《醫學綱目》~ 卷之二十五·脾胃部 (3)
卷之二十五·脾胃部 (3)
1. 積塊癥瘕
白朮（一錢），柴胡（醋炒，一錢），茯苓（二錢），枳殼（炒，五分），人參（五分），
作湯下阿魏五、保和二十、抑青十、與點十、攻塊五。
長垣朱郎因酒多年濕病，脅上有塊，腹滑泄，小便黃。
滑石（一兩），白朮，三稜（各六錢），陳皮（五錢），黃連，豬苓（各三錢），黃芩，木通（各二錢），防風（一錢半），乾薑（一錢），甘草（五分，炙）
分七帖，煎下保和丸二十。
一丈夫肚左邊帶脅上有塊，先吃匾食牛乳者成氣痛，又因酒肉塊大如桃，食減三分之一。
滑石（半兩），白朮（四錢），陳皮，三稜（各三錢），蘿蔔子，連翹，黃連（各一錢），乾葛（二錢半），桃仁（二十個），黃芩（一錢），甘草（錢半，炙）
上分四帖，水煎服。
婦人脅下有塊，大如掌，脈澀，時有熱，此虛中有氣積，先與補虛，次與磨積藥。
白芍，歸鬚（四錢），陳皮，白朮（三錢），青皮，川芎，木通（各一錢），甘草（半錢），
白水煎，熱服。
磨積藥：
三稜（醋煮，一錢），枳實，青皮，桃仁（各五錢），大黃（五錢），桂枝（錢半），海藻（醋煮，三錢）
細末，神麯糊丸，如桐子大，每服四十丸。
〔世〕一孺人左脅下舊有塊，漸長大，脈弦而大稍數，詢之近亦發熱，食亦減，倦怠，先與補之，次攻此塊。
陳皮（五錢），白朮（兩半），柴胡，歸頭，青皮（各五錢），甘草（一塊），木通（三錢半），
上作八帖服。
次與攻塊：
青皮（醋，一兩半），桃仁（五錢），三稜（醋，一兩半），桂枝（三錢半），海藻（醋洗，三錢），
銼末，神麯糊為丸。
一丈夫脅下有積塊，內有痰熱，汗不得泄，兩脈大而散軟，此體有虛。
三稜（五錢），白朮，黃連（各三錢），人參（二錢半），甘草（五分），連翹，木通（各三錢），川芎，桂（一錢），
水煎，下保和丸。
富小娘瘧後左脅下塊，小便少。
厚朴，柴胡（各二錢），三稜（一錢半），甘草（半錢），木通（五錢），白朮（六錢半），青皮（五錢），生薑（一片）
上食前熱服。
下邳錢郎正月發沙，因此臍邊有塊二枚，發起則痛，伏則不痛，有時又隱痛。自灸臍中，脈甚弦，右手伏，重取則略數。此蘊熱因春欲汗解，而氣弱不能自發為汗，復郁，又因食不節，邪挾宿食，所以成塊。宜以保和二十、溫中二十、抑青十，用白朮、木通、三稜湯下。
上十一法，皆補藥與磨積相半兼服之。前七法治飲食酒肉成積，後三法治體虛有熱成積也。
〔丹〕陳里長男二十七歲，舊因飽食牛肉豆腐，患嘔吐，又不節飲食，右脅下生一塊漸長，今大如掌，痛發則見，痛止則伏，其脈弦而數。知此人必性急，塊上不可按，按則愈痛，痛則必吐黃酸苦水。詢之果然。或作腎氣治。予曰：非也，此足太陰有食積與濕痰。
白話文：
積塊癥瘕
第一個案例：
用白朮（一錢）、醋炒過的柴胡（一錢）、茯苓（二錢）、炒過的枳殼（五分）、人參（五分）煮湯，然後服用阿魏五分、保和丸二十丸、抑青丸十丸、與點丸十丸，來攻散腫塊五分。
有個長垣的朱先生，因為多年喝酒導致濕氣病，脅肋部位有腫塊，腹瀉，小便發黃。
使用滑石（一兩）、白朮（六錢）、三稜（六錢）、陳皮（五錢）、黃連（三錢）、豬苓（三錢）、黃芩（二錢）、木通（二錢）、防風（一錢半）、乾薑（一錢）、炙甘草（五分）。
