《醫學綱目》~ 卷之十四·肝膽部 (8)
卷之十四·肝膽部 (8)
1. 溺赤
諸病水液渾濁，皆屬於熱。（全文見診。）小便黃者，少腹中有熱也。（全文見水腫。）小便黃，無如黃柏、知母效。
脈尺澀，足脛逆冷，小便赤，宜服附子四逆湯，足太衝補之。
臟腑小便黃有四：一屬肝熱。經云：肝熱病者，小便先黃是也。二屬胃實。經云：胃足陽明之脈氣盛，則身以前皆熱，其有餘於胃，則消穀善飢，溺色黃是也。三屬肺虛。經云：肺手太陰之脈氣虛，則肩背痛寒，少氣不足以息，溺色變故耳。四屬腎虛。經云：冬脈者，腎脈也。冬脈不及，則令人䏚清，脊痛，小便變是也。
運氣，小便黃有二：
一屬風。經云：厥陰之勝，胠脅氣並，化而為熱，小便黃赤是也。
二屬熱。經云：少陰司天，熱淫所勝，病溺色變。又云：少陽之勝，溺赤善驚。又云：陽明司天，燥氣下臨，暴熱至，乃暑陽氣鬱發，小便變是也。蓋暴熱謂地氣少陰之熱也。
邪之所在，皆為不足，中氣不足，溲便為之變，補足外踝下留之。（全文見刺虛實法。）
〔《甲》〕小腸有熱，溺赤黃，中脘主之。溺黃，下廉主之。小便黃赤，完骨主之。小便黃，腸鳴相追逐，上廉主之。
白話文：
【溺赤】
各種疾病導致的尿液混濁，通常都是因為身體內火熱過旺。如果小便呈現黃色，這通常是下腹部有熱的原因。
小便黃色，使用黃柏、知母能有效改善。
若脈搏在腳踝後方感覺到阻滯，腳部小腿冰冷，且小便呈現紅色，適合服用附子四逆湯，並且要對足部的太衝穴進行補充調理。
人體臟腑導致的小便黃色可分為四種情況：
- 屬於肝臟火熱。肝臟火熱時，小便會先變黃。
- 屬於胃部實熱。胃部熱氣旺盛，身體前側都會感到熱，如果胃部熱氣過剩，就會容易餓，且小便顏色也會偏黃。
- 屬於肺部虛弱。肺部氣血不足，可能會導致肩膀背部疼痛怕冷，呼吸短促，小便顏色也會改變。
- 屬於腎臟虛弱。冬季是腎臟的季節，如果冬天腎臟功能不足，人會感到寒冷，腰背疼痛，小便顏色也會變化。
從運氣理論來看，小便黃色可分為兩種情況：
- 屬於風邪。風邪影響，會讓小便呈現黃赤色。
- 屬於火熱。火熱過旺，會導致小便顏色改變。此外，火熱過旺也可能導致驚嚇，或者在燥熱氣候下，突然的熱度升高，也會使小便顏色改變。
邪氣所在的地方，都是身體的不足之處。如果中氣不足，小便和大便的顏色也會跟著改變。對於這種情況，可以通過補充腳踝外側下方的穴位來調理。
《甲》提到，小腸火熱，小便會呈現紅黃色，中脘穴可以調理。小便黃色，下廉穴可以調理。小便呈現黃紅色，完骨穴可以調理。小便黃色，伴有腸鳴聲，上廉穴可以調理。
2. 遺溺
〔垣〕小便遺失者，肺金虛也，宜安臥養氣，禁勞役。以黃耆、人參之類補之。不愈，當責有熱，加黃柏、生地。（《甲乙》云：肺脈則少氣不足以息，卒遺失無度。）
下虛，謂膀胱下焦虛。經云：水泉不止者，是膀胱不藏也。仲景云：下焦竭，則遺溺失便，其氣不能自禁制，不須治，久則愈。又云：下焦不歸，則遺溲。世用桑螵蛸雞䏶胵之類是也。
〔丹〕治遺溺。桑螵蛸酒炒為末，薑湯送下二錢妙。
〔無〕，雞內金散，治溺床失禁。
雞䏶胵一具，並腸洗淨燒為灰，男用雌，女用雄，即是雞肫內黃皮研為末，每服二錢，酒飲調服妙。
又方，用羊肚系盛水滿，線縛兩頭煮熟，取中水頓服之瘥。
〔《山》〕大人遺溺不知。薔薇根細研酒下。
〔丹〕，鹿茸丸，治久虛冷，小便自濁，滑數不禁。
