《醫學綱目》~ 卷之二十五·脾胃部 (16)
卷之二十五·脾胃部 (16)
1. 積塊癥瘕
定喘急肺積，，葶藶丸，。
苦葶藶（一兩一分），當歸，肉桂，白蒺藜，鱉甲，川烏頭，乾薑，吳茱萸，大杏仁，茯苓，人參（各五錢），檳榔（一兩），
上為細末，煮棗肉和杵丸，如桐子大。每服二三十丸，薑棗湯下，日四服，不拘時候。
師曰：奔豚病從小腹起，上衝咽喉，發作欲死，復還止，皆從驚恐得之。故越人曰：驚者神上越也。（仲景謂奔豚從驚恐得之，蓋奔豚病上衝咽喉者，隨神上越也。）奔豚氣上衝，胸腹痛，往來寒熱，，奔豚湯，主之。
甘草，芎藭，當歸（各二兩），半夏（四兩），黃芩（二兩），生薑（三兩），芍藥（二兩），乾葛（一兩三錢），甘李根（白皮，一升，焙乾），
上九味，以水二斗，煮取五升，溫服一升，日三夜一服。
茯苓，桂枝，甘草，大棗湯，治臍下悸，欲作奔豚。
桂枝加桂湯，治奔豚氣從小腹上至心。（以上二方並見傷寒。）
〔無〕，散聚湯，治有塊痛無常處，展轉動移。
半夏，檳榔，當歸（各一兩），陳皮，杏仁（去皮尖），桂心（各二兩），茯苓，甘草（炙），附子（炮，去皮臍），川芎，枳殼（麩炒），吳茱萸（湯洗），厚朴（薑製。各一兩）
上銼散，每四錢，水一盞半，煎七分，去渣，食前服。
運氣，積塊皆從濕土。經云：土太過曰敦阜。敦阜之化，其動濡積並蓄是也。
〔丹〕琥珀膏貼塊。（方見癰疽門下。）
又，貼塊，三聖膏，。用石灰十兩，細篩過，炒紅，急用好醋熬成膏，入大黃末一兩，官桂末半兩，攪勻，以瓦器封貯，紙攤貼患處，火烘熱貼。大黃鬚錦紋者。
〔世〕又貼塊。
白鴿糞（二兩），白芷（三兩），硫黃，白蘞，木鱉子肉（各一兩），
上為末，用面水調和，敷患處。
〔丹〕貼積聚塊。
大黃，朴硝（各一兩）
各為末，大蒜搗膏和勻貼之。
〔《外》〕集驗熨症。吳茱萸三升，碎之，以酒和煮，熱布裹熨症上，冷更炒，更番用之。症移走，逐熨之，候消乃止。
〔《靈》〕黃帝曰：人之善病腸中積聚者，何以候之？少俞答曰：皮膚薄而不澤，肉不堅而淖澤，如此腸胃惡，惡則邪氣留止，積聚乃傷，脾胃之間。寒溫不次，邪氣稍至，蓄積留止，大聚乃起。（五變篇）
〔《脈》〕胃中有癖，食冷物者，痛不能食，食熱則能推而外之，內者不外，心腹積也。（全文見諸脈診病雜文。）
〔《難》〕人病有沉滯久積聚，可切脈而知之耶？然，診病在右脅有積氣，得肺脈結，脈結甚則積甚，結微則氣微，診不得肺脈，而右脅有積氣者，何也？然，肺脈雖不見，右手脈當沉伏。其外痼疾，同法耶？將異也？然，結者，脈來去時一止無常數，名曰結也。伏者脈行筋下也。
浮者脈在肉上行也，左右表裡，法皆如此。假令脈結伏者，內無積聚。脈浮結者，外無痼疾。有積聚脈不結伏，有痼疾脈不浮結，為脈不應病，病不應脈，是為死病也。（十八難）
白話文：
積塊癥瘕（現代白話文翻譯）
針對喘急肺部積聚的狀況：
使用葶藶丸。
葶藶丸的成分：
苦葶藶（一兩一分）、當歸、肉桂、白蒺藜、鱉甲、川烏頭、乾薑、吳茱萸、大杏仁、茯苓、人參（各五錢）、檳榔（一兩）。
葶藶丸的製法與服用方法：
將以上藥材研磨成細末，用煮熟的棗肉揉成丸子，大小如桐子。每次服用二三十丸，用薑棗湯送服，一天服用四次，不拘泥於特定時間。
關於奔豚病：
醫生說：奔豚病是從小腹開始發作，氣向上衝到咽喉，發作時感覺快要死了，之後又會停止，這些都是由於驚恐引起的。所以有醫家說：驚嚇使人的神氣向上浮越。（醫家張仲景認為奔豚病是由於驚恐引起的，因為奔豚病氣上衝咽喉，是隨著神氣向上浮越的表現。）奔豚病發作時，氣向上衝，胸腹疼痛，出現忽冷忽熱的症狀，可以使用奔豚湯治療。
