《醫學綱目》~ 卷之二十五·脾胃部 (17)
卷之二十五·脾胃部 (17)
1. 積塊癥瘕
〔仲〕諸積大法，脈來細而附骨者，乃積也。寸口，積在胸中。微出寸口，積在喉中。關上，積在臍傍。上關上，積在心下。微下關，積在少腹。尺中，積在氣衝。脈出在左，積在左。脈出在右，積在右。脈兩出，積在中央。各以其部處之。
〔《素》〕太陰澀則病積，心腹時滿。厥陰澀則病少腹積氣。少陰澀則病積溲血。陽明澀則病積時善驚。太陽澀則病積時善巔疾。少陽澀則病積時筋急目痛。（四時刺逆從論）寸口脈沉而橫，曰脅下有積，腹中有橫積痛。（平人氣象論，即動脈之狀，厥厥如豆，不升降也。）
〔《脈》〕左手脈橫症在左，右手脈橫症在右，脈頭大者在上，頭小者在下。脈遲而滑，中寒有癥結，偏得洪實而滑為積，弦緊亦為積，為寒痹，為疝痛。內有積，不見脈，難治。見一脈相應，為易治。諸不相應，為不治。脈弦，腹中急痛，腰背痛相引，腹中有寒疝瘕。脈弦緊而微細者，症也。
夫寒痹癥瘕積聚之脈，皆弦緊。苦在心下，即寸弦緊；在胃脘，即關弦緊；在臍下，即尺弦緊。脈弦小者，寒痹。
心肺有積痹，其脈皆喘數。經云：赤脈之至也喘而堅。診曰有積氣在中，名曰心痹。白脈之至也喘而浮，上虛下實，有積氣在胸中，喘而虛，名曰肺痹是也。
肝有積，其脈弦長面青。經云：青脈之至也長而左右彈，有積氣在心下支胠，名曰肝痹是也。
脾腎有積痹，其脈皆大。經云：黃脈之至也大而虛，有積氣在腹中。黑脈之至也上堅而大，有積氣在小腹與陰，名曰腎痹。王注云：上謂寸口是也。（全文見上臟腑條。）
〔《脈》〕診人心腹積聚，其脈堅強急者生，虛弱者死。脈弦而伏者，腹中有症，不可轉也，必死不治。
〔《靈》〕黃帝問曰：夫百病之始生也，皆生於風雨寒暑，清濕喜怒。喜怒不節則傷臟，風雨則傷上，清濕則傷下。三部之氣，所傷異類，願聞其會？岐伯曰：三部之氣各不同，或起於陰，或起於陽，請言其方。喜怒不節則傷臟，臟傷則病起於陰也。清濕襲虛，則病起於下。
風雨襲虛，則病起於上。是謂三部，至於其淫泆，不可勝數。（百病始生篇，下同）是故虛邪之中人也，始於皮膚，皮膚緩則腠理開，開則邪從毛髮入，入則抵深，深則毛髮立，毛髮立則淅然，故皮膚痛。留而不去，則傳舍於絡脈，在絡之時，痛於肌肉，其痛之時息，大經乃代。
留而不去，傳舍於經，在經之時，灑淅善驚。留而不去，傳舍於輸，在輸之時，六經不通四肢，則肢節痛，腰脊乃強，留而不去，傳舍於伏沖之脈，在伏沖之時，體重身痛。留而不去，傳舍於腸胃，在腸胃之時，賁響腹脹，多寒則腸鳴飧泄，食不化，多熱則溏出麋。留而不去，傳舍於腸胃之外，募原之間。
白話文：
關於體內積塊腫塊的診斷：
如果脈象細弱且緊貼骨頭，這表示體內有積塊。寸口脈（手腕靠近拇指的脈搏）如果出現這種情況，表示積塊在胸腔。脈象稍微超出寸口，積塊則在喉嚨。關脈（手腕中間的脈搏）有此現象，積塊在肚臍旁邊。關脈偏上的位置，積塊在心臟下方。關脈偏下的位置，積塊在小腹。尺脈（手腕靠近手肘的脈搏）出現這種脈象，積塊在氣衝部位（肚臍下方的部位）。脈象在左邊明顯，積塊就在左邊，脈象在右邊明顯，積塊就在右邊。如果左右兩邊脈象都明顯，積塊則在身體中間。依照脈象出現的部位，可以判斷積塊所在的位置。
