《醫學綱目》~ 卷之二十六·肺大腸部 (1)
卷之二十六·肺大腸部 (1)
1. 卷之二十六·肺大腸部
2. 咳嗽
〔潔〕咳無痰而有聲，肺氣傷而不清也。嗽無聲而有痰，脾濕動而為痰也。若咳嗽有痰而有聲者，因傷肺氣動於脾濕，故咳而兼嗽也。脾濕者，秋傷於濕，積於脾也。故《內經》曰：秋傷於濕，冬必咳嗽。大抵素秋之氣，宜清而肅，若反動之，則氣必上衝而為咳嗽，甚則動脾濕而為痰也。
是知脾無留濕，雖傷肺氣，亦不為痰。若有痰而寒少熱多，故咳嗽。嗽非專主乎肺病，以肺主皮毛而司於外，故風寒先能傷之也。《內經》曰：五臟六腑，皆能使人咳，非獨肺也，各以其時主之而受病焉，非其時傳而與之也，所病不等。寒燥濕風火皆能令人咳，惟濕病痰飲入胃，留之而不行，上入於肺則為嗽。
假令濕在心經，謂之熱痰。濕在肝經，謂之風痰。濕在肺經，謂之氣痰。濕在腎經，謂之寒痰。所治不同，各宜隨症而治之。若咳而無痰者，以辛甘溫其肺。故咳嗽者，治痰為先，治痰者下氣為上，是以半夏、南星勝其痰，而咳嗽自安。枳殼、陳皮利其氣，而痰自下。痰而能食者，大承氣湯微利之。
痰而不能食者，厚朴湯治之。夏月嗽而發熱者，謂之熱嗽，小柴胡四兩，入石膏一兩、知母五錢用之。冬時嗽而發寒者，謂之寒嗽，小青龍湯加杏仁用之。然此為大例，更宜隨症隨時加減，量其虛實，此治法之大體也。
〔丹〕上半日嗽多，屬胃中有火，用貝母、石膏降胃火。午後嗽多，屬陰虛，必用四物湯加知母、炒黃柏先降其火。黃昏嗽多，此火氣浮於肺，不宜用涼藥，五味子、五倍子斂而降之。
春嗽是春升之氣，夏是火炎上最重，秋是濕熱傷肺，冬是風寒外束。
治嗽藥大概多用生薑，以其辛散也。咳逆非蛤粉、青黛、栝蔞、貝母不除。大概有痰者加痰藥。用藥發散之後，必以半夏逐其痰，庶不再來。治嗽痰多用粟殼不必疑，但要先去病根，此乃收後藥也。
〔《千》〕凡上氣多有服吐藥得瘥，亦有針灸得除者，宜深體悟之。
〔仲〕咳而脈浮者，，厚朴麻黃湯，主之。
厚朴（五兩），麻黃（四兩），石膏（如雞子大），杏仁（半升），半夏（半升），乾薑（二兩），細辛（二兩），小麥（一升），五味子（半升）
上以水一斗三升，先煮小麥熟，去渣，納諸藥，煮取三升，溫服一升，日三服。
脈沉者，，澤漆湯，主之。
半夏（半升），紫參（五錢。一作紫菀），澤漆（三斤，以東流水五斗半，煮取一斗五升），生薑，白前（各五兩），甘草，黃芩，人參，桂枝（各三兩），
上㕮咀，內澤漆汁中，煮取五升，溫服五合，至夜盡。
〔丹〕感冒風寒咳嗽者，行痰開腠理，二陳湯加麻黃、杏仁、桔梗。
〔《局》〕，三拗湯，治咳嗽，感冒風寒，鼻塞聲重。
甘草（不炙），麻黃（不去節），杏仁（不去皮尖）
白話文：
咳嗽沒有痰卻有聲音，是因為肺氣受損而無法清淨。咳嗽沒有聲音卻有痰，是因為脾臟濕氣活動而產生痰。如果咳嗽既有痰又有聲音，那是因為肺氣受損，又帶動脾臟濕氣，所以既咳又嗽。脾臟濕氣是因為秋天受濕邪侵襲，積聚在脾臟。所以《內經》說：「秋天受濕，冬天一定會咳嗽。」 大致來說，秋天的氣候本應清爽肅穆，如果反而擾動它，氣就會上衝而引起咳嗽，嚴重的話還會牽動脾臟濕氣而產生痰。