鹿茸，椒紅，桂，附子，牡蠣，石斛，補骨脂，肉蓯蓉，雞䏶胵，沉香（各一兩），桑螵蛸（三分）
上為末，酒糊丸桐子大。食前酒下三十丸。（此方因沉香解諸澀，故丹溪取之。）
又云：鹿角屑炒黃為末，溫酒下二錢妙。本草云：鹿角逐陰中邪氣惡血。鹿茸丸（方見虛條。）
〔河〕熱甚客於腎部，手足厥陰之經，廷孔鬱結極甚，而氣血不能宣通，則痿痹，神無所用，故津液滲入膀胱，而旋溺遺失，不能收禁也。經曰：目得血而能視，耳得血而能聽，手指得血而能攝，掌得血而能握，足得血而能走，髒得血而能液，腑得血而能氣。然血所通流，則氣亦然也。
氣血先行，則其中神自清和，而應機能為用矣。故經曰：血氣者，人之神，不可不謹養也。故諸所運動，時習之，則氣血通利，而能為用。閉塞之，則氣血行微，而其道不得通利，故劣弱也。若病熱極，甚則鬱結，而氣血不能宣通，神無所用，而不遂其機，隨其鬱結之微甚，而有不用之大小焉。是故目鬱則不能視色，耳鬱則不能聽聲，鼻鬱則不能聞香臭，舌鬱則不能知味。
至如筋痿骨痹，諸所出不能為用，皆鬱結之所致也。
〔丹〕《千金翼》，白薇散，治尿出不知時。
白薇（本草云：氣大寒），白芍藥（各等分）
上為末，溫酒調下方寸匕，日三服，食前。
嘗治一男子，遺溺不覺，脈洪大盛，以黃柏、知母、杜牛膝為君，青皮、甘草為臣，木香為佐，桂些少反佐，服數帖，大效。此法與前白薇散皆河間所謂熱甚廷孔鬱結，神無所用，不能收禁之意也。
〔世〕神芎導水丸，治遺尿有實熱者。每百丸，空心白湯下，若一服利，止後服。（前法河間所謂廷孔鬱結不能收禁，此所謂淫氣遺溺，痹聚在腎，痹謂氣血不通宣也。）
〔無〕，茯苓丸，治心腎俱虛，神志不守，小便淋瀝不禁，及遺泄白濁。
赤茯苓，白茯苓
上為末，以新汲水挪洗，澄去新沫，控干，別取地黃汁，同好酒，銀石器內熬成膏，搜和為丸，如桐子大。空心熱酒嚼下。
〔世〕用薏苡仁，鹽炒煎服效。（方見小兒。）
〔《本》〕燕蓐草，主眠中遺溺不覺，燒令黑研，水進方寸匕，亦主噦氣，即燕窠中草也。
膀胱咳者，咳而遺溺。（全文見咳。）
針灸，遺溺法有四：其一取肝，其二取督脈，其三取三焦，並見遺溺閉癃門，其四取肺。經云：手太陰之別，名曰列缺，其病虛則欠㰦，小便遺數，取之去腕一寸，別走陽明者是也。
〔東〕遺尿失禁：陰陵泉，陽陵泉（二寸半）。大敦（七壯）。又方：曲骨，陰陽二陵泉（各二寸半。）
〔《甲》〕遺溺，關門及神門、委中主之。氣癃小便黃，氣滿，虛則遺溺，石門主之。
肝脈微滑為遺溺。（全文見治法。）
白話文：
[尿牀]
如果小便控制不住，經常失禁，這可能是肺部功能虛弱導致的。這時，應該多臥牀休息，養精蓄銳，避免過度勞累。可以使用黃耆、人參這類藥材進行補身。如果狀況沒有改善，可能是體內有熱氣，此時應加入黃柏、生地等藥材。
下體虛指的是膀胱或下焦虛損。古籍提到，如果小便頻繁無法控制，可能是因爲膀胱無法儲尿。張仲景說過，下焦衰竭，就會出現尿牀，尿失禁的現象，這是因爲體內的氣無法自我控制，但這種情況無需特別治療，時間久了會自然好轉。他還說，如果下焦功能失調，也會導致尿牀。民間常用桑螵蛸、雞內金來治療這類問題。
有人建議，治療尿牀可以用桑螵蛸，先用酒炒過再磨成粉末，每次服用兩錢，用薑湯沖服。
雞內金散，用於治療夜間尿牀無法控制。
取一個雞胗，連同腸子清洗乾淨後燒成灰，男性患者用雌性雞的雞胗，女性患者則用雄性雞的雞胗，然後將雞胗內部的黃皮研磨成粉末，每次服用兩錢，用酒調勻後服用。
