《醫學綱目》~ 卷之十四·肝膽部 (7)
卷之十四·肝膽部 (7)
1. 小便數
〔羅〕中書右丞合刺合孫，病小便數而短，晝夜約二十餘行，臍腸填滿，腰腳沉㾀，不得安臥。季春下旬，一日奉敕治之，遂往診視。脈得沉緩，時時帶數。常記小便不利有三，不可概論。若津液偏滲於腸胃，大便泄瀉，而小便澀少者一也，宜利而已。若熱搏下焦津液，則濕熱不能行者二也，必滲瀉則愈。
若脾胃氣澀，不能通調水道，下輸膀胱而化者三也，可順氣，令施化而出。今右丞平素膏粱濕熱內蓄，不得施行，膀胱竅澀，是以起頻而見少也，非滲泄分利，則不能快利。遂處一方，名曰茯苓琥珀湯。《內經》曰：甘緩而淡滲，熱搏津液，內蓄臍腹脹滿，當須緩之。泄之必以甘淡為主，遂以茯苓為君，甘寒滑以利竅澀。
白話文：
中書右丞合刺合孫生病了，他小便次數頻繁，每次量卻很少，一天大約要上二十多次。肚子和腸子脹滿，腰和腿沉重痠痛，難以安穩睡覺。在季春下旬的一天，他奉旨請我醫治，我就去診察了他。脈象沉緩，偶爾會出現跳動加快的情況。我經常提醒自己，小便不順暢有三個原因，不能一概而論。
如果津液過度滲入腸胃，導致大便稀瀉，而小便量少且澀，這是第一種情況，應該用藥利尿就可以了。如果熱氣阻塞下焦的津液，導致濕熱不能流通，這是第二種情況，必須用藥滲泄才能痊癒。
如果脾胃氣機阻塞，不能調節水道，使水分輸送到膀胱轉化成尿液，這是第三種情況，可以用藥順氣，讓氣機流通，使尿液順利排出。
現在右丞平時飲食油膩，濕熱積聚在體內，無法順利排出，膀胱的通道阻塞，所以才會小便頻次增加而量少。如果不用藥滲泄利尿，就無法迅速好轉。
因此我給他開了個方子，叫做「茯苓琥珀湯」。《內經》說：「甘味緩和，能淡滲，熱氣阻塞津液，內積導致腹部脹滿，就應該用緩和的藥物治療。滲泄則必須以甘淡為主要藥性。」所以我用茯苓做君藥，它性甘寒滑，可以利尿通竅。
豬苓、琥珀之淡，以滲泄利水道，故以二味為臣。脾惡濕，濕氣內蓄，則脾氣不舒。益脾勝濕，必以甘為助，故以甘草、白朮為佐。鹹入腎，鹹味湧泄為陰，故用澤瀉之咸，以泄伏水。腎惡燥，急食辛以潤之，津液不行，以辛散之，桂枝味辛，散濕潤燥，故以為使。煎長流甘瀾水，使不助其腎氣，大作湯劑，令直達於下而急速也。
兩服減半，旬日良愈。
茯苓琥珀湯
白話文：
茯苓琥珀湯 方解：
這方子中，豬苓和琥珀性味甘淡，能滲透利水，所以被列為臣藥。脾胃最怕濕氣，濕氣積聚在體內，就會影響脾胃功能，導致脾氣不舒。要想補脾祛濕，必須用甘味藥物來幫助，所以用甘草和白朮作為佐藥。鹹味入腎，鹹味具有湧泄作用，屬於陰性，因此用澤瀉的鹹味來泄去體內積聚的水分。腎臟最怕乾燥，需要辛味藥物來滋潤它，而津液運行不暢，則需要辛味藥物來疏通它。桂枝味辛，能散濕潤燥，所以被列為使藥。
煎藥時要用長流水浸泡，讓藥性充分溶解，並且避免損傷腎氣。將藥材煎成湯劑，讓藥效直達下焦，加速療效。
服用兩劑後藥量減半，十天左右即可痊癒。
茯苓琥珀湯 適用於治療體內濕氣重、小便不利、水腫等症狀。
茯苓，白朮，琥珀（各半兩），甘草（炙），桂（去皮。各三錢），澤瀉（一兩），滑石（七錢），豬苓（半兩）
上為細末，每服五錢，煎長流甘瀾水一盞調下，空心食前，待少時以美膳壓之。
〔《食》〕主下焦虛冷，小便數損無力。生薯蕷半斤，刮去皮，以刀切碎，於鐺中煮酒沸，下薯蕷不得攪，待熟加鹽蔥白更添酒，空腹下二三盞，妙。
