《醫學綱目》~ 卷之二十四·脾胃部 (26)
卷之二十四·脾胃部 (26)
1. 小腹脹
帝曰：善。黃帝曰：脹論言無問虛實，工在疾瀉，近者一下，遠者三下。今有其三而不下者，其過焉在？岐伯曰：此言陷於肉肓，而中氣穴者也。不中氣穴，則氣內閉，針不陷肓，則氣不行，上越中肉，則衛氣相亂，陰陽相逐。其於脹也，當瀉不瀉，氣故不下。三而不下，必更其道，氣下乃止，不下復始，可以萬全，烏有殆者乎？其於脹也，必審其脈，當瀉則瀉，當補則補，如鼓應桴，惡有不下者乎。（脹論篇）
刺灸，脹有七法：
其一取血絡。經云：膚脹，先取脹之血絡是也。
其二取胃。經前篇脹論所謂三里而瀉，近者一下，遠者三下，無問虛實，工在疾瀉，是其一法也。又云：胃者水穀之海，其輸上在氣街，下至三里。水穀之海有餘則腹滿，審守其輸，調其虛實。又云：胃病者，腹䐜脹，取之三里也。又云：胃足陽明之脈，是動則病賁響腹脹。胃中寒則脹滿，視盛虛熱寒陷下取之。是脹病大法，皆瀉胃穴三里也。
其三取脾。經云：腹滿食不化，腹響響不能大便，取足太陰。又云：脾足太陰之脈，是動病腹脹嘻噫。視盛虛熱寒陷下取之。又云：脾虛則腹滿，腸鳴飧泄，取其經太陰、陽明、少陰血者。又云：足太陰之別，名曰公孫，去本節之後一寸，別走陽明。其別者入絡，腸胃虛則鼓脹。取之所別也，是脹之虛者，多補足太陰脾穴也。
其四取腎、膀胱。經云：腎病者，腹大脛腫，取其經少陰、太陽血者。又云：腎藏志，志有餘則腹脹飧泄，瀉然筋血者。又云：邪在腎，則病腹脹腰痛，大便難，取之湧泉、崑崙。是有血者，盡取之。又云：腹滿，大便不利，腹大，亦上走胸嗌，喘息喝喝然，取足少陰。又云：男子如蠱，女子如阻，身體腰脊如解，不欲飲食，先取湧泉見血。
是跗上盛者，盡見血也。又云：脹取三陽，是脹病多瀉腎經諸穴也。
其五取三焦委陽穴。經云：三焦病者，腹氣滿，小腹尤堅，不得小便，窘急，溢則水留，即為脹，取委陽是也。蓋不得小便，則水無所泄，其水溢出，皮膚腫者為水，其水留於腹中，獨腹脹者為脹也。
其六取肺。經云：振寒洒洒鼓頷，不汗出，腹脹煩悗，取手太陰是也。
其七取厥病成脹。經云：陽明之厥，腹滿不得臥；太陰之厥，腹滿䐜脹；少陰之厥，腹滿心痛；厥陰之厥，少腹腫痛，腹脹。盛則瀉之，虛則補之，不盛不虛，以經取之是也。
〔《秘》〕鼓脹之狀，腹身皆大：臍上下左右（各刺二寸二分。）中脘，通關，三里，（手），膚脹之狀，空而不堅，腹身盡腫，按之陷而不起：太白，公孫，復溜，絕骨，三里，分水
〔《玉》〕腹脹：分水（二寸半。）氣海，三里，三陰交，人中，腹脹並兩足有水：內庭（五分，瀉灸）。臨泣（三分，瀉。用香油抹穴，可出一身之水。）
白話文：
小腹脹
皇帝問道：說的好。黃帝說：關於脹氣的理論說，無論虛證實證，治療的關鍵在於快速疏泄，病程短的，瀉一次就好，病程久的，瀉三次就好。現在有人瀉了三次都沒效果，問題在哪裡呢？岐伯回答說：這是因為氣陷在肌肉與膏肓之間，而且沒有對準穴位。沒有對準穴位，氣就閉塞在體內；針刺沒有到達膏肓，氣就無法運行，如果針刺偏離向上，刺入肌肉，會擾亂衛氣，陰陽也會互相排斥。關於脹氣，應當瀉卻沒有瀉，所以氣就下不去。瀉了三次都沒效果，就必須改變治療方法，等到氣順暢下降，才能停止，如果沒有效，就再次嘗試，這樣可以確保萬無一失，哪有危險呢？關於脹氣，必須仔細診斷脈象，應當瀉的就瀉，應當補的就補，如同敲鼓應聲，哪有不好的道理呢？
