《醫學綱目》~ 卷之十四·肝膽部 (8)
卷之十四·肝膽部 (8)
1. 溺赤
諸病水液渾濁，皆屬於熱。（全文見診。）小便黃者，少腹中有熱也。（全文見水腫。）小便黃，無如黃柏、知母效。
脈尺澀，足脛逆冷，小便赤，宜服附子四逆湯，足太衝補之。
臟腑小便黃有四：一屬肝熱。經云：肝熱病者，小便先黃是也。二屬胃實。經云：胃足陽明之脈氣盛，則身以前皆熱，其有餘於胃，則消穀善飢，溺色黃是也。三屬肺虛。經云：肺手太陰之脈氣虛，則肩背痛寒，少氣不足以息，溺色變故耳。四屬腎虛。經云：冬脈者，腎脈也。冬脈不及，則令人䏚清，脊痛，小便變是也。
白話文：
很多疾病都是因為體內水分混濁，這都屬於熱證。尿液發黃，代表小腹有熱。如果尿液發黃，黃柏和知母的功效最佳。
脈象尺部澀滯，足脛逆冷，尿液赤色，應該服用附子四逆湯，並且補足太衝穴。
臟腑導致尿液發黃的原因有四種：一是肝熱，經書記載：「肝熱病患者，尿液首先會變黃。」二是胃實，經書記載：「胃足陽明經氣盛，則身體前半部都會發熱，熱氣過盛則胃口很好，經常感到飢餓，尿液顏色也會變黃。」三是肺虛，經書記載：「肺手太陰經氣虛，則肩膀背部會疼痛發冷，呼吸短促，氣息不足，尿液顏色也會改變。」四是腎虛，經書記載：「冬脈代表腎脈，冬脈虛弱，則會導致身體發冷，腰脊疼痛，尿液也會發生改變。」
運氣，小便黃有二：
一屬風。經云：厥陰之勝，胠脅氣並，化而為熱，小便黃赤是也。
二屬熱。經云：少陰司天，熱淫所勝，病溺色變。又云：少陽之勝，溺赤善驚。又云：陽明司天，燥氣下臨，暴熱至，乃暑陽氣鬱發，小便變是也。蓋暴熱謂地氣少陰之熱也。
邪之所在，皆為不足，中氣不足，溲便為之變，補足外踝下留之。（全文見刺虛實法。）
〔《甲》〕小腸有熱，溺赤黃，中脘主之。溺黃，下廉主之。小便黃赤，完骨主之。小便黃，腸鳴相追逐，上廉主之。
白話文：
運氣，小便黃有二：
**一屬風。**經書記載：厥陰過盛，會導致胸脅疼痛，轉化為熱，因此小便呈現黃赤色。
**二屬熱。**經書記載：少陰主司天，若熱邪過盛，就會導致小便顏色變化。又記載：少陽過盛，小便赤色，患者容易驚恐。又記載：陽明主司天，燥氣下行，暴熱來襲，這是因為暑熱陽氣鬱結發散，導致小便變化。所謂暴熱，指的是地氣少陰的熱氣。
邪氣所在，皆為不足，中氣不足，溲便就會發生變化，要補充足夠的外踝下留穴。（詳細內容請參考刺虛實法。）
**〔《甲》〕**小腸有熱，小便赤黃，中脘穴主治。小便黃，下廉穴主治。小便黃赤，完骨穴主治。小便黃，伴隨腸鳴如追逐，上廉穴主治。
2. 遺溺
〔垣〕小便遺失者，肺金虛也，宜安臥養氣，禁勞役。以黃耆、人參之類補之。不愈，當責有熱，加黃柏、生地。（《甲乙》云：肺脈則少氣不足以息，卒遺失無度。）
下虛，謂膀胱下焦虛。經云：水泉不止者，是膀胱不藏也。仲景云：下焦竭，則遺溺失便，其氣不能自禁制，不須治，久則愈。又云：下焦不歸，則遺溲。世用桑螵蛸雞䏶胵之類是也。
〔丹〕治遺溺。桑螵蛸酒炒為末，薑湯送下二錢妙。
〔無〕，雞內金散，治溺床失禁。
白話文：
如果小便失禁，可能是肺金虛弱，應該安靜休息養氣，避免勞累。可以用黃耆、人參等補益肺氣。若效果不佳，可能是體內有熱，可以加黃柏、生地。如果肺氣不足，就容易導致呼吸短促，小便失禁。