〔羅〕，水芝丸，治上焦真氣虛弱，小便頻數，日夜無度。
蓮肉（去皮，不以多少，用好酒浸一兩宿。豬肚一個，將酒浸蓮肉入肚中多半為度，水煮熟取出蓮肉，切，焙乾）
白話文：
茯苓、白朮、琥珀各半兩，甘草（炙）、桂皮各三錢，澤瀉一兩，滑石七錢，豬苓半兩，研成細末。每次服用五錢，用溫水煎服，空腹飯前服用，稍後可以用美味的膳食壓住藥性。
此方主治下焦虛冷，小便頻繁无力。取生山藥半斤，削去皮，切碎，在鍋中用酒煮沸，加入山藥後不要攪拌，煮熟後加鹽和蔥白，再加些酒，空腹服用二三碗，效果很好。
另有水芝丸，可用於治療上焦真氣虛弱，小便頻數，日夜无度。
將蓮肉去皮，不限用量，用好酒浸泡一兩天。取一個豬肚，將浸泡好的蓮肉放入豬肚中，以半滿為宜，用水煮熟後取出蓮肉，切片，烘乾備用。
上為細末，酒煮麵為丸，如芡實大。每服五十丸，米飲湯下，食前。
〔世〕治夜多小便，用益智三十四個為末，鹽五分，水一盞，煎八分，臨臥溫服。
〔《本》〕，衛真湯，治丈夫婦人元氣衰憊，榮衛怯弱，真陽不固，三焦不和，上盛下虛，夜夢鬼交，覺來盜汗，面無精光，唇口舌燥，耳內蟬鳴，腰痛背倦，心氣虛乏，精神不寧，驚悸健忘，飲食無味，日漸瘦悴，外腎濕癢，夜多小便，腫重冷痛，牽引小腹，足膝緩弱，行步艱難；婦人血海久冷，經候不調，或過期不至，或一月兩來，赤白帶下，漏分五色，子宮感寒，久不成孕，並皆治之。
白話文：
上方細末，用黃酒調勻製成藥丸，大小如同芡實一般。每次服用五十粒，溫開水送服，飯前空腹時服用最佳。 此方可以治療夜間頻尿過多的症狀。將益智仁三十四個研磨爲粉末，加入適量鹽巴後與一杯清水一同熬煮，待水分蒸發到剩下八份之一的時候即可飲用。臨睡前趁熱服用效果更佳。 衛真湯是一種針對男性女性身體虛弱、氣血不足等症狀而設計的傳統中藥配方。它能夠調理人體內部機能平衡，增強免疫力，並且對於腎虛引起的多種症狀具有良好的療效。例如：頻繁的小便次數增多、腰部疼痛不適、背部疲勞無力等。此外還可以改善食慾不佳、記憶力減退等問題。同時對婦女月經失調也有一定的幫助作用。如果長期使用該藥物，則可能會導致體重下降以及皮膚乾燥等情況出現。因此在用藥過程中需要注意觀察自身反應並及時調整劑量或者停藥。
此藥大能生氣血，遇夜半子時腎水旺極之際，補腎實臟，男子攝血化精，諸病未萌之前，皆能制治，使不復為梗。
當歸（一兩，酒浸一宿），人參（一兩半），金釵石斛（五兩），白茯苓，木香，肉豆蔻，山藥（以上各三兩），生地（二兩），熟地（溫水洗，三兩），丁香（一兩），青皮（一兩，去白），川牛膝（二兩，童便、酒各半盞浸一宿）
白話文：
這藥方極具功效，能滋生氣血。在夜半子時，腎水最為旺盛之際，服用此藥可補腎實臟。對於男性而言，此藥有助於攝血化精，在疾病尚未發作之前，就能有效預防，使疾病不再復發。
藥方如下：
- 當歸（一兩，用酒浸泡一晚）
- 人參（一兩半）
- 金釵石斛（五兩）
- 白茯苓（三兩）
- 木香（三兩）
- 肉豆蔻（三兩）
- 山藥（三兩）
- 生地（二兩）
- 熟地（用溫水洗淨，三兩）
- 丁香（一兩）
- 青皮（一兩，去外皮）
- 川牛膝（二兩，用童子尿和酒各半杯浸泡一晚）
上為細末，每三大盞酒調下，鹽亦得，空心食前一服。婦人諸病，童便同酒調，空心下。
