《醫學綱目》~ 卷之二十七·肺大腸部 (6)
卷之二十七·肺大腸部 (6)
1. 喘
蓋雜病不足之邪，起於有餘病機之邪，自是標本病傳，多說飲食勞役，喜怒不節，水穀之寒熱，感則害人六腑，皆由中氣不足，其䐜脹腹滿，咳喘嘔，食不下，皆以大甘辛熱之劑治之，則立已。令立熱喘、寒喘二方於後。
人參平肺散，治心火刑肺，傳為肺痿，咳嗽喘嘔，痰涎壅盛，胸膈痞悶，咽嗌不利。
桑白皮（一錢），知母（七分），甘草（炙，五分），茯苓（四分），地骨皮（五分），天門冬（四分），青皮（三分），五味子（三十粒），陳皮（三分），人參（五分），
上㕮咀，只作一服，水煎，食後溫服。如熱甚加黃芩四分，紫蘇葉、半夏各五分。
參蘇溫肺湯，治形寒飲冷則傷肺，喘，煩心，胸滿短氣不能宣暢。
人參，肉桂，甘草，木香，五味子，陳皮，半夏（制），桑白皮，白朮，紫蘇莖葉（各二兩），白茯苓（一兩）
上㕮咀，每服五錢，水一盞半，生薑三片，煎至七分，去渣，食後溫服。如冬寒每服不去節麻黃半分，先煎去沫，下諸藥。
〔丹〕喘有陰虛自小腹下火起而上者，亦有痰火衝上者，宜四物湯加青黛、竹瀝、陳皮，入童便煎服。
〔垣〕調中益氣湯加減法。（方見治虛實條。）
如秋冬月胃脈四道為衝脈所逆，並脅下少陽脈二道而反上行，病名曰厥逆，其證氣上衝咽不得息，而喘息有音不得臥，加茱萸五分或一錢，湯洗去苦，觀厥氣多少而用之。如夏月有此證，為大熱也，蓋此證隨四時為寒熱溫涼，宜以酒黃連、酒黃柏、酒知母各等分為細末，熟湯丸如桐子大，每服二百丸，白湯送下，空心服，仍多飲熱湯，服畢少時，便以美食壓之，使不得胃中停留，直至下元以瀉衝脈之邪也。大抵治飲食勞倦所得之病，乃虛勞七損證也，當用溫平甘多辛少之藥治之，是其本法也。
如時上見寒熱病，四時症也。又或將理不如法，或酒食過多，或辛熱之食作病，或寒冷之食作病，或居大寒大熱之處益其病，當臨時制宜，暫用大寒大熱治法而取效，此從權也，不可以得效之故而久用之，必致夭橫矣。《黃帝針經》曰：從下上者，引而去之。上氣不足，推而揚之。
蓋上氣者，心肺上焦之氣，陽病在陰，從陰引陽，宜以入腎肝下焦之藥引甘多辛少之藥，使升發脾胃之氣，又從而去邪氣於腠理皮毛也。又曰：視前痛者，當先取之。是先以繆刺瀉其經絡之壅塞者，為血凝而不流，故先取之而後治他病。
加減瀉白散，治陰氣在下，陽氣在上，咳嘔喘促。
桑白皮（一兩），青皮（二兩），茯苓（三錢），地骨皮（七錢），甘草，陳皮，五味，人參（各五分），
上㕮咀，每服四錢，水一盞半，入粳米數十粒同煎，去渣溫服，食後。
平居則氣平和，行動則氣促而喘者，亦衝脈之火。予族兄六旬有餘，素有喘證，或唾吐血痰，平居時則不喘，稍行動則氣促喘急。以黃柏知母滋腎丸，空心服七八十丸，其證大減。此黃柏、知母能泄衝脈之火者，如此效也。
白話文：
喘
一般來說，各種疾病的不足之邪，都是從過盛的病機之邪開始，這是一種標本傳變的過程。很多時候都跟飲食過勞、情緒失控、水穀寒熱有關。感受這些邪氣會損害六腑，這都因為中氣不足。出現腹脹、腹滿、咳嗽、喘、嘔吐、吃不下飯等症狀時，用大量甘溫辛熱的藥物治療，很快就能好轉。以下列出熱喘、寒喘兩種症狀的藥方。