下虛指的是膀胱下焦虛弱。如果小便一直不停，就是膀胱無法儲存水分。仲景說，下焦虛竭就會出現遺尿失禁，氣力無法控制，不用治療，時間久了就會好。也有說法是下焦氣虛導致遺尿，可以用桑螵蛸、雞內金等藥物治療。
可以用桑螵蛸酒炒研末，用薑湯送服，可以治療遺尿。
可以用雞內金散治療尿床失禁。
雞䏶胵一具，並腸洗淨燒為灰，男用雌，女用雄，即是雞肫內黃皮研為末，每服二錢，酒飲調服妙。
又方，用羊肚系盛水滿，線縛兩頭煮熟，取中水頓服之瘥。
〔《山》〕大人遺溺不知。薔薇根細研酒下。
〔丹〕，鹿茸丸，治久虛冷，小便自濁，滑數不禁。
鹿茸，椒紅，桂，附子，牡蠣，石斛，補骨脂，肉蓯蓉，雞䏶胵，沉香（各一兩），桑螵蛸（三分）
白話文：
取一隻雞的胃和腸，清洗乾淨後燒成灰，男性用母雞的，女性用公雞的。另外，將雞胃內黃色的薄膜研磨成粉，每次服用兩錢，用酒調服效果很好。
另一個方法是用羊肚裝滿水，用線綁住兩端煮熟，取中間的水一口氣喝下，可以治癒疾病。
如果大人不小心尿失禁，可以將薔薇根研磨成粉，用酒送服。
鹿茸丸可以治療久虛寒、小便混濁、頻尿等症狀。
鹿茸、紅椒、桂皮、附子、牡蠣、石斛、補骨脂、肉蓯蓉、雞胃、沉香（各一兩），桑螵蛸（三分）等藥材一起服用。
上為末，酒糊丸桐子大。食前酒下三十丸。（此方因沉香解諸澀，故丹溪取之。）
又云：鹿角屑炒黃為末，溫酒下二錢妙。本草云：鹿角逐陰中邪氣惡血。鹿茸丸（方見虛條。）
〔河〕熱甚客於腎部，手足厥陰之經，廷孔鬱結極甚，而氣血不能宣通，則痿痹，神無所用，故津液滲入膀胱，而旋溺遺失，不能收禁也。經曰：目得血而能視，耳得血而能聽，手指得血而能攝，掌得血而能握，足得血而能走，髒得血而能液，腑得血而能氣。然血所通流，則氣亦然也。
氣血先行，則其中神自清和，而應機能為用矣。故經曰：血氣者，人之神，不可不謹養也。故諸所運動，時習之，則氣血通利，而能為用。閉塞之，則氣血行微，而其道不得通利，故劣弱也。若病熱極，甚則鬱結，而氣血不能宣通，神無所用，而不遂其機，隨其鬱結之微甚，而有不用之大小焉。是故目鬱則不能視色，耳鬱則不能聽聲，鼻鬱則不能聞香臭，舌鬱則不能知味。
白話文：
上方用沉香來緩解各種澀症，因此丹溪先生採用了這個藥方。將藥材研磨成粉末，製成酒糊丸，大小如桐子。飯前用酒送服三十丸。
另外，將鹿角屑炒黃研成粉末，溫酒送服二錢效果很好。本草綱目記載：鹿角可以驅逐陰邪之氣和惡血。鹿茸丸的藥方可以參考虛條。
如果腎臟熱盛，就會影響手足厥陰經脈，導致孔竅鬱結，氣血流通不暢，進而出現痿痹，精神不振。由於津液滲入膀胱，就會出現尿失禁的情況。經書上說：眼睛需要血液才能視物，耳朵需要血液才能聽聲，手指需要血液才能抓握，手掌需要血液才能緊握，腳需要血液才能行走，臟腑需要血液才能分泌津液，腸胃需要血液才能消化吸收。血液流通，氣血才能順暢。
氣血暢通，精神就會清明，身體機能才能正常運作。經書上說：氣血是人的精華，不可不悉心保養。經常運動，可以使氣血流通，發揮作用。如果氣血阻塞，氣血運行就會減慢，經絡不通暢，就會導致身體虛弱。如果病熱極盛，就會導致氣血鬱結，氣血流通不暢，精神不振，身體機能失調。根據鬱結的程度，會有不同程度的機能障礙。例如，眼睛鬱結就會看不清顏色，耳朵鬱結就會聽不清聲音，鼻子鬱結就會聞不到香味和臭味，舌頭鬱結就會嘗不出味道。
至如筋痿骨痹，諸所出不能為用，皆鬱結之所致也。
〔丹〕《千金翼》，白薇散，治尿出不知時。
白薇（本草云：氣大寒），白芍藥（各等分）