將以上藥材分成七帖，煎煮後服用，並搭配保和丸二十丸。
第二個案例：
有個男子肚子左邊、連帶脅肋有腫塊，先前吃了難以消化的食物和牛奶後，產生氣痛，又因為喝酒吃肉，腫塊變得像桃子一樣大，食慾減少了三分之一。
使用滑石（半兩）、白朮（四錢）、陳皮（三錢）、三稜（三錢）、蘿蔔子（一錢）、連翹（一錢）、黃連（一錢）、乾葛（二錢半）、桃仁（二十個）、黃芩（一錢）、炙甘草（一錢半）。
將以上藥材分成四帖，用水煎煮後服用。
第三個案例：
有個婦人脅肋下有腫塊，像手掌一樣大，脈象澀滯，時常發熱，這是虛證中夾雜氣積。應該先用補虛藥，再用磨積藥。
補虛藥方：
白芍（四錢）、當歸鬚（四錢）、陳皮（三錢）、白朮（三錢）、青皮（一錢）、川芎（一錢）、木通（一錢）、甘草（半錢），用水煎煮後熱服。
磨積藥方：
醋煮過的三稜（一錢）、枳實（五錢）、青皮（五錢）、桃仁（五錢）、大黃（五錢）、桂枝（一錢半）、醋煮過的海藻（三錢），將以上藥材磨成細末，用神麯糊做成丸子，像梧桐子一樣大，每次服用四十丸。
第四個案例：
有個婦人左脅下舊有腫塊，逐漸長大，脈象弦而大且稍快，詢問得知最近也發熱、食慾減少、疲倦。應該先用補藥補身，再攻散腫塊。
補藥方：
陳皮（五錢）、白朮（兩半）、柴胡（五錢）、當歸頭（五錢）、青皮（五錢）、甘草（一塊）、木通（三錢半），將以上藥材分成八帖服用。
攻塊藥方：
醋製過的青皮（一兩半）、桃仁（五錢）、醋製過的三稜（一兩半）、桂枝（三錢半）、醋洗過的海藻（三錢），將以上藥材磨成末，用神麯糊做成丸子。
第五個案例：
有個男子脅肋下有積塊，體內有痰熱，汗排不出來，兩邊脈象大而鬆軟，這表示身體虛弱。
使用三稜（五錢）、白朮（三錢）、黃連（三錢）、人參（二錢半）、甘草（五分）、連翹（三錢）、木通（三錢）、川芎（一錢）、桂枝（一錢），用水煎煮，再搭配服用保和丸。
第六個案例：
有個富家小姐瘧疾後，左脅下出現腫塊，小便量少。
使用厚朴（二錢）、柴胡（二錢）、三稜（一錢半）、甘草（半錢）、木通（五錢）、白朮（六錢半）、青皮（五錢）、生薑（一片），在飯前熱服。
第七個案例：
有個下邳的錢先生，正月得了沙病，因此肚臍邊出現兩個腫塊，發作時會疼痛，伏臥時就不痛，有時又會隱隱作痛。他自己用艾灸臍部，脈象很弦，右手浮取時不明顯，重按則略快。這是因為體內蘊積熱氣，春天想出汗解熱，但氣虛無法自行發汗，熱氣又被鬱積，加上飲食不節制，邪氣夾帶宿食，所以形成腫塊。應該服用保和丸二十丸、溫中丸二十丸、抑青丸十丸，並搭配白朮、木通、三稜湯服用。
總結：
以上十一個案例，都是補藥與磨積藥搭配服用。前七個案例是治療飲食酒肉造成的積聚，後三個案例是治療體虛有熱造成的積聚。
〔丹溪醫案〕
有個陳里長的兒子，二十七歲，之前因為吃太飽牛肉和豆腐導致嘔吐，又不節制飲食，右脅下長了一個腫塊，逐漸變大，現在像手掌一樣大，痛的時候會出現，不痛時就消退。脈象弦而數。知道這個人個性急躁，腫塊不能按壓，按壓會更痛，痛的時候必定會吐黃色酸苦水。詢問之後果然如此。有人用治療腎氣的藥物來治療。但丹溪認為：不是腎氣的問題，這是足太陰脾經有食積與濕痰的表現。