《醫學綱目》~ 卷之十四·肝膽部 (6)
卷之十四·肝膽部 (6)
1. 胎前淋閉
〔丹〕轉胞病，胎婦稟受弱者，憂悶多者，性急躁者，食味厚者，大率有之。古方皆用滑利疏導藥，鮮有應效。因思胞為胎所壓，展在一邊，胞系了戾不通耳。胎若舉起，懸在中央，胞系得疏，水道自行。然胎之墜下，必有其由。一日吳宅龍人患此，脈之兩手似澀，重取則弦，左手稍和。
予曰：此得之憂患，澀為血少氣多，弦為有飲，血少則胞弱而不能自舉，氣多有飲，中焦不清而溢，則胞知所避而就下，故喜墜。遂以四物湯加參、朮、半夏、陳皮、生甘草、生薑，空心飲，隨以指探喉中，吐出藥汁，候少頃氣定，又與一帖，次日亦然，如是八帖而安。此法果為的確，恐偶中耳。
後有數人，歷歷有效，未知果何如耶？仲景云：婦人本肌盛頭舉身滿，今反羸瘦，頭舉中空減，胞系了戾，亦致胞轉。其義未詳，必有能知之者。
一婦人四十一歲，妊孕九個月，轉胞，小便不出，三日矣。下急腳腫，不堪存活，來告急。予往視之，見其形悴，脈之右澀而左稍和。此飽食而氣傷，胎系弱不能自舉，而下墜壓著，膀胱偏在一邊，氣急為其所閉，所以水竅不能出也。轉胞之病，大率如此。予遂制一方，補血養氣，血氣既正，胎系自舉，則不下墜，方有安之理。
遂作人參、當歸、身尾、白芍藥、白朮、帶白陳皮、炙甘草、半夏、生薑煎湯，濃與四帖，任其叫啖，至次早天明，又與四帖，藥渣作一帖，煎令頓飲之，探喉令吐，出此藥湯，小便立通，皆黑水。後就此方，加大腹皮、枳殼、青蔥葉、縮砂仁，二十帖與之，以防產前後之虛，果得就蓐平安，產後亦健。
一婦人，妊娠七八個月，患小便不通，百醫不能利，轉加急脹。診其脈細弱，予意其血氣虛弱，不然，水載其胎，故胎重墜下，壓住膀胱下口，因此溺不得出。若服補藥升扶，胎起則自下，藥力未至，愈加急滿。遂令一老婦，用香油塗手自產門入，托起其胎，溺出如注，脹急頓解。
一面卻以人參、黃耆、升麻，大劑煮服，或少有急滿，仍用手托放取溺，如此三日後，胎漸起，小便如故。
〔仲〕問曰：婦人病飲食如故，煩熱不得臥，而反倚息者，何也？師曰：此名轉胞，不得溺也。以胞系了戾，故致此病，但利小便則愈，宜腎氣丸主之。（即八味丸，方見治法，酒下十五丸至二十丸，日再服。）
〔《產》〕療小便不通及胞轉。桑螵蛸搗末，米飲服方寸匕，日三。
〔仲〕妊娠有水氣，重身，小便不利，灑淅惡寒，起即頭眩，，葵子茯苓散，主之。
葵子，茯苓（各三兩）
上二味，杵為散，飲服方寸匕，日三服。小便利則愈。
妊娠小便難，飲食如故，，歸母苦參丸，主之。
當歸，貝母，苦參（各四兩）
上三味末，煉蜜丸如小豆大。飲服三丸，加至十丸。（男子加滑石半兩。）
〔《外》〕治妊娠患子淋。豬苓五兩，一味為末，以白湯三合，服方寸匕，漸至二匕，日二夜一。
〔《大》〕治妊娠卒不得小便。杏仁一味，去皮尖搗丸，如大綠豆。燈心湯吞七粒，立利。
〔丹〕朱宅婦人三十餘歲，四個月胎，大小便閉，因與通利，冬葵子等藥已通，但氣未順。此由性急血耗氣亂，須和其氣，滋其血乃安。
陳皮，青皮，芍藥（一錢），人參，歸身尾，川芎，地黃，白朮（半兩），茯苓，木通，甘草（二分）
〔《甲》〕小便難，水脹滿，溺出少，胞轉，不得溺，曲骨主之。胞轉不得小便，小腹滿，關元主之。
白話文：
標題: [懷孕期間尿瀦留]
內容: 丹溪提到的轉胞病，通常發生在體質較弱的孕婦、情緒容易憂鬱或是急躁的人，以及飲食口味重的人身上。古方多採用滑利疏導的藥物，但效果往往不佳。他認為，是因為胎兒對膀胱造成的壓力，使膀胱偏向一邊，進而導致尿路不暢。如果胎兒位置能向上移動，懸掛在腹部中央，膀胱的壓力得以減緩，自然就能排尿。
一日，吳家的龍人女士患有此症狀，脈象顯示右手脈象似澀，重按則呈弦象，左手脈象稍微和緩。
他判斷這是因為憂慮過度所致，澀象代表血液不足，氣多；弦象表示有水濕存在。血液不足使膀胱功能減弱，無法自行舉起，氣多且有水濕，使得中焦濕濁，膀胱受壓向下，因此常有下墜感。他開出四物湯加上人參、白朮、半夏、陳皮、生甘草、生薑，並要求病人空腹服用，隨後用手指刺激喉嚨使其嘔吐，待病人平靜後，再服用另一帖，隔日同樣操作，共服用八帖後，症狀獲得改善。這個方法確實有效，但可能只是偶然成功。
之後，他治療幾個類似的案例，都取得良好的效果。仲景曾說，婦女原本肌肉豐滿，頭部抬高，全身圓潤，如今反而消瘦，頭部抬高，中間空洞減少，膀胱受壓，也會導致轉胞病，但具體的病理機制尚未清楚，相信有人能進一步瞭解。