又方，治男子婦人一切虛冷之疾，活血駐顏，減小便，除盜汗。治婦人久不生產，似帶疾而非，時有遺瀝，並皆治之。功驗不可具述。
蒼朮（切焙），川楝子，茴香，吳茱萸（湯洗），破故紙，胡蘆巴（以上各一兩，並炒），川薑，川烏，草烏（以上各半兩，炮），山藥（二兩）
白話文：
將藥材研磨成細末，每次服用三盞酒調和，可加少許鹽，空腹飯前服用。女性各種病症，可用童尿與酒調和，空腹服用。另外，此方可用於治療男女虛寒症，活血養顏，減少小便，止盜汗。針對女性久不生產、似有病症卻又不明確、時常遺尿等問題，都有療效。其功效不可盡述。
方劑包含：蒼朮（切片焙乾）、川楝子、茴香、吳茱萸（湯洗）、破故紙、胡蘆巴（以上各一兩，炒）、川薑、川烏、草烏（以上各半兩，炮製）、山藥（二兩）。
上各炮治如法，同為細末，醋糊為丸，如桐子大。每服十五丸，空心溫酒鹽湯任下，婦人艾醋湯下，日二服。耳目永不昏聾，髦發不白。
〔《衍》〕鄰家有一男子，小便日數十次，如稠米泔色，心神恍惚，瘦瘁食減，令服桑螵蛸散，未終一劑而安。此藥能安神魂，定心志，治健忘，小便數，補心氣。用桑螵蛸、遠志、菖蒲、龍骨、人參、茯苓、當歸、龜甲醋炙，以上各一兩為末，以人參湯調下二錢。
白話文：
將以上藥材依照方法炮製，研磨成細粉，用醋糊做成丸子，大小如桐子。每次服用十五丸，空腹時用溫酒或鹽湯送服，婦女則用艾醋湯送服，一天服用兩次。這樣就能使耳朵眼睛永遠不會昏花耳聾，頭髮也不會變白。
隔壁鄰居有一位男子，每天小便很多次，尿液像稠米泔水一樣，心神恍惚，身體消瘦，食慾減退。我讓他服用桑螵蛸散，還沒吃完一劑藥就痊癒了。這種藥能安神魂，定心志，治療健忘和小便過多，並能補益心氣。藥方用桑螵蛸、遠志、菖蒲、龍骨、人參、茯苓、當歸、龜甲（用醋炙）各一兩，研磨成粉，用人參湯調服，每次服用二錢。
〔海〕姜附石脂神砂丹，治小便數而不禁，怔忡多忘。（方見滯下。）
〔丹〕因看《盧氏醫鏡》見此一藥味數分兩同，惟丹砂用伏火者，及治病有瘥。所治者，小便數而不禁，怔忡多忘，魘夢不已不同耳。見其不同，審而詳之，乃得此治法不瘥，且泛論之。經言：腎主大便，肝主小便淋溲。《難經》云：小腸為赤腸，是面赤色，及便溺色赤，皆出心與小腸，南方赤色，顯於外也。
經言：下焦如瀆者，正謂大小便也。大便為陰，為有形氣化，乃下焦之下者也。謂腎主大便，不言大腸者，明子行父道，為腎臟病。小便為陽，為無形氣化，乃下焦之高者也。謂肝主小便淋溲，亦是子行父道，為腑病。凡諸無形氣化者，皆腑病所主，諸有形氣化者，皆臟病所主，此二證，俱在下焦則同，但有形無形，及在腑在臟有殊，俱是丹田衰敗。不言心火者，以其相火代行君之政令故也。
白話文：
姜附石脂神砂丹可以治療小便頻繁且失禁、心悸健忘的症狀。因為丹砂用伏火的方法可以治療這些病症，且治病有療效。治療的症狀包含小便頻繁且失禁、心悸健忘、以及噩夢不斷。經書記載：腎臟主宰大便，肝臟主宰小便。小腸為赤色，因此臉色發紅、排泄物顏色發紅，都是因為心臟和小腸的關係。下焦就像溝渠一樣，指的是大小便。大便屬陰，是有形的氣化，屬於下焦的下部。腎臟主宰大便，而不是大腸，說明子代繼承父輩的病症，屬於腎臟病變。小便屬陽，是無形的氣化，屬於下焦的上部。肝臟主宰小便，也是子代繼承父輩的病症，屬於腑臟病變。凡是無形的氣化，都屬於腑臟病變；有形的氣化，都屬於臟腑病變。這兩種病症都屬於下焦的病變，但有形無形、屬於腑臟還是臟腑，有所不同，都是丹田衰敗造成的。不提心火，是因為相火代替君火行使職權的緣故。
