《醫學綱目》~ 卷之二十七·肺大腸部 (3)
卷之二十七·肺大腸部 (3)
1. 喘
上分二帖，水煎，去渣稍熱服，臨臥。
上發表治喘，前五方發寒包熱也，後三方發外中皆寒也。
四磨湯，治七情鬱結，上氣喘急。
人參，檳榔，沉香，天台，烏藥
上四味，各濃磨水，取七分，煎一二沸，放溫服。加木香、枳殼，為六磨湯。有苦寒者，加丁香、桂亦可。《衍義》云：烏藥、檳榔氣少走泄多，但不甚剛猛，與沉香同磨作湯，治胸中氣膈甚當。
上解鬱治喘。
〔丹〕一婦人與前方，發熱得汗而喘定，夜半進少稀粥，喘再作，心痞口乾，與下方。
半夏，枳實（炒，三錢），黃連，白朮（二錢），木通，陳皮（各一錢半），麻黃，紫蘇（各一錢），甘草（五分），
上㕮咀，姜水煎服。若陰虛痰喘急者，補陰降火，四物加枳殼、半夏。
平江洗伯寧，家豐，好內厚味，每年到四月九月內必發氣喘，抬肩吐痰，脈沉澀而細數，諸醫用平肺之藥，數年不愈，如此者六七年。用人參生地黃膏，和當歸、牛膝、肉蓯蓉、枸杞子、五味子、知母、黃柏、天門冬、玄參末為丸，如桐子大。每服百丸，空心服，以救肺虛。
又用阿魏、黃連、山楂、沉香、牛黃、辰砂、膽星、陳皮、神麯，糊為丸，如桐子大，臨臥薑湯下三四十丸，治厚味。服訖，復用瓊玉膏一劑，繼服之而安。（瓊玉膏方見勞瘵。）
治哮亦治積。雞子略敲，損殼不損膜，浸尿缸內三四日，臨夜煮食。（海藏《本草》云：陰不足者，補之以味。）
〔羅〕喘則肺實，己未八月中，霖雨不止，時承上命治不憐吉歹元帥夫人，年逾五十，身體肥盛，因飲酒及湩乳過，腹脹喘滿，聲聞舍外，不得安臥，大小便澀滯，氣口脈大兩倍於人迎，關脈沉緩而有力。予思霖雨之濕，飲食之熱，濕熱大盛，上攻於肺，神氣躁亂，故為喘滿。邪氣盛則實，實者宜下之，故制，平氣散，以下之。
白牽牛（二兩，半生半熟，只取頭末一兩），青皮（去白），檳榔（各三錢），陳皮（去白，半兩），大黃（七錢），
〔《內經》〕曰：肺苦氣上逆，急食苦以泄之。故以白牽牛苦寒，瀉氣分濕熱，上攻喘滿，故以為君。陳皮苦溫，體輕浮，理其肺氣，青皮苦辛平，散肺中滯氣為臣。檳榔辛溫，性沉重，下痰降氣，大黃苦寒，盪滌滿實，故以為使。
上為細末，每服三錢，煎生薑湯一大盞，調下無時。一服減半，再服喘愈。止有胸膈不利，煩熱口乾，時時咳嗽，再與，加減瀉白散，。
桑白皮（一兩），地骨皮，知母，陳皮，青皮（各去白），桔梗（去蘆。各五錢），黃芩（細銼、淨），甘草（炙。各三錢），
上件銼如麻豆大，每服五錢，水二大盞，煎至一盞，去渣溫服，食後，數服良愈。華佗云：盛則為喘，減則為枯。《活人》云：發喘者，氣有餘也。凡看文字，須要會得本意，盛而為喘者，非肺氣盛也；喘為氣有餘者，亦非肺氣有餘也。氣盛當認作氣衰，有餘當認作不足。肺氣果盛，又為有餘，當清肅下行而不喘，以其火入於肺，衰與不足而為喘焉。
白話文：
[喘]
將以上藥方分成兩份，用水煎煮，去除藥渣後稍微加熱服用，在睡前服用。
這幾種藥方都是用來治療喘的，前面五個藥方是針對外感風寒，裡面卻有熱的狀況，後面三個藥方是針對由外到內都是寒冷的狀況。
四磨湯，用來治療因為情緒鬱結，導致氣往上衝，呼吸急促的喘。
藥材包含：人參、檳榔、沉香、天台烏藥。
以上四種藥材，各自磨成濃汁，取七分，稍微煎煮一下後溫服。如果加入木香、枳殼，就變成六磨湯。如果體質偏寒，可以加入丁香、桂枝。《衍義》說：烏藥、檳榔的藥性容易耗散，但不算太過猛烈，和沉香一起磨成湯服用，很適合治療胸中氣機阻塞的問題。