由此可知，如果脾臟沒有積留濕氣，即使肺氣受損也不會產生痰。如果有痰又呈現寒少熱多的情況，就會咳嗽。咳嗽不單單是肺部疾病，因為肺主管皮毛而主導對外的功能，所以風寒容易先侵襲它。《內經》說：「五臟六腑都能使人咳嗽，不只是肺而已。」 每個臟腑都依照它所主導的時令而生病，而不是在不該發病的時候傳染給它，所以病因各有不同。寒、燥、濕、風、火都能使人咳嗽，只有濕邪造成的痰飲進入胃部，停留在體內而不運行，往上侵入肺部就會造成嗽。
假設濕氣在心經，就稱為熱痰；濕氣在肝經，就稱為風痰；濕氣在肺經，就稱為氣痰；濕氣在腎經，就稱為寒痰。它們的治療方法不同，都應該依照各自的症狀來治療。如果咳嗽沒有痰，應該用辛甘溫性的藥來溫潤肺部。所以治療咳嗽，應該先治痰，而治痰的重點在於降氣，因此用半夏、南星來化痰，咳嗽自然會好。用枳殼、陳皮來疏通氣機，痰就會下降。如果痰多又可以吃東西，可以用大承氣湯稍微瀉下。
如果痰多又吃不下東西，可以用厚朴湯來治療。夏天咳嗽又發熱，稱為熱嗽，可以用小柴胡湯四兩，加入石膏一兩、知母五錢來使用。冬天咳嗽又怕冷，稱為寒嗽，可以用小青龍湯加入杏仁來使用。然而這些只是大原則，更應該依照個別症狀和時間來加減藥量，評估身體的虛實狀況，這是治療咳嗽的大方向。
早上咳嗽比較多，是因為胃中有火，可以用貝母、石膏來降胃火。下午咳嗽比較多，是因為陰虛，必須用四物湯加入知母、炒黃柏來先降火。傍晚咳嗽比較多，這是虛火浮於肺部，不適合用寒涼藥，用五味子、五倍子來收斂並降火。
春天咳嗽是因為春天陽氣升發，夏天是火氣上炎最嚴重，秋天是濕熱傷害肺部，冬天是風寒侵襲體表。
治療咳嗽的藥物，大多使用生薑，因為它性味辛散。咳嗽氣逆，不用蛤粉、青黛、栝蔞、貝母等藥物是無法去除的。大概有痰的情況都要加入化痰的藥。用藥發散之後，一定要用半夏來驅逐痰液，這樣才不會再次復發。治療咳嗽痰多，可以用粟殼，不必懷疑它的藥效，但要先去除病根，這才是收尾的藥物。
《千金方》說：氣喘通常有人服用催吐藥而痊癒，也有人針灸而治好的，應該深入體會理解。
《傷寒論》說：咳嗽而且脈浮的，用厚朴麻黃湯來治療。
厚朴（五兩），麻黃（四兩），石膏（如雞蛋大小），杏仁（半升），半夏（半升），乾薑（二兩），細辛（二兩），小麥（一升），五味子（半升）
以上用水一斗三升，先煮小麥到熟，撈去渣，再加入其他藥材，煮到剩三升，溫服一升，一天三次。
脈沉的，用澤漆湯來治療。
半夏（半升），紫參（五錢，一說為紫菀），澤漆（三斤，用東流水五斗半，煮到剩一斗五升），生薑、白前（各五兩），甘草、黃芩、人參、桂枝（各三兩）
以上搗碎，放入澤漆汁中，煮到剩五升，溫服五合，直到晚上喝完。
感冒風寒咳嗽的，要化痰、開通毛孔，用二陳湯加入麻黃、杏仁、桔梗。
《和劑局方》的三拗湯，治療咳嗽、感冒風寒、鼻塞聲音重。
甘草（不炙），麻黃（不去節），杏仁（不去皮尖）