奔豚湯的成分：
甘草、芎藭、當歸（各二兩）、半夏（四兩）、黃芩（二兩）、生薑（三兩）、芍藥（二兩）、乾葛（一兩三錢）、甘李根（白皮，一升，焙乾）。
奔豚湯的煎服方法：
將以上九味藥材，用水兩斗煎煮，取汁五升，溫服一升，一天服用三次，晚上服用一次。
針對臍下悸動，可能要發作奔豚的狀況：
使用茯苓、桂枝、甘草、大棗湯來治療。
針對奔豚氣從小腹向上衝到心臟的狀況：
使用桂枝加桂湯來治療。（以上兩個方子在《傷寒論》中都有記載。）
針對有硬塊但疼痛部位不固定，會轉移遊走的狀況：
使用散聚湯來治療。
散聚湯的成分：
半夏、檳榔、當歸（各一兩）、陳皮、杏仁（去皮尖）、桂心（各二兩）、茯苓、甘草（炙）、附子（炮製，去皮臍）、川芎、枳殼（麩炒）、吳茱萸（湯洗）、厚朴（薑製，各一兩）。
散聚湯的煎服方法：
將以上藥材粗略切碎，每次取四錢，用水一盞半煎煮，取七分藥汁，去渣，飯前服用。
關於積塊的成因：
從運氣學的角度來看，積塊多半是因為體內濕氣過重。經書上說：土氣太過就會形成積聚。這種積聚的特性是流動、濕潤、蓄積。
外敷藥膏治療積塊：
使用琥珀膏貼敷於患處。（此方在癰疽門中有詳細記載。）
另一種外敷藥膏，三聖膏：
用石灰十兩，細篩過，炒紅後，立即用好的醋熬成膏狀，加入大黃末一兩、官桂末半兩，攪拌均勻，用瓦器密封保存，用紙攤平塗抹在患處，用火烘熱後貼敷。大黃要選用有鬚狀錦紋的。
另一種外敷藥方：
使用白鴿糞（二兩）、白芷（三兩）、硫磺、白蘞、木鱉子肉（各一兩），將以上藥材研磨成粉末，用麵粉水調和，敷在患處。
針對積聚硬塊的外敷藥方：
使用大黃、朴硝（各一兩），將它們研磨成粉末，用搗成泥狀的大蒜調勻，敷在患處。
《外台秘要》中記載的熱熨法：
將吳茱萸三升，搗碎，用酒調和煮開，用熱布包裹起來熨在患處，冷了就再炒熱，交替使用。如果硬塊移動，就跟著移動熨敷，直到硬塊消散為止。
《靈樞經》中對於腸胃積聚的觀點：
黃帝問：為什麼有些人容易得腸胃積聚？少俞回答：皮膚薄而不潤澤，肌肉不堅實而鬆軟的人，腸胃功能較差，腸胃功能差，邪氣就容易停留，導致積聚產生，損害脾胃。如果忽冷忽熱沒有規律，邪氣就會入侵，積聚停留，就會形成較大的硬塊。
《脈經》中關於胃部積聚的觀點：
如果胃中有積聚，又吃了冷食，會導致疼痛不能進食，吃熱的食物才能將積聚向外推開。如果積聚在深層，無法向外排出，那就是心腹積聚。
《難經》中關於通過脈象判斷積聚的觀點：
問：對於那些沉積很久的積聚，可以通過切脈來判斷嗎？回答：可以。如果病人在右脅有積氣，同時出現肺脈結的脈象，脈象結的越厲害，積聚就越嚴重，脈象結的輕微，積氣就輕微。如果切脈沒有發現肺脈，但是右脅卻有積氣，這是為什麼？回答：雖然肺脈不明顯，但右手的脈象應該是沉伏的。其他慢性疾病也是這個判斷方法嗎？還是有區別呢？回答：脈象結是指脈搏跳動時有不規律的停頓，這就叫做結脈。脈伏是指脈搏在肌肉下運行。脈浮是指脈搏在肌肉表面運行，左右兩側，以及表裡，判斷方法都是一樣的。如果脈象是結而伏的，說明體內沒有積聚。如果脈象是浮而結的，說明體外沒有頑固的疾病。如果有積聚，脈象卻不結伏，如果有頑固的疾病，脈象卻不浮結，這就是脈象不符合疾病的情況，疾病不符合脈象的情況，這是危險的疾病。