《黃帝內經》提到：太陰經（脾經）氣血運行不暢，就會形成積塊，導致腹部時常脹滿。厥陰經（肝經）氣血運行不暢，則會導致小腹有積氣。少陰經（腎經）氣血運行不暢，則會形成積塊，導致小便出血。陽明經（胃經）氣血運行不暢，則會形成積塊，時常感到驚恐。太陽經（膀胱經）氣血運行不暢，則會形成積塊，時常感到頭暈。寸口脈脈象沉而橫，表示脅肋下方有積塊，腹部有橫向的積塊疼痛。脈象像豆子一樣跳動，沒有升降的變化，也是積塊的表現。
《脈經》說：左手脈象橫向，疾病在左邊，右手脈象橫向，疾病在右邊。脈搏前端粗大的，積塊在上部，脈搏前端細小的，積塊在下部。脈象遲緩而滑利，表示體內有寒氣，導致癥瘕結塊。脈象偏洪大而滑利，表示體內有積塊。脈象弦緊也表示有積塊，同時可能伴有寒痹和疝氣疼痛。體內有積塊，但脈象不明顯，這種情況難以治療。如果脈象與病情相符，則容易治療；如果脈象與病情不符，則難以治療。脈象弦而急，表示腹部急痛，腰背牽引疼痛，腹部有寒疝瘕。脈象弦緊且細微，表示體內有癥瘕。
寒痹、癥瘕、積聚的脈象都是弦緊的。如果病痛在心臟下方，寸口脈就會弦緊；如果病痛在胃脘，關脈就會弦緊；如果病痛在肚臍下方，尺脈就會弦緊。脈象弦而微小，表示體內有寒痹。
心肺有積痹，脈象都會呈現喘促且脈數。經書說：紅色的脈象出現時，會喘促且脈象堅硬，表示胸中有積氣，稱為心痹。白色的脈象出現時，會喘促且脈象浮，呈現上虛下實的狀況，表示胸中有積氣，喘促且脈象虛弱，稱為肺痹。
肝臟有積塊，脈象會呈現弦長且臉色發青。經書說：青色的脈象出現時，會呈現長而左右彈動的狀況，表示心臟下方肋骨處有積氣，稱為肝痹。
脾腎有積塊，脈象都會呈現洪大。經書說：黃色的脈象出現時，會呈現洪大而虛弱的狀況，表示腹中有積氣。黑色的脈象出現時，會呈現上部堅硬而洪大的狀況，表示小腹和陰部有積氣，稱為腎痹。這裡的「上」指的是寸口。
診斷心腹積聚，如果脈象堅強而急促，是好現象，如果脈象虛弱，是壞現象。脈象弦而伏，表示腹中有癥瘕，無法移動，病情嚴重，難以治療。
《靈樞經》記載，黃帝問道：各種疾病的產生，都是由於風、雨、寒、暑、濕、以及情緒的喜怒等因素造成的。情緒不節制會傷害內臟，風雨會傷害上部，濕氣會傷害下部。三部分受到的傷害不同，想知道它們之間的關聯。岐伯回答：三部分的氣各自不同，有的起於陰，有的起於陽。情緒不節制會傷害內臟，內臟受損，疾病就會從陰開始。濕氣侵襲虛弱的部位，疾病就會從下部開始。風雨侵襲虛弱的部位，疾病就會從上部開始。這就是三部分的情況。至於疾病的發展變化，就數不勝數了。邪氣侵入人體，首先從皮膚開始，皮膚鬆弛，毛孔就會打開，邪氣從毛髮進入，進入深層，導致毛髮豎立，感覺寒冷。如果邪氣不能去除，就會傳入絡脈，在絡脈時，肌肉會疼痛，疼痛會間歇，接著就會侵入大經脈。如果邪氣不能去除，就會傳入經脈，在經脈時，會感到寒冷、顫抖、容易驚嚇。如果邪氣不能去除，就會傳入輸穴，在輸穴時，六經不通，四肢疼痛，腰背僵硬。如果邪氣不能去除，就會傳入伏沖脈，在伏沖脈時，身體沉重疼痛。如果邪氣不能去除，就會傳入腸胃，在腸胃時，腹部鳴響、脹滿，寒氣多則腹鳴、腹瀉、消化不良，熱氣多則排出稀爛的大便。如果邪氣不能去除，就會傳到腸胃之外，募穴和原穴之間。