以上藥方可以疏解鬱悶、治療喘。
有一個婦人服用先前的藥方後，發熱流汗，喘的情況就停止了。但到了半夜喝了少許稀粥，喘又發作了，同時感到心口悶悶、口乾舌燥，於是改用下方的藥方。
藥材包含：半夏、枳實（炒過，三錢）、黃連、白朮（二錢）、木通、陳皮（各一錢半）、麻黃、紫蘇（各一錢）、甘草（五分）。
將以上藥材稍微搗碎，用薑水煎煮服用。如果是因為陰虛導致的痰喘，就要用滋陰降火的方法，用四物湯加上枳殼、半夏。
平江有個叫洗伯寧的人，家境富裕，喜歡吃油膩厚味的食物，每年到了四月和九月都會發作氣喘，會聳肩、吐痰，脈象沉澀、細而快。許多醫生都用平定肺氣的藥物治療，幾年都沒有效果，這樣持續了六七年。後來改用人參生地黃膏，搭配當歸、牛膝、肉蓯蓉、枸杞子、五味子、知母、黃柏、天門冬、玄參等磨成的粉末，製成丸子，大小如桐子，每天早上空腹服用一百顆，用來補養肺的虛弱。
另外，又用阿魏、黃連、山楂、沉香、牛黃、辰砂、膽星、陳皮、神麯等藥材，用糊做成丸子，大小如桐子，睡前用薑湯送服三四十顆，用來治療因為吃太油膩造成的疾病。服用完後，再服用一劑瓊玉膏，接著繼續服用，病就好了。（瓊玉膏的藥方記載在治療勞瘵的篇章中。）
這個方法也能治療哮喘和積食。將雞蛋輕輕敲裂，損壞蛋殼但不損壞裡面的薄膜，浸泡在尿缸裡三四天，睡前煮熟食用。（海藏《本草》說：陰虛的人，要用味道厚的食物來滋補。）
羅先生認為，喘是因為肺氣太實。己未年八月中，連日下雨，他奉命治療一位名叫不憐吉歹元帥的夫人，她年過五十，體型肥胖，因為飲酒和喝太多乳汁，導致腹脹氣喘，聲音大到屋外都聽得到，無法安穩睡覺，大小便不順暢。把脈後發現，氣口脈比人迎脈大了兩倍，關脈沉緩但有力。羅先生認為，連日下雨濕氣重，加上飲食熱性，濕熱太過，往上攻到肺部，導致神氣躁動，所以產生喘。邪氣太過就表示身體實證，實證要用瀉法，因此他開了平氣散來瀉熱。
平氣散的藥材包含：白牽牛（二兩，一半生用，一半炒熟，只取頭末一兩）、青皮（去白）、檳榔（各三錢）、陳皮（去白，半兩）、大黃（七錢）。
《內經》說：肺氣上逆，要趕快用苦味的藥物來往下導泄。所以用苦寒的白牽牛，來瀉肺中的濕熱，因為濕熱向上攻而引起的喘，因此作為主藥。陳皮苦溫，性輕而往上行，可以調理肺氣。青皮苦辛性平，可以疏散肺中滯氣，作為輔藥。檳榔辛溫，性沉重，可以降氣化痰。大黃苦寒，可以蕩滌滿實，所以作為佐藥。
將以上藥材磨成細末，每次服用三錢，用一大碗薑湯調服，不限時間。服用一次後症狀減輕一半，再服一次喘就痊癒了。只剩下胸膈不適，煩熱口乾，時常咳嗽，於是再用加減瀉白散。
加減瀉白散的藥材包含：桑白皮（一兩）、地骨皮、知母、陳皮、青皮（去白）、桔梗（去蘆，各五錢）、黃芩（切碎，乾淨的）、甘草（炙，各三錢）。
將以上藥材切成麻豆大小，每次服用五錢，用水兩大碗，煎到剩一碗，去除藥渣後溫服，飯後服用，多次服用效果很好。華佗說：身體過盛就會喘，減弱就會衰竭。《活人》說：會喘的人，是氣過於旺盛。看醫書一定要理解作者的真正用意，所謂的過盛導致喘，不是指肺氣真的過盛；喘是因為氣過於旺盛，也不是指肺氣真的過於旺盛。氣過盛應該看作是氣衰，過於旺盛應該看作是不足。如果肺氣真的過盛，又過於旺盛，就應該清肅下行而不喘，之所以會喘，是因為火侵入肺部，導致肺氣衰弱、不足而造成的。