關於用針刺或艾灸治療脹氣，有七種方法：
第一種是取血絡。醫書上說：皮膚脹大，首先要取脹大的血絡來治療。
第二種是取胃。前面《脹論篇》說的，用針刺足三里穴來瀉，病程短的，瀉一次就好，病程久的，瀉三次就好，不論虛證實證，重點在於快速疏泄，這就是其中一種方法。另外又說：胃是水穀之海，它的輸送管道向上連接到氣街，向下到達足三里。水穀之海如果過盛就會導致腹脹，所以要觀察它的輸送情況，調理虛實。還說：胃有病時，會出現腹部脹滿，要取足三里穴。又說：胃經是足陽明經，如果氣血運行異常，就會產生腹部鳴響和脹滿。胃中寒冷會導致脹滿，要觀察盛虛寒熱的情況來決定治療方法。這是治療脹氣的主要方法，都是瀉胃經的足三里穴。
第三種是取脾。醫書上說：腹部脹滿、食物難以消化、腹部鳴響、大便不通，要取足太陰脾經的穴位。又說：脾經是足太陰經，如果氣血運行異常，就會出現腹脹和打嗝。要觀察盛虛寒熱的情況來決定治療方法。又說：脾虛會導致腹部脹滿、腸鳴、腹瀉，要取脾經、胃經和少陰經上的血絡。又說：足太陰經的絡穴叫做公孫，位於足部本節後一寸，從這裡分出脈絡走向陽明經。這個分支進入絡脈，腸胃虛弱會導致腹部脹大。要取公孫這個分支上的穴位，這是治療脹氣屬於虛證的方法，通常要多補足太陰脾經的穴位。
第四種是取腎和膀胱。醫書上說：腎有病時，會出現腹部腫大、腿部腫脹，要取腎經、膀胱經的穴位。又說：腎藏有意志，意志過盛會導致腹部脹滿、腹瀉，要瀉相關的經脈血絡。又說：邪氣侵入腎臟，會導致腹部脹滿、腰痛、大便困難，要取湧泉穴和崑崙穴來治療，如果有血，就全部取出。又說：腹部脹滿，大便不通，腹部腫大，還會向上影響到胸部和咽喉，導致喘息，要取足少陰腎經的穴位。又說：男子像蠱病，女子像妊娠阻滯，身體腰背酸痛，不想吃飯，要先取湧泉穴出血。如果腳踝上部腫脹，就要盡量放血。又說：脹氣要取三陽經的穴位，這是說脹氣大多要瀉腎經的穴位。
第五種是取三焦經的委陽穴。醫書上說：三焦有病，會出現腹部脹滿，尤其小腹脹硬，小便困難，如果水液排不出去，就會停留在體內，形成脹氣。要取委陽穴。因為小便困難，水液無處可去，水液外溢，導致皮膚腫脹的稱為水腫，水液停留在腹中，導致只有腹部脹大的稱為脹氣。
第六種是取肺經的穴位。醫書上說：出現寒戰發抖、頭部顫動、沒有汗、腹部脹滿、煩躁不安等症狀，要取手太陰肺經的穴位。
第七種是取厥病導致的脹氣。醫書上說：陽明經的厥病，會出現腹部脹滿、不能躺下；太陰經的厥病，會出現腹部脹滿；少陰經的厥病，會出現腹部脹滿和心痛；厥陰經的厥病，會出現少腹腫痛和腹脹。如果屬於實證就要瀉，虛證就要補，如果不是實證也不是虛證，就根據經絡來取穴治療。
（《秘傳》記載）鼓脹的症狀是腹部和身體都很大，在肚臍上下左右各刺兩寸二分，以及中脘穴、通關穴、足三里穴。皮膚脹大的症狀是空虛不堅硬，腹部和身體都腫脹，按壓會凹陷且不能很快恢復，要取太白穴、公孫穴、復溜穴、絕骨穴、足三里穴、分水穴。
（《玉龍歌》記載）腹脹要取分水穴（刺入二寸半），以及氣海穴、足三里穴、三陰交穴、人中穴。腹脹並且兩腳都有水腫時，要取內庭穴（刺入五分，瀉法和艾灸），以及臨泣穴（刺入三分，瀉法，用香油塗抹穴位，可以排出全身的水液）。