《醫學綱目》~ 卷之二十七·肺大腸部 (8)
卷之二十七·肺大腸部 (8)
1. 喘
三曰風火為氣逆。經云：木太過曰發生，發生之紀，上微則其氣逆是也。
〔《靈》〕黃帝曰：衛氣之留於腹中，搐積不行，苑蘊不得常所，使人肢脅胃中滿，喘呼逆息者，何以去之？伯高曰：其氣積於胸中者，上取之；積於腹中者，下取之；上下皆滿者，傍取之。黃帝曰：取之奈何？伯高對曰：積於上，瀉大迎天突、喉中；積於下者，瀉三里與氣衝；上下皆滿者，上下取之，與季脅之下一寸。重者，雞足取之。
診視其脈大而弦急，及絕不至者，及腹皮急甚者，不可刺也。（衛氣失常論，難足取之者，正入一針，左右斜入二針，如雞之足三爪也。東垣云，大不可刺者宜灸也，一則沉寒痛冷，二則無脈知陽絕也，三則腹皮急而陽陷也，舍此三者，余皆不得灸。若病在兩寸者及腹皮急甚者，當從陰引陽取穴於腹募，五臟病取五臟募，六腑病取六腑募。
若病在兩尺脈者，當從陽引陰，取穴於背腧，五臟病取五臟腧，六腑病取六腑腧。元氣病取六腑腧募，筋骨有形病者取五腧募。其病不在天之陽，不在地之陰，在腹中者，故取季脅下一寸。元氣病取之右，筋骨病取之左，故在中者旁取之。此其理也，灸者認取之。）
〔《靈》〕黃帝曰：刺節言振埃，夫子乃言刺外經，去陽病，余不知其所謂也，願卒聞之。岐伯曰：振埃者，陽氣大逆，上滿於胸中，憤瞋肩息，大氣逆上，喘喝坐伏，病惡埃煙，䭇，不得息，請言振埃，尚疾于振埃。黃帝曰：善。取之何如？岐伯曰，取之天容。黃帝曰：其咳上氣，窮詘胸痛者，取之奈何？岐伯曰：取之廉泉。
黃帝曰：取之有數乎？岐伯曰：取天容者，無過一里，取廉泉者，血變而止。帝曰：善哉（刺節真邪篇䭇，於結反。陽迎頭痛，胸滿不得息，取之人迎。（寒熱病篇陽迎，陽逆也。）氣逆上，刺膺中陷者與下胸動脈。（雜病篇）
刺灸喘，滿有六法：
其一取陽氣，上四節經文所言者是也。
其二取肺。經云：肺手太陰之脈，是動則病肺脹滿膨膨而喘咳，缺盆中痛，甚則交兩手而瞀。所生病者，咳上氣喘渴，煩心，胸滿，視盛虛熱寒陷下取之也。又云：邪在肺則皮膚痛，寒熱上氣喘，汗出咳動肩背，取之膺中外腧背三節五椎之傍，以手疾按之，快乃刺之，取之缺盆之中以越之。又云：肺病者，喘咳逆氣，肩背痛，取其經太陰足太陽之外，厥陰內血者。
王注謂內外之間，是足少陰經也。又云：肺藏氣，氣有餘則喘咳上氣，瀉其經隧，無傷其經，無出其血，無出其氣。楊注謂經隧為列缺穴也。又云：氣亂於肺，則俯仰喘喝，接手以呼取之，手太陰滎足少陰輸是也。
其三取大腸。經云：腹中常鳴，氣上衝胸，喘不能久立，邪在大腸，刺肓之原巨虛上廉三里。又云：邪客手陽明之絡，令人氣滿，胸中喘息而支胠，胸中熱，刺手大指次指爪甲上去端如韭葉各一痏，左取右，右取左，如食頃已是也。
白話文：
喘
第一種情況：風火導致氣逆。
《黃帝內經》提到，木氣太過會使氣機向上升發，如果升發太過，氣就會向上逆行。
第二種情況：衛氣停留在腹中。
黃帝問道：衛氣積在腹中，運行不暢，鬱積不能回到正常位置，導致人肢體、脅肋、胃部脹滿，呼吸急促，這種情況該如何治療？岐伯回答：如果氣積在胸中，就向上取穴；如果積在腹中，就向下取穴；如果上下都脹滿，就從旁邊取穴。黃帝問道：具體如何取穴？岐伯回答：積在上面，就針刺大迎穴、天突穴和喉嚨；積在下面，就針刺足三里穴和氣衝穴；上下都脹滿，就上下取穴，同時針刺季脅下一寸的位置。病情嚴重者，可以在穴位周圍像雞爪一樣刺三針。
