《醫學綱目》~ 卷之二十五·脾胃部 (4)
卷之二十五·脾胃部 (4)
1. 積塊癥瘕
荔枝核（燒，二個），山梔（炒，五個，去殼），枳實（炒，十五個），山楂（九個），茱萸（炒，九枚），一方有人參。
上細研，急流水一盞，蕩起煎沸，入生薑汁令辣，食前熱服，與六帖，吐二帖，服四帖，與此藥且止其痛，卻與消塊藥：
半夏末（六錢，皂角六個，水煮取汁，拌半夏末，曬乾。），黃連（炒，五錢），石鹼（二錢，另研）
以上三件，同為細末，以糖球膏為丸，如胡椒大。
〔丹〕一婢色紫稍肥，性沉多憂，年近四十，經不行三月矣。小腹中有一氣塊，初起如慄，漸如炊餅。予脈之，兩手皆澀，重取卻稍和。試令按塊痛甚，捫之高寸半，遂與《千金》消石丸，至四五次後，忽自言乳頭黑且有汁，恐是孕。予曰：韭也，澀脈無孕之理。又與三五帖，脈之稍覺虛豁。
予悟曰：經阻久矣，令止前藥，與四物湯倍白朮，佐以陳皮、炙甘草至三十帖，候服完，再與消石丸數次。忽自言塊消一暈，便令莫服。又半月，經行痛甚，下黑血半升，內有如椒核者數十粒，而塊消一半。又來索藥，以消余塊。予曉之曰：勿性急，似開矣，不可又攻。若次月經行，當消盡矣。
次月經行，下少黑血塊，又消一暈。又來問藥，予曰：且守禁忌，至次月又消盡，已而果然。大凡攻擊之藥，有病則病受之，病邪輕而藥力重，則胃氣受傷。夫胃氣者，清純沖和之氣也，惟與穀肉菜果相宜。蓋藥石皆偏勝之氣，雖參、耆輩，為性亦偏，況攻擊之藥乎。此婦胃氣弱，血亦少，若待塊盡而去藥，胃氣之存者幾希矣。
一婦人年五十五歲，形氣俱實，富而神勞，味厚性急，常經水過多。醫每用澀藥止。後病氣痛，胸腹共有積塊大小十三枚，遇夜痛甚，著床累月，飲食雖減，應接家事如故，其脈兩手皆澀而弱。此因屢用澀藥，致敗血積聚不行故爾。
時三月間用蜀葵根煎湯，再煎人參、白朮、陳皮、青皮、甘草梢、牛膝成湯，入玄明粉少許，研桃仁調熱飲之，服至二帖，腹痛下塊一枚，再並渣煎服，又下一枚，時以病久血耗，不敢再取塊，告技窮而歸。後想此症患病雖重，其形質尚可受藥，但當去葵根、玄明粉，其後塊漸消而病安。
一女子年二十一歲，累因食傷，胃脘有塊，隨氣上塞咽中。問之，又因食煨鹽配粥。與：
白朮（一錢半），陳皮，半夏（各一錢），桔梗，青皮，木通（各五錢），甘草（炙些），生薑（二片）
煎服一二次，病遂平復，再與前藥。半月後加桔梗煎一服，令其吐，吐出痰積，遂愈。
〔子和〕息城司侯聞父死於賊，乃大悲。哭罷，便覺心痛，日增不已，月餘成塊，狀若覆杯，大痛不堪，藥皆無功，議用燔針炷艾，病人惡之，乃求治於戴人。戴人至，適巫者在其傍，乃學巫者雜以狂言，以謔病者，至是大笑不忍，回面向壁一二日，心中結硬皆散。戴人曰：《內經》言憂則氣結，喜則百脈舒和。又云：喜勝悲，《內經》自有此法。
白話文：
第一段藥方：
將燒過的荔枝核兩個、炒過的梔子五個（去殼）、炒過的枳實十五個、山楂九個、炒過的吳茱萸九枚，如果需要可以加入人參。將這些藥材磨成細粉，用一小杯急流的水沖泡，煮滾後加入生薑汁讓它有點辣味，在飯前趁熱服用。一共服用六帖，其中會有兩帖會讓人吐出來，剩下四帖則正常服用。這個藥方可以先止痛，之後再服用消除腫塊的藥。
第二段藥方（消腫塊）：
將半夏末六錢，與用水煮過皂角取汁攪拌，然後曬乾。再加上炒過的黃連五錢、另外研磨成粉的石鹼二錢，將這三種藥材混合磨成細粉，用糖做成藥丸，大小像胡椒一樣。
病例一（婢女）：
