《醫學綱目》~ 卷之二十五·脾胃部 (12)
卷之二十五·脾胃部 (12)
1. 積塊癥瘕
〔《難》〕病有積有聚，何以別之？然，積者陰氣也，聚者陽氣也，故陰沉而伏，陽浮而動，氣之所積名曰積，氣之所聚名曰聚，故積者五臟所生，聚者六腑所成也。積者陰氣也，其始發有常處，其痛不離其部，上下有所終始，左右有所窮處。聚者陽氣也，其始發無根本，上下無所留止，其痛無常處，故謂之聚，故以是別知積聚也。
（五十五難，治聚法見末條。）
〔仲〕病有積有聚有穀氣，何謂也？師曰：積者，臟病也，終不移。聚者，腑也，發作有時，展轉痛移，為可治。穀氣者，脅下痛，按之則愈，復發為穀氣。
〔《素》〕青脈之至也，長而左右彈，有積氣在心下支胠，名曰肝痹，得之寒濕，與疝同法，腰痛足清頭痛是也。（五臟生成篇）
〔《難》〕肝之積名曰肥氣，在左脅下，如覆杯，有頭足，久不愈，令人發咳逆，㾬瘧，連歲不已，以季夏戊己日得之。何以言之？肺病傳肝，肝當傳脾，脾季夏適王，王者不受邪，肝復欲還肺，肺不肯受，故留結為積，故知肥氣，以季夏戊己日得之。（五十六難）
肝脈微急為肥氣，在脅下若覆杯。（全文見治虛實法。）
〔《素》〕赤脈之至也，喘而堅，診曰有積氣在中，時害於食，名曰心痹，得之外疾，思慮而心虛，故邪從之。（五臟生成篇）帝曰：病有少腹盛，上下左右皆有根，此為何病？可治否？岐伯曰：病名曰伏梁。帝曰：伏梁何因而得之？岐伯曰：裹大膿血，居腸胃之外，不可治，治之每切按之致死。
帝曰：然，何以故？岐伯曰：此下則因陰，必下膿血，上則迫胃脘，生膈俠胃脘內癰，此久病也，難治。居臍上為逆，臍下為從，勿動亟奪。（腹中論王注云：「生」當作「出」。林注云：《太素》俠胃作便胃。）帝曰：人有身體髀骨股胻皆腫，環臍而痛，是為何病？岐伯曰：病名伏梁，此風根也。
其氣溢於大腸而著於肓，肓之原在臍下，故環臍而痛也。不可動之，動之為水溺澀之病。（同上）
〔《難》〕心之積名曰伏梁，起臍上，大如臂，上至心下，久不愈，令人病煩心，以秋庚辛日得之。何以言之？腎病傳心，心當傳肺，肺秋適王，王者不受邪，心復欲還腎，腎不肯受，故留結為積，故知伏梁以秋庚辛日得之。（五十六難）
心脈微緩為伏梁，在心下，上下行時唾血。（全文見治虛實法。）
〔《素》〕黃脈之至也，大而虛，有積氣在腹中，有厥氣，名曰厥疝，女子同法，得之疾使四肢汗出當風是也。（五臟生成篇「疝」當作「痞」字。）
〔《難》〕脾之積名曰痞氣，在胃脘，覆大如盤，久不愈，令人四肢不收，發黃疸，飲食不為肌膚，以冬壬癸日得之。何以言之？肝病傳脾，脾當傳腎，腎以冬適王，王者不受邪，脾復欲還肝，肝不肯受，故留結為積，故知痞氣以冬壬癸日得之。（五十六難）
白話文：
積塊癥瘕
**《難經》**說：疾病有積和聚之分，要如何區別呢？積屬於陰氣，聚屬於陽氣。陰氣的特性是沉潛伏藏，陽氣的特性是浮動。氣聚集的地方稱為聚，氣積聚的地方稱為積。積是由五臟所產生，聚是由六腑所形成。積屬於陰氣，它發病的地方是固定的，疼痛的部位不會離開那個地方，上下有一定的起點和終點，左右也有一定的範圍。聚屬於陽氣，它發病的地方沒有固定的位置，上下也沒有固定的停留處，疼痛的地方也沒有固定的位置，所以稱為聚。這就是區別積和聚的方法。
（《難經》第五十五難提到，治療聚的方法在後面的條文。）