如果診斷發現脈象大而弦急，或者摸不到脈，或者腹部皮膚緊張，就不能針刺。因為這種情況是衛氣失常，不能用針刺。如果必須用針，要用“雞爪刺”，先正刺一針，再在左右斜刺兩針。東垣先生認為，脈象太過不能針刺，可以用灸法。出現三種情況不能灸：第一種是寒邪積聚導致的疼痛，第二種是摸不到脈代表陽氣衰竭，第三種是腹部皮膚緊張代表陽氣下陷。除了這三種情況，其餘情況都不能灸。如果病在寸口脈的兩寸位置，或者腹部皮膚緊張，就要從陰引陽，在腹部募穴取穴。五臟的疾病取五臟的募穴，六腑的疾病取六腑的募穴。如果病在尺脈，就要從陽引陰，在背部的腧穴取穴。五臟的疾病取五臟的腧穴，六腑的疾病取六腑的腧穴。元氣的疾病取六腑的募穴和腧穴，筋骨的疾病取五腧穴和募穴。如果病不在上部的陽位，也不在下部的陰位，而在腹中，就取季脅下一寸的穴位。元氣的疾病取右邊的穴位，筋骨的疾病取左邊的穴位。這是取穴的道理。用灸法時要仔細辨別。
第三種情況：陽氣大逆。
黃帝問道：之前說針刺要像塵埃一樣輕微，你現在卻說要針刺體表的經脈，治療陽氣的疾病，我不明白是什麼意思。岐伯回答：陽氣大逆，積聚在胸中，導致憤怒、喘息，呼吸急促，無法平躺，厭惡煙塵，呼吸困難，這種情況比灰塵更嚴重。黃帝問道：那如何治療？岐伯說：取天容穴。黃帝問：如果咳嗽、氣喘、胸痛，該如何治療？岐伯回答：取廉泉穴。
黃帝問：取穴有什麼講究嗎？岐伯回答：取天容穴，不要超過一寸深度；取廉泉穴，直到血色改變就停止。黃帝稱讚說：太好了。《內經》提到，陽氣逆行導致頭痛，胸悶呼吸困難，可取人迎穴。如果氣逆向上，可以針刺胸部凹陷處和下胸動脈。
針灸治療喘滿有六種方法：
第一種方法是調和陽氣，上面四節經文說的就是這種方法。
第二種方法是治療肺。經脈說：手太陰肺經有病，會出現肺脹滿，咳嗽氣喘，鎖骨窩疼痛，嚴重時會兩手交叉，導致昏厥。還會出現咳嗽氣喘、口渴、煩躁、胸悶等症狀。治療時要根據肺氣的盛衰、虛實、寒熱等情況，選取相應的穴位進行治療。又說：邪氣在肺，會導致皮膚疼痛，發熱惡寒，氣喘，出汗，咳嗽時牽動肩背。治療時可取胸外側的腧穴、背部三節五椎旁的穴位，用手快速按壓，感覺有效後再進行針刺，也可選取缺盆穴。又說：肺病患者會出現氣喘、咳嗽、氣逆、肩背疼痛等症狀，治療時要選取手太陰經、足太陽經和足厥陰經的穴位。王冰認為所謂的內外之間，是指足少陰經。又說：肺主氣，如果肺氣過盛會出現氣喘咳嗽，治療時要疏通經絡，不要損傷經脈，不要使氣血耗損。楊上善認為經隧是指列缺穴。又說：肺氣紊亂會導致氣喘，需抬手幫助呼吸，可取手太陰經的滎穴和足少陰經的輸穴。
第三種方法是治療大腸。經脈說：腹中常有鳴響，氣往上衝胸，導致氣喘不能久站，這是邪氣在大腸的表現，治療時可取肓之原穴、巨虛上廉穴、足三里穴。又說：邪氣侵犯手陽明經的絡脈，會導致氣脹滿，胸悶喘息，胸部發熱，治療時可針刺手大指和次指指甲兩側，像韭菜葉一樣的穴位，左邊有病取右邊的穴位，右邊有病取左邊的穴位。