一名四十一歲的婦女，懷孕九個月，出現轉胞病，三天無法排尿，下肢急腫，生命垂危，急忙尋求治療。他前往探視，發現她面容憔悴，右手脈象澀，左手脈象和緩。這是由於飽食過度，氣血受損，胎兒位置低下，無法自行舉起，下墜壓迫膀胱，使膀胱偏向一邊，氣急受阻，無法排尿。轉胞病大致如此。他開出人參、當歸、白芍、白朮、陳皮、炙甘草、半夏、生薑等藥材，濃煎四帖，讓病人盡量服用，直到次日清晨，再服用四帖，將藥渣煎成一帖，一次喝完，刺激喉嚨使其嘔吐，排尿立即恢復，尿色呈黑色。之後，他加入大腹皮、枳殼、青蔥葉、縮砂仁，共開二十帖，以預防產前後的虛弱，病人順利生產，產後身體狀況良好。
一名懷孕七八個月的婦女，小便不通，許多醫生無法解決，症狀日益嚴重。脈象細弱，他推測是因為血氣虛弱，否則，胎兒的重量使它向下墜落，壓迫膀胱出口，導致無法排尿。若服用補藥，胎兒位置上升，尿道自然通暢，但藥力未到，症狀會更加嚴重。他請一位經驗豐富的老婦人，用香油塗抹手指，從產道進入，輕輕托起胎兒，尿液立刻排出，症狀得到緩解。
同時，他開出人參、黃耆、升麻，大量煮服，若有急迫感，仍然需要用手托起胎兒，以利排尿，持續三天後，胎兒位置逐漸上升，小便恢復正常。
仲景曾問，婦女飲食正常，但感到煩躁熱燥，無法躺臥，只能倚靠著休息，這是為什麼？他回答，這叫做轉胞病，無法排尿。因為膀胱受到壓迫，導致尿路不暢，只要利尿就能改善，可用腎氣丸治療。
治療小便不通及轉胞病，可用桑螵蛸研磨成粉末，每次服用一匙，每日三次。
懷孕期間，若出現水腫，小便不暢，感到寒冷，起身時頭暈，可用葵子茯苓散治療。
葵子、茯苓各三兩，研磨成粉末，每次服用一匙，每日三次，小便暢通後即可停藥。
懷孕期間，小便困難，飲食正常，可用歸母苦參丸治療。
當歸、貝母、苦參各四兩，研磨成粉末，用煉蜜製成小豆大小的丸藥，每次服用三丸，可增加至十丸。
治療懷孕期間小便不通，可用豬苓五兩，研磨成粉末，每次服用一匙，每日兩次，漸增至兩匙。
治療懷孕期間突然無法排尿，可用杏仁去皮尖搗成丸，大小如綠豆，用燈心草煎湯送服七粒，立刻排尿。
丹溪治療一位三十多歲的婦女，懷孕四個月，大小便閉塞，他使用通利、冬葵子等藥物，已經通暢，但氣血仍未調和。這是因為性格急躁，導致血氣耗損，需要調和氣血，滋養血液才能痊癒。
陳皮、青皮、芍藥、人參、當歸、川芎、地黃、白朮、茯苓、木通、甘草。
治療小便困難、水腫、尿量少、轉胞病，可用曲骨穴治療。治療轉胞病，無法排尿，小腹滿，可用關元穴治療。
2. 產後淋閉
〔無〕治產前後淋，其法不同，產前當安胎，產後當去血。瞿麥、蒲黃，最為產後要藥。
茅根湯，治產後諸淋主之。
白茅根（八兩），瞿麥，葵子（二兩），白茯苓（各四兩），人參（二兩），蒲黃，桃膠，滑石，甘草（各一兩），紫貝（十個，燒），石首魚，枕石（煅）
上銼為散，每服四錢，水一盞半，姜三片，燈心二十莖，煎至七分，去渣溫服；亦可為末，木通煎湯調下。
〔《大》〕療產後小便不通。用陳皮去白為末，空心服，酒調二錢，一服便通。
治產後小便不通，腹脹如鼓，悶亂不醒。用鹽填臍中，卻以蔥白剝去粗皮，十餘根作一縛，切作一指厚，安鹽上，用大艾炷，滿蔥餅上以火炙之。覺熱氣入腹內，即時便通神驗。
白話文：
【產後淋閉】
在處理產前和產後的尿頻問題時，治療方式會有所不同。產前的治療重點在於保護胎兒，而產後則需清除子宮內的殘餘血液。瞿麥和蒲黃是產後治療中非常重要的藥物。
「茅根湯」，專門用來治療產後的各種尿頻問題。
配方為：白茅根（約320克）、瞿麥、葵子（約80克）、白茯苓（各160克）、人參（約80克）、蒲黃、桃膠、滑石、甘草（各40克）、紫貝（10個，燒過）、石首魚、枕石（煅過）。將這些材料混合研磨成粉，每次服用約16克，用一杯半的水，加入三片薑和二十根燈心草煎煮至剩下約7分滿，去除渣滓後溫服；也可以將材料研磨成細末，用木通煎湯調服。
《大》中提到，若產後小便不通，可使用陳皮去白後研磨成粉末，空腹服用，以酒調合約8克，通常服用一次即可通便。
對於產後小便不通，腹部脹得像鼓，且感到悶亂無法清醒的情況，可以將鹽填充在肚臍中，然後取十多根蔥白，去掉外層粗皮，捆綁成一束，切成約手指厚度，放在鹽上面，再在蔥上放上大艾炷，點火灸烤。當感覺到熱氣進入腹部，通常就會馬上通便，效果神奇。