《醫學綱目》~ 卷之二十六·肺大腸部 (14)
卷之二十六·肺大腸部 (14)
1. 咳嗽
〔《本》〕治氣喘咳嗽。
大黃，葶藶（一兩，淨瓦上炒），
上為末，煉蜜丸如桐子大。每服五七十丸，桑白皮湯下。
上下痰用葶藶為效極速，虛人忌用。
〔仲〕咳家其脈弦，為有水，十棗湯主之。有支飲家，咳煩，胸中痛，不卒死，至一百日，或一歲，宜十棗湯。
〔丹〕伯溫年近四十，滋味厚，素患咳嗽有痰，與通神丸、神術丸和勻。食前生薑湯下五六十丸，後以津咽小胃丹十五丸，日服六服。
上十棗湯下痰，仲景法也，虛人審之。丹溪變十棗為小胃丹而少服，徐徐法也。
〔《脈》〕咳而時發熱，脈卒弦者，非虛也，此為胸中寒實所致也，當吐之。咳家其脈弦，欲行吐藥，當相人強弱而無熱乃可吐之，其脈沉者不可發汗。
子和稀涎散，三聖散，仲景瓜蒂散（以上三方並見治法門。）
上吐熱痰法，輕者但用芎、茶、梔仁、蘿蔔子、薑汁入酸齏汁探吐之。
〔《局》〕碧霞丹（方見治法門。）
〔《本》〕治遠年近日哮嗽妙方。
砒，面，海螵蛸（各一錢）
上三味為末，水調作餅子，慢火炙黃，再研令細。每服一字，用井花水調一大呷，空心服，良久吐出為度。小兄加減與之。忌食毒物。
上吐寒痰法，丸用藜蘆、瓜蒂吐不透者，用附尖神效。
〔子和〕常仲明病寒熱往來，時咳一二聲，面黃無力，懶思飲食，夜多寢汗，日漸瘦削。諸醫作虛損治之，用二十四味燒肝散，鹿茸、牛膝補養二年，口中痰出，下部轉虛。戴人斷之曰：上實也。先以湧劑吐痰二三升，次以柴胡飲子降火益水，不月餘復舊。此症何名？乃經中雲二陽病也。
二陽之病發心脾，不得隱曲，心受之則血不流，故女子不月，脾受之則味不化，故男子少精。此二症名異而實同，仲明之病，味不化也。馳口鎮一男子年二十餘歲，病勞嗽數年，其聲欲出不出，戴人問曾服藥否？其人曰：家貧未嘗服藥。戴人曰：年壯不妄服藥可治。先以苦劑湧之，次服舟車、浚川丸大下之，又服重劑果瘥。
一田夫病勞嗽，一湧一泄，已減大半，次服人參補肺湯，臨臥更服檳榔丸以進食。
上吐下兼施以攻其痰也。
〔《本》〕治勞嗽。
青黛（三錢），辰砂，雄黃，白礬，信（各一錢，生用）
上併為末，淡豆豉一百粒，湯浸去殼，研如膏，入前五味，丸如桐子大。每服一丸，臨臥冷茶清下。治遠年近日喘嗽。
蟬蛻（一兩，去頭足），五靈脂（生），砒（生），雄黃（生），杏仁（去皮尖。各五錢），輕粉（一兩），淡豆豉（四十九粒），馬兜鈴（生一兩）
上研，除出輕粉另研，余為末，用生薑、葶藶自然汁合輕粉諸藥為丸，如小彈大。每服一丸，臨臥細嚼，生薑湯送下。
上用信劫痰例，蓋為寒濕痰設也。
運氣，咳有二：
白話文：
咳嗽
治療氣喘咳嗽：
用大黃和葶藶子（一兩，在乾淨的瓦片上炒過），將它們磨成粉末，用煉製過的蜂蜜做成如桐子大小的藥丸。每次服用五七十丸，用桑白皮湯送服。葶藶子對於治療上下部位的痰液效果非常快，但體虛的人不宜使用。
咳嗽的脈象與治療：
咳嗽病人的脈象如果呈現弦狀，表示體內有水，應該用十棗湯治療。如果是有支飲（停留在胸膈的痰飲）的病人，咳嗽且感到煩躁、胸痛，但還沒有馬上死亡，經過一百天或一年，也適合用十棗湯。
醫案：