有一個婢女，皮膚比較紫，有點胖，個性內向憂鬱，快四十歲了，已經三個月沒來月經。她的小腹裡有一個氣塊，剛開始像栗子一樣大小，慢慢變得像炊餅。我把脈，兩手脈象都很澀，但用力按壓又稍微緩和一些。我讓她按壓腫塊，她覺得很痛，摸起來腫塊高出肚皮約一寸半。於是我給她服用《千金方》裡的消石丸。吃了四五次後，她突然說乳頭變黑而且有汁液，擔心是懷孕。我說：「這不是懷孕，脈象澀澀的，不可能懷孕。」我又給她開了三五帖藥，把脈時感覺她的脈象比較空虛。
我認為：「月經阻塞很久了，應該停止先前的藥物。」我給她開了四物湯（當歸、川芎、白芍、熟地黃），並加倍白朮，佐以陳皮、炙甘草，一共三十帖。等她吃完後，再給她服用幾次消石丸。她突然說腫塊消失了一部分，像暈開一樣，就讓她停藥。過了半個月，她月經來了，痛得很厲害，排出半升的黑血，裡面有幾十粒像胡椒核一樣的東西，而腫塊也消失了一半。她又來要藥，想消除剩下的腫塊。我告訴她：「不要心急，現在看起來已經要好了，不能再用藥攻了。如果下個月月經正常來，腫塊就會完全消失。」
果然，下個月她月經來了，排出少量的黑血塊，腫塊又消失了一部分。她又來問藥，我說：「先注意飲食和生活習慣，下個月月經來完，腫塊就會完全消失。」結果真的如此。一般來說，用藥攻打疾病，有病則病會被藥力作用，但如果疾病輕微而藥力過猛，就會傷害到胃氣。胃氣是純淨平和的氣，只適合與五穀、肉類、蔬菜水果相配。因為藥物都是偏性的氣，即使是人參、黃耆這種補氣藥，藥性也是偏頗的，更何況是攻擊性的藥物呢？這個婦人胃氣虛弱，血也少，如果等到腫塊完全消除才停藥，胃氣大概也消耗殆盡了。
病例二（老婦）：
一位五十五歲的婦人，身體強壯，氣色也好，家境富裕但精神勞累，飲食濃郁且性情急躁，經常月經過多。醫生每次都用收斂止血的藥物治療。後來她感到腹部疼痛，胸腹部共有十三個大小不一的腫塊，晚上痛得更厲害，臥床不起已經好幾個月了。雖然飲食減少，但她仍然處理家務。她的脈象兩手都澀而弱。這是因為她多次服用收斂藥物，導致淤血積聚不散。
當時，三月期間，我用蜀葵根煎湯，再加入人參、白朮、陳皮、青皮、甘草梢、牛膝一起煎成湯藥，加入少許玄明粉，然後用桃仁磨粉調和熱飲給她服用。服用到第二帖，她的腹痛減輕並排出一塊腫塊。再將藥渣煎服，又排出一塊腫塊。因為病程已久，擔心她氣血虛耗，我不敢再繼續攻腫塊，就說我沒辦法了，讓她回家。後來我想，雖然她病情很重，但身體還可以承受藥力，應該去掉蜀葵根和玄明粉，結果她後來的腫塊就逐漸消失，病也痊癒了。
病例三（年輕女子）：
一位二十一歲的女子，因為多次飲食不當，胃部有腫塊，氣往上衝堵住咽喉。問她原因，才知道她喜歡吃烤鹽配粥。我給她開藥：白朮一錢半、陳皮、半夏各一錢、桔梗、青皮、木通各五分、炙甘草少許、生薑兩片。煎服一兩次後，病就好了。我再給她開同樣的藥，半個月後再加入桔梗煎服，讓她吐出來，結果吐出了痰液積聚，病就好了。
病例四（司侯之子）：
息城的司侯（官名）之子，聽聞父親被盜賊殺害，非常悲傷，哭完就覺得心痛，每天加重，一個多月後變成腫塊，形狀像倒扣的杯子，疼痛難忍，吃藥都沒有用，有人建議用燒針或艾灸，但他很害怕。於是他就去求戴人治療。戴人去的時候，剛好巫師在他旁邊，於是戴人就學巫師講一些胡言亂語，故意說笑來取悅病人。結果病人大笑不止，轉過身向著牆壁一兩天，心中的硬塊就散開了。戴人說，《黃帝內經》說「憂則氣結，喜則百脈舒和」，又說「喜勝悲」，《內經》裡本來就有這種治療方法。