上為末，溫酒調下方寸匕，日三服，食前。
嘗治一男子，遺溺不覺，脈洪大盛，以黃柏、知母、杜牛膝為君，青皮、甘草為臣，木香為佐，桂些少反佐，服數帖，大效。此法與前白薇散皆河間所謂熱甚廷孔鬱結，神無所用，不能收禁之意也。
白話文：
筋脈萎縮、骨頭疼痛，導致身體各處無法正常活動，都是因為氣血鬱結所造成的。
白薇散，用於治療尿失禁。
白薇（性寒）、白芍（各等份）
將藥材研磨成粉末，用溫酒調和，每次服用一小匙，一天服用三次，飯前服用。
曾經治療一位男子，小便失禁，脈象洪大而盛，用黃柏、知母、杜牛膝作為主藥，青皮、甘草為輔藥，木香作為佐藥，桂枝少許反佐，服用幾帖之後，效果顯著。這個方法和之前的白薇散，都是河間先生所說，熱盛導致孔道鬱結，神氣無所依附，無法控制收縮的意思。
〔世〕神芎導水丸，治遺尿有實熱者。每百丸，空心白湯下，若一服利，止後服。（前法河間所謂廷孔鬱結不能收禁，此所謂淫氣遺溺，痹聚在腎，痹謂氣血不通宣也。）
〔無〕，茯苓丸，治心腎俱虛，神志不守，小便淋瀝不禁，及遺泄白濁。
赤茯苓，白茯苓
上為末，以新汲水挪洗，澄去新沫，控干，別取地黃汁，同好酒，銀石器內熬成膏，搜和為丸，如桐子大。空心熱酒嚼下。
白話文：
神芎導水丸，用於治療遺尿，且伴隨實熱症狀者。每次服用一百丸，空腹時用白湯送服，如果一劑見效，之後就停止服用。這與河間醫家所說的“廷孔鬱結，不能收禁”類似，而此方則針對“淫氣遺溺，痹聚在腎”的症狀，所謂的“痹”指的是氣血運行不通暢。
茯苓丸，用於治療心腎俱虛，神志恍惚，小便淋漓不盡，以及遺泄白濁的病症。
將赤茯苓和白茯苓研磨成粉末，用新汲取的清水洗滌，去除浮沫，瀝干水分。另外取地黃汁，與好酒混合，用銀石器熬製成膏，將粉末和膏混合製成丸，大小如桐子。空腹時用熱酒送服。
〔世〕用薏苡仁，鹽炒煎服效。（方見小兒。）
〔《本》〕燕蓐草，主眠中遺溺不覺，燒令黑研，水進方寸匕，亦主噦氣，即燕窠中草也。
膀胱咳者，咳而遺溺。（全文見咳。）
針灸，遺溺法有四：其一取肝，其二取督脈，其三取三焦，並見遺溺閉癃門，其四取肺。經云：手太陰之別，名曰列缺，其病虛則欠㰦，小便遺數，取之去腕一寸，別走陽明者是也。
〔東〕遺尿失禁：陰陵泉，陽陵泉（二寸半）。大敦（七壯）。又方：曲骨，陰陽二陵泉（各二寸半。）
〔《甲》〕遺溺，關門及神門、委中主之。氣癃小便黃，氣滿，虛則遺溺，石門主之。
肝脈微滑為遺溺。（全文見治法。）
白話文：
用薏苡仁，加鹽炒過後煎服有效，詳細方法可以參考小兒篇。燕蓐草，可以治療睡夢中無意識的遺尿，將草燒成黑色研磨，用水服用，也可以治打嗝，這種草就是燕窩裡面的草。膀胱咳嗽，是指咳嗽時會伴隨遺尿，詳細內容可以參考咳嗽篇。針灸治療遺尿的方法有四種：第一種是取肝穴，第二種是取督脈穴，第三種是取三焦穴，這三種方法也適用於治療小便閉塞，第四種是取肺穴。《黃帝內經》記載：手太陰經的分支叫做列缺，虛症會導致經常打嗝，以及頻繁遺尿，取列缺穴，在腕骨下緣外側一寸處，就是陽明經分支的地方。東垣醫學記載：遺尿失禁可以針灸陰陵泉、陽陵泉（各二寸半），以及大敦（七壯）。另外一種方法是針灸曲骨、陰陵泉、陽陵泉（各二寸半）。《甲乙經》記載：遺尿可以針灸關門、神門、委中穴。氣虛導致的小便困難、尿色黃、氣滿，虛則遺尿，可以針灸石門穴。肝脈微滑是遺尿的症狀，詳細內容可以參考治法篇。