朱丹溪說他自己將近四十歲，飲食偏好濃厚的滋味，本來就有咳嗽和痰的毛病。他用通神丸和神術丸混合在一起，在吃飯前用生薑湯送服五六十丸，之後再用津咽小胃丹十五丸，一天服用六次。
十棗湯可以用來瀉下痰液，這是張仲景的方法，但體虛的人要謹慎使用。朱丹溪將十棗湯改為小胃丹，並減少服用量，這是徐緩治療的方法。
脈象與治療的考量：
咳嗽並且時常發熱，脈象突然變得弦狀，這不是虛證，而是因為胸中有寒邪和實證導致的，應該用吐法治療。咳嗽病人的脈象如果呈現弦狀，想要使用吐藥，要根據病人身體強弱來判斷，如果沒有發熱才可以吐，脈象沉的人不可以用發汗的方法。
其他吐痰藥方：
可以用稀涎散、三聖散或仲景的瓜蒂散（以上三方都可以在治法門找到）。如果要用吐法治療熱痰，症狀輕微的人可以用芎藭、茶葉、梔子仁、蘿蔔子、薑汁加入酸菜汁來催吐。
其他治療咳嗽的藥方：
還有碧霞丹（藥方可以在治法門找到）。
治療久病或近期發作的哮喘咳嗽的妙方：
用砒霜、麵粉、海螵蛸（各一錢），將這三味藥磨成粉末，用水調成餅狀，用慢火烤黃，再磨成細粉。每次服用一字，用井花水調服一小口，空腹服用，過一會兒吐出來為止。可以根據病情輕重調整用藥，忌食有毒的食物。
這也是一種吐出寒痰的方法，如果用藜蘆、瓜蒂等藥物催吐效果不佳，可以用附子尖，效果很好。
醫案：
常仲明患有寒熱往來，時常咳嗽一兩聲，面色發黃、身體無力、不想吃飯、晚上容易盜汗、身體日益消瘦。醫生們都認為是虛損，用了二十四味燒肝散、鹿茸、牛膝等補養了兩年，結果口中痰液增多，下部卻更虛弱。戴人診斷後認為是上實證，先用催吐劑吐出兩三升痰液，再用柴胡飲子降火益水，不到一個月就恢復了健康。這種病症是什麼呢？這就是《黃帝內經》所說的二陽病。
二陽病發作會影響心和脾，使得氣血運行不暢。心受影響會導致血液不流通，所以女性會月經不調；脾受影響會導致消化功能變差，所以男性會少精。這兩種病症雖然名稱不同，但本質相同。常仲明的病，就是屬於消化功能變差。
另外一位姓馳的男子，二十多歲，患有勞嗽多年，咳嗽的聲音好像要咳出來又咳不出來。戴人問他是否服過藥，他說因為家貧沒有服過。戴人說年輕力壯不亂用藥可以治癒，先用苦藥催吐，再服用舟車丸、浚川丸等藥物瀉下，最後再服用較重的藥劑，病就好了。
一位農夫患有勞嗽，先用催吐和瀉下的方法，病症已經減輕了大半，接著服用人參補肺湯，臨睡前再服用檳榔丸來促進食慾。
這些都是用吐下兩種方法來攻破痰液的例子。
治療勞嗽的藥方：
用青黛（三錢），辰砂、雄黃、白礬、信石（各一錢，生用），一起磨成粉末，淡豆豉一百粒，用湯泡軟去殼，研成膏狀，加入前面的五味藥，做成如桐子大小的藥丸。每次服用一丸，臨睡前用冷茶水送服。可以治療久病或近期發作的喘嗽。
用蟬蛻（一兩，去掉頭足）、生五靈脂、生砒霜、生雄黃、杏仁（去掉皮尖，各五錢）、輕粉（一兩）、淡豆豉（四十九粒）、生馬兜鈴（一兩），將以上藥物磨成粉末，輕粉另外磨，剩下的藥物磨成粉，用生薑和葶藶的自然汁，加入輕粉和其他藥物做成如小彈珠大小的藥丸。每次服用一丸，臨睡前細嚼，用生薑湯送服。
這裡使用信石來攻劫痰液，主要是針對寒濕痰液。
總之，咳嗽有兩種情況：