張仲景說：疾病有積、有聚，還有穀氣，這些是什麼意思呢？他說：積屬於臟腑的疾病，位置固定不會移動；聚屬於六腑的疾病，發作有時，疼痛會轉移，這種情況是可以治療的；穀氣是指脅肋下疼痛，按壓後會減輕，但很快又會復發，這就是穀氣。
**《素問》**說：如果診到青色的脈搏，呈現長而左右彈動的狀態，這表示有氣積聚在心下和兩脅的部位，這種情況稱為肝痹，通常是因為感受寒濕引起的，和疝氣的病因類似，會有腰痛、腿部冰冷、頭痛等症狀。（出自《五臟生成篇》）
**《難經》**說：肝臟的積聚稱為肥氣，位置在左側脅肋下，像一個倒扣的杯子，有頭和尾，如果長期不癒，會導致咳嗽、氣逆、瘧疾等疾病，而且會持續多年，通常在夏季戊己日發病。為什麼呢？因為肺的病氣傳給肝，肝應該傳給脾，但夏季是脾所主，脾氣正旺不受邪，肝想回到肺，但肺也不接受，所以停留在肝而形成積聚，這就是肥氣的成因，通常在夏季戊己日發病。（《難經》第五十六難）
肝脈如果微弱而急促，就是肥氣，位置在脅肋下，像一個倒扣的杯子。（完整內容請參考「治療虛實法」篇）
**《素問》**說：如果診到紅色的脈搏，呈現喘息而堅硬的狀態，這表示有氣積聚在體內，會影響食慾，這種情況稱為心痹，通常是因為外感疾病，加上思慮過度導致心虛，邪氣才會趁虛而入。（出自《五臟生成篇》）
黃帝問：如果有人少腹脹滿，上下左右都有根蒂，這是什麼病？可以治療嗎？岐伯回答說：這種病稱為伏梁。黃帝問：伏梁是什麼原因造成的？岐伯回答說：是因為體內有很大的膿血，積聚在腸胃之外，這種情況無法治療，如果強行按壓會導致死亡。
黃帝問：為什麼會這樣呢？岐伯回答說：如果膿血往下走，就會排出膿血，如果往上走，就會壓迫胃脘，導致膈膜附近和胃脘內出現癰瘡，這是長期的疾病，難以治療。如果積聚在肚臍上方屬於逆證，積聚在肚臍下方屬於順證，不要輕易觸動，要趕緊想辦法把積聚導出去。（註解說：這裡的「生」字應該是「出」字。註解又說：《太素》書中，「俠胃」寫作「便胃」。）黃帝又問：如果有人身體、大腿、小腿都腫脹，肚臍周圍疼痛，這是什麼病？岐伯回答說：這種病也稱為伏梁，是風邪引起的。
風邪之氣瀰漫在大腸，然後停留在肓門，肓門的位置在肚臍下方，所以肚臍周圍才會疼痛。這種情況不可以隨便觸動，觸動的話會導致小便困難。（出自《腹中論》）
**《難經》**說：心臟的積聚稱為伏梁，位置從肚臍上方開始，大如手臂，向上延伸至心下，如果長期不癒，會讓人感到心煩，通常在秋季庚辛日發病。為什麼呢？因為腎的病氣傳給心，心應該傳給肺，但秋季是肺所主，肺氣正旺不受邪，心想回到腎，但腎也不接受，所以停留在心而形成積聚，這就是伏梁的成因，通常在秋季庚辛日發病。（《難經》第五十六難）
心脈如果微弱而和緩，就是伏梁，位置在心下，上下移動的時候會咳血。（完整內容請參考「治療虛實法」篇）
**《素問》**說：如果診到黃色的脈搏，呈現大而虛弱的狀態，這表示有氣積聚在腹中，同時有厥逆之氣，這種情況稱為厥疝，女性的情況也是如此，通常是因為生病時出汗，又吹風造成的。（出自《五臟生成篇》，這裡的「疝」字應該是「痞」字。）
**《難經》**說：脾臟的積聚稱為痞氣，位置在胃脘，像一個倒扣的盤子，如果長期不癒，會導致四肢無力、出現黃疸，飲食無法轉化為肌肉，通常在冬季壬癸日發病。為什麼呢？因為肝的病氣傳給脾，脾應該傳給腎，但冬季是腎所主，腎氣正旺不受邪，脾想回到肝，但肝也不接受，所以停留在脾而形成積聚，這就是痞氣的成因，通常在冬季壬癸日發病。（《難經》第五十六難）