寒多者設。
咳逆上氣，時時濁唾，但坐不得眠者，，皂莢丸，主之。
用皂莢八兩，刮去皮，酥炙，上一味為末，蜜丸如桐子大。以棗膏和湯服三十丸，日三夜一。
女人年六十，自來無汗多痰，今得喘病，眠不得，曾與，青州白丸子，。
半夏（半兩），枳殼（炒，四錢），桔梗，陳皮，木通，黃芩（二錢），麻黃（一錢半），紫蘇，防風（各一錢），甘草（炙，五分），
上分作五帖，生薑三片，水煎去渣，入竹瀝兩蚶殼許，熱飲。
〔《素》〕夫不得臥，臥則喘者，是水氣之客也。夫水者，循津液而流也。腎者水臟，主津液，主臥與喘也。（逆調論）
〔垣〕，神秘湯，治病人不得眠，眠則喘者，水氣逆行，上乘於肺，肺得水而浮，使氣不流通，其脈沉大，宜此治之。
蘇葉，陳皮，生薑，人參（各五錢），茯苓，桑白皮，木香（各二錢），
上㕮咀，水煎去渣，大溫，分二服。
〔仲〕咳逆倚息不得臥，小青龍湯主之。（方見傷寒，又云：支飲亦喘不得臥，加短氣，其脈平也。）
青龍湯下已，多唾，口燥，寸脈沉，尺脈微，手足厥逆，氣從小腹上衝胸咽，手足痹，其面翕然如醉狀，因復下流陰股，小便難，時覆冒者，與，茯苓桂枝五味子甘草湯，治其氣衝。
桂枝（去皮），茯苓（各四兩），甘草（炙，三兩），五味子（半升）
上四味，以水八升，煮取三升，去渣，分溫三服。
沖氣即低，而反更咳，胸滿者，用桂枝茯苓五味甘草湯去桂，加乾薑細辛各三兩，以治其咳滿。咳滿即止，而更復渴，沖氣復發者，以細辛、乾薑為熱藥也，服之當遂渴，而渴反止者，為支飲也。支飲者法當冒，冒者必嘔，嘔者復納半夏半升以去其水。（於桂苓甘草五味湯中去桂，加乾薑、細辛、半夏是也。）
白話文：
[喘不得臥]
凡是喘氣而且無法躺臥的人，如果脈象摸起來是浮在表面，按下去卻感覺空虛又澀滯，這是屬於陰虛的狀況，表示距離死亡不遠，千萬不要用瀉下的藥物，用了必死無疑。應該服用四物湯，再加入童子尿、竹瀝、青黛、麥門冬、五味子、枳殼、紫蘇葉來治療。
有一個姓胡的安人，六十八歲，怕冷發熱，從四月開始咳嗽有痰，睡不著，吃得很少，胸口疼痛，嘴巴裡一直咳嗽，尤其在凌晨五更時特別嚴重。
用白朮(三錢)、枳殼(炒過，二錢)、黃連(二錢)、芍藥(二錢半)、黃芩(七錢半)、桔梗(一兩)、紫蘇梗葉(一兩)、木通(五分)、炙甘草(少許)、五味子(二十一粒)。
將以上藥材加入竹瀝一起煎煮服用。
有一個男子因為生病喘氣而無法躺臥，他的肺脈沉而澀，此外還有風、寒、濕氣阻礙體內熱氣無法散發。
用黃芩(一錢半)、陳皮(一錢半)、木通(一錢半)、麻黃(一錢)、紫蘇葉(一錢)、桂枝(一錢)、黃連(一錢)、乾薑(一錢)、炙甘草。
另一種情況是，病人體質虛弱，因感受寒氣而發熱，氣喘難以躺臥。
用蒼朮(五分)、麻黃(五分)、白朮(五分)、黃芩(炒過，五分)、桂枝(三分)、半夏(一錢)、枳殼(一錢)、木通(三分)、炙甘草。
將以上藥材和兩片生薑一起煎煮，加入研碎的杏仁五個。（這個藥方以半夏為主藥，必定是痰很多的人。）
以上三種解表藥方，第一種是為寒熱症狀都比較明顯的人設計的，後兩種是為寒症比較明顯的人設計的。
咳嗽氣逆，時時吐出混濁的痰，只能坐著而無法躺臥的人，可以用皂莢丸來治療。
用皂莢八兩，刮掉外皮，用酥油炙烤過，將其磨成粉末，用蜂蜜做成如桐子般大小的藥丸。用紅棗熬成的膏湯送服三十顆，每天白天三次，晚上一次。
有一個六十歲的婦女，平時就沒有汗且多痰，現在得了喘病，無法躺臥，曾經給她服用青州白丸子。
用半夏(半兩)、枳殼(炒過，四錢)、桔梗(二錢)、陳皮(二錢)、木通(二錢)、黃芩(二錢)、麻黃(一錢半)、紫蘇(一錢)、防風(一錢)、炙甘草(五分)。
將以上藥材分成五帖，加三片生薑用水煎煮後去渣，加入兩蚶殼份量的竹瀝，趁熱服用。
《素問》說：「凡是不能躺臥，一躺下就會喘的人，是體內有水氣的侵擾。水氣是循著津液而流動的。腎臟是水臟，主管津液，也主管躺臥和喘息。」（出自《逆調論》）
李杲說：「神秘湯可以治療病人無法入睡，一睡下就喘的情況，這是水氣逆流而上，侵犯到肺部，肺部積水而導致氣喘，使得氣無法順暢流通，脈象是沉而大的，應該用這個方子來治療。」
用紫蘇葉(五錢)、陳皮(五錢)、生薑(五錢)、人參(五錢)、茯苓(二錢)、桑白皮(二錢)、木香(二錢)。
將以上藥材切碎，用水煎煮後去渣，溫熱服用，分兩次服完。
張仲景說：「咳嗽氣逆，身體倚靠著才能稍微喘息，無法躺臥的人，可以用小青龍湯來治療。」（藥方在《傷寒論》中，又說：支飲也會導致氣喘而無法躺臥，同時還會呼吸短促，但脈象是平和的。）
服用小青龍湯後，如果出現多痰、口乾舌燥、寸脈沉弱、尺脈微弱、手腳冰冷、氣從下腹衝到胸部和喉嚨、手腳麻木、臉色看起來像喝醉一樣，然後又往陰股方向流竄、小便困難，時常感到暈眩，這種情況應該用茯苓桂枝五味子甘草湯來治療其氣上衝的症狀。
用桂枝(去皮，四兩)、茯苓(四兩)、炙甘草(三兩)、五味子(半升)。
將以上四味藥材，用水八升煎煮至三升，去除藥渣後，分三次溫熱服用。
如果氣衝的症狀減輕後，反而開始咳嗽，胸悶，就用桂枝茯苓五味甘草湯，去掉桂枝，加入乾薑和細辛各三兩，來治療其咳嗽胸悶。如果咳嗽胸悶停止了，卻又開始口渴，而且氣衝的症狀又復發，那是因為細辛和乾薑是熱性藥，服用了應該會更口渴，但如果口渴反而停止，那就是支飲的症狀。支飲的人依法會感到暈眩，暈眩的人一定會想嘔吐，嘔吐後可以再加入半升的半夏來去除體內的水氣。（也就是在桂苓甘草五味湯的基礎上，去掉桂枝，加入乾薑、細辛、半夏。）