人參平肺散：治療心火過旺而損害肺，導致肺痿、咳嗽、喘、嘔吐、痰涎阻塞、胸膈痞悶、咽喉不利等症狀。
藥方：桑白皮（一錢）、知母（七分）、炙甘草（五分）、茯苓（四分）、地骨皮（五分）、天門冬（四分）、青皮（三分）、五味子（三十粒）、陳皮（三分）、人參（五分）。
用法：將以上藥材搗碎，一次煎服，用水煎煮，飯後溫服。如果熱象嚴重，可加黃芩四分，紫蘇葉、半夏各五分。
參蘇溫肺湯：治療因受寒飲冷而傷肺，導致喘、心煩、胸悶、氣短、呼吸不暢等症狀。
藥方：人參、肉桂、甘草、木香、五味子、陳皮、製半夏、桑白皮、白朮、紫蘇莖葉（各二兩）、白茯苓（一兩）。
用法：將以上藥材搗碎，每次取五錢，用水一盞半，加生薑三片，煎煮至七分，去渣，飯後溫服。冬天寒冷時，每服可加入不去節的麻黃半分，先煎去沫，再加入其他藥材一起煎煮。
（丹溪說）喘有陰虛導致下腹部火氣上衝而引起的，也有痰火上衝引起的。適合用四物湯加青黛、竹瀝、陳皮，用童子小便煎服。
（李杲說）可以用調中益氣湯加減治療。（藥方見治療虛實條）
如果秋冬季節，胃脈四條通道被衝脈逆行影響，連帶脅下少陽脈兩條通道也逆行向上，這種病稱為「厥逆」。症狀是氣向上衝擊咽喉，導致呼吸困難、喘息有聲、無法躺臥。可以加茱萸五分或一錢，用湯水洗去茱萸的苦味，根據厥逆的程度酌量使用。如果在夏天出現這種症狀，是因為大熱引起的。因為這個病會隨著四時季節變化呈現寒熱溫涼的特性，適合用酒黃連、酒黃柏、酒知母等份磨成細末，用熟開水做成如桐子大小的藥丸，每次服用二百丸，用白開水送服，空腹服用，同時多喝熱水。服藥後不久，要吃些食物壓住，避免藥物停留在胃中，要讓藥力直達下元，以瀉衝脈的邪氣。總之，治療飲食勞累所引起的疾病，屬於虛勞七損證的範疇，應該使用溫和、平和、甘味多、辛味少的藥物治療，這是根本的治療方法。
如果出現時有寒熱的病症，這是四時症。也有可能是調養不當，或是飲酒過多，或是吃了辛熱的食物，或是吃了寒冷的食物，又或是居住在大寒大熱的地方而加重病情。這時應當根據實際情況，暫時使用大寒或大熱的治療方法來取效，這是一種權宜之計。不能因為有效就長期使用，這樣肯定會導致夭折。《黃帝內經》說：「從下而上的病，要引導它向下走。上氣不足，要推動它向上升。」
所謂上氣，指的是心肺上焦之氣，陽病在陰，要從陰引導陽氣，適合用入腎肝下焦的藥物引導甘味多辛味少的藥物，使脾胃之氣升發，再從腠理皮膚將邪氣驅除出去。又說：「看到哪裡疼痛，就應該先治療哪裡。」也就是先用繆刺法疏通經絡的壅塞，因為這是血凝而不流，所以先疏通經絡，再治療其他疾病。
加減瀉白散：治療陰氣在下，陽氣在上，導致咳嗽、嘔吐、喘促等症狀。
藥方：桑白皮（一兩）、青皮（二兩）、茯苓（三錢）、地骨皮（七錢）、甘草、陳皮、五味子、人參（各五分）。
用法：將以上藥材搗碎，每次取四錢，用水一盞半，加入幾十粒粳米一同煎煮，去渣，飯後溫服。
平時氣息平和，一活動就氣喘的人，也是衝脈火氣上衝導致的。我的一個堂兄六十多歲，原本就有喘的毛病，有時還會咳吐血痰。平時不喘，稍微活動就氣喘。我讓他空腹服用滋腎丸（主要成分為黃柏、知母）七八十丸，他的症狀明顯減輕。這說明黃柏、知母可以洩除衝脈的火氣，效果就是這樣。