另一種方法是，用羊肚裝滿水，然後用線綁住兩端煮熟，取出裏面的水一次性喝完。
古籍提到，成人尿牀可以嘗試薔薇根細磨後用酒沖服。
鹿茸丸，用於治療長期體虛，小便混濁，次數頻繁無法控制。
配方包括鹿茸、花椒、桂皮、附子、牡蠣、石斛、補骨脂、肉蓯蓉、雞胗、沉香（各一兩），桑螵蛸（三分）。以上藥材磨成粉後，用酒糊製成梧桐子大小的丸藥。飯前用酒吞服三十粒。
熱氣過重侵襲腎臟區域，手足厥陰經絡，導致氣孔嚴重鬱結，氣血無法正常流通，於是四肢無力，精神無法集中，尿液不斷流入膀胱，尿牀失禁，無法控制。古籍說，眼睛得到血液才能看東西，耳朵得到血液才能聽聲音，手指得到血液才能抓東西，手掌得到血液才能握東西，腳得到血液才能走路，臟腑得到血液才能分泌液體，腑臟得到血液才能產生氣。血液流動順暢，氣也會如此。
氣血先行，體內的神明自然清晰平和，身體機能才能正常運作。所以古籍說，氣血是人的精神，必須謹慎保養。各種運動，如果經常練習，氣血就能通暢，身體機能也能正常運作。反之，如果阻塞了氣血的運行，道路就無法通暢，身體就會變得虛弱。如果病情嚴重，熱氣鬱結，氣血無法正常流通，精神無法集中，身體機能無法正常運作，根據鬱結的程度不同，影響範圍也有大小之別。例如，眼睛鬱結就無法看東西，耳朵鬱結就無法聽聲音，鼻子鬱結就無法聞氣味，舌頭鬱結就無法嘗味道。
至於肌肉萎縮，骨骼麻痹，所有機能無法正常運作，都是因爲氣血鬱結造成的。
有人建議，《千金翼》中的白薇散，可以治療尿牀。
配方爲白薇（本草記載：性質大寒）、白芍藥（等量）。
以上藥材磨成粉末，用溫酒調勻後，每次服用一立方厘米，一天三次，飯前服用。
曾經有一位男士，晚上尿牀卻毫無察覺，脈搏洪大旺盛，我用黃柏、知母、杜牛膝作爲主要藥材，青皮、甘草作爲輔助藥材，木香作爲輔佐藥材，少量桂皮作爲反佐藥材，服用幾劑後，效果顯著。這種方法與之前提到的白薇散都符合河間所謂的熱氣過重，氣孔鬱結，精神無法集中，無法控制尿液的意思。
有人建議，神芎導水丸，用於治療尿牀且體內有實熱的人。每次服用一百粒，空腹時用白開水送服，如果一次服用就有效果，就不要再繼續服用。
有人建議，茯苓丸，用於治療心腎俱虛，精神無法集中，小便無法控制，以及遺精、白濁等症狀。
配方爲赤茯苓、白茯苓。
以上藥材磨成粉末後，用新鮮的井水沖洗，沉澱後去除泡沫，晾乾，另取地黃汁，與好酒一起在銀石器中熬成膏狀，混合成丸，如梧桐子大小。空腹時用熱酒嚼服。
有人建議，薏苡仁，鹽炒後煎服有效。
燕蓐草，用於治療睡覺時尿牀無法察覺，將其燒黑後研磨成粉，用水沖服一立方厘米，也可以治療噯氣，就是燕窩中的草。
膀胱咳嗽時，會伴隨尿牀的症狀。
鍼灸治療尿牀的方法有四種：第一種是刺激肝臟，第二種是刺激督脈，第三種是刺激三焦，詳情請見遺溺閉癃門，第四種是刺激肺部。古籍說，手太陰的分支叫列缺，如果氣虛，會出現打哈欠、小便頻繁等症狀，可以在手腕下一寸處取穴，這個穴位通往陽明經絡。
有人建議，對於尿牀無法控制，可以刺激陰陵泉、陽陵泉（二寸半）、大敦（七壯）。另一方是刺激曲骨、陰陽二陵泉（各二寸半）。
古籍提到，尿牀可以通過刺激關門、神門、委中等穴位來治療。如果小便顏色黃，氣滿，氣虛時會出現尿牀，可以通過刺激石門來治療。
如果肝脈微滑，可能出現尿牀症狀。