細分之，則膀胱壬水勝丙火。小腸者，不傳入陰，故為泄血。泄血利不禁，為有形質病。且不傳陰，則陰不病。何為有形病？此為陰之體也，為腑之用也。天地陰陽，互為體用，以斯可見。是明五臟者，為六腑所用，六腑者，為五臟所用明矣，是有形皆為傳陰也。大小便不禁，是膀胱不禁為遺溺，此不傳陰也，是丹田胞絡受寒，為壬所克。
大抵諸腑皆乘有形，有形病者皆在腑。責其所乘，皆在臟也。用伏火丹砂者，去其寒性耳。治法同者，以其俱在下焦，補諸無形，同在胞絡耳。以其胞與腎相對，有渠相通故也。腎主大便，肝主小便，所治安得不殊。經曰：腎肝同歸一治。又曰：少陽主骨，所生病，便溲難。
白話文：
簡單來說，膀胱的壬水過盛，壓制了丙火。小腸不傳入陰，所以會泄血。泄血難以控制，就會導致有形疾病。由於小腸不傳入陰，所以陰氣不會生病。所謂的有形疾病，指的是陰氣的物質體，也就是腑的功用。天地陰陽互相依存，體用互為。由此可見，五臟是六腑運作的根本，而六腑則為五臟所用。所有有形的物質都屬於傳陰。大小便失禁，指的是膀胱失控而導致遺尿，這屬於不傳陰，原因是丹田胞絡受寒，被壬水所克。
總的來說，所有腑都依賴有形物質，有形疾病都發生在腑。而要治療這些疾病，就要著重於臟的機能。使用伏火丹砂，主要是消除寒性。治療方法相同，是因為這些疾病都位於下焦，都需要補益無形之氣，也就是胞絡。由於胞與腎相對，彼此相通，所以腎主大便，肝主小便，治療方法也大致相同。經書記載：「腎肝同歸一治」，又說：「少陽主骨，所生病，便溲難」。
膀胱主筋，所生病，亦可知也。小便不禁，茯苓湯下。大便不禁，米飲下。（此論《局方》姜附神砂丹而發。）
運氣，小便數皆屬火。經云：少陽之復，便數憎風是也。小便數，惟二臟有之。
一屬肺。經云：肺手太陰之脈，氣盛有餘，則肩背痛，風寒汗出中風，小便數而欠是也。以刺言之，瀉手太陰則愈。
一屬肝。經云：足厥陰之瘧，令人如癃狀，而小便不利。又云：肝痹者，夜臥則驚，多飲，數小便是也。視虛實補瀉之則愈。
〔東〕小便數腹痛：尿胞（在玉泉下一寸屈骨端。）
〔《玉》〕小便多：命門（隨年壯灸）腎俞（一分，沿皮向外六分，補六呼，瀉一吸）
〔《集》〕小便滑數：中極（灸）腎腧，陰陵泉（不已，取下穴），氣海，陰谷，三陰交
白話文：
膀胱主管筋骨，如果膀胱生病，也可以從這裡看出來。尿失禁，可以用茯苓湯治療。大便失禁，可以用米湯治療。（這段話是在論述《局方》中的姜附神砂丹時提出來的。）
小便頻繁和氣運都屬於火。醫書上說：少陽經氣復甦時，就會便次頻繁、怕風，這就是這個道理。小便頻繁，只可能是兩個臟器引起的。
一個是肺。醫書上說：肺經的氣盛有餘，就會肩背疼痛、風寒出汗、中風、小便頻繁而且口渴。用針灸來治療，瀉手太陰經就能治好。
另一個是肝。醫書上說：足厥陰經的瘧疾，會讓人像膀胱病一樣，小便不順暢。又說：肝臟痹阻的人，晚上睡覺會驚醒，喝很多水，小便頻繁。根據虛實情況，補瀉治療就能治好。
小便頻繁腹痛：尿胞穴（位於玉泉穴下一寸，屈骨端。）
小便量多：命門穴（隨著年紀增長，可以灸此穴）、腎俞穴（取穴時，沿皮向外六分，補六呼，瀉一吸）
小便滑數：中極穴（灸此穴）、腎俞穴、陰陵泉穴（不已，取下穴）、氣海穴、陰谷穴、三陰交穴。