《醫學綱目》~ 卷之四·陰陽臟腑部 (1)
卷之四·陰陽臟腑部 (1)
1. 卷之四·陰陽臟腑部
2. 治虛實法
〔《素》〕邪氣盛則實，精氣奪則虛。（《通評虛實論》。此二句乃虛實之要領）
邪之所湊，其氣必虛（《評熱論》《針經》云：風雨寒熱，不得虛邪不能獨傷人。許學士云：邪之所湊，其氣必虛，留而不去，其病則實）。
〔《難》〕人有三虛三實，何謂也？有脈之虛實，有病之虛實，有診之虛實。脈之虛實者，濡者，為虛；緊牢者，為實。病之虛實者，出者，為虛；入者，為實。言者，為虛；不言者，為實。緩者為虛；急者，為實。診之虛實者，濡者，為虛；牢者，為實。癢者，為虛；痛者，為實。外痛內快為外實內虛，內痛外快為內實外虛。故曰虛實也。
〔《素》〕所謂重實者，言大熱病，氣熱脈滿，是謂重實（《通評虛實論》。下同）。脈氣虛，尺虛（甲乙經作「脈虛氣虛尺虛」），是謂重虛。所謂氣虛者，言無常也。尺虛者，行步恇然。脈虛者，不象陰也。脈盛，皮熱，腹脹，前後不通，悶瞀，此謂五實。五實死，身汗得後利，則實者活（《玉機真藏論》。
下同。子和診一舟子病，乃五實也。作大劑下之，殊不動搖，計竭智窮，無如之何。忽憶桃花萼丸，頻下七八十丸，連瀉二百餘行，與前藥相兼而下，其昏困數日方已）。脈細，皮寒，氣少，泄痢前後，飲食不入，是謂五虛。五虛死，漿粥入胃，泄注止，則虛可活。（治五虛，黃耆建中湯、理中湯之類方見後條傷寒）
〔垣〕胃中元氣盛，則能食而不傷，過時而不飢。脾胃俱旺，則能食而肥。脾胃俱虛，則不能食而瘦，或少食而肥，雖肥而四肢不舉，脾實而邪氣盛也。（治脾胃虛，補中益氣湯。見發熱）。
〔《靈》〕形氣不足，病氣有餘，是邪氣也，急瀉之。形氣有餘，病氣不足，急補之。形氣不足，病氣不足，此陰陽俱不足也，不可刺之，刺之則重不足，重不足則陰陽俱竭，血氣皆盡，五臟空虛，筋骨髓枯，老者絕滅，壯者不復矣。形氣有餘，病氣有餘，此謂陰陽俱有餘也，急瀉其邪，調其虛實。
（《根結篇》。東垣云：病來潮作之時，病氣精神增添者，是謂病氣有餘。若病來潮作之時，神氣困弱者，是謂病氣不足。病氣有餘，乃邪氣勝也，急瀉之以寒涼酸苦之劑。病氣不足，急補之以辛甘熱之劑。不問形氣有餘及形氣不足，只取病氣有餘不足也。夫形氣者，氣謂口鼻中氣息也，形謂皮肉筋骨血脈也。
形勝者為有餘，消瘦者為不足。察其氣者，審口鼻中氣，勞役如鼓為氣有餘，若喘息氣促氣短或不足少息者為不足。其曰形氣，謂人形體中之血氣也。當補當瀉，全不在此。只在病勢潮作之時，精神困弱，語言無力，懶語者急補之。若形氣不足，病未潮作之時，亦為不足，此乃陰陽俱不足也，禁用針，當補之以甘藥。
白話文：
治療虛實的方法
《素問》說： 當邪氣旺盛的時候，身體表現為實證；當精氣虧損的時候，身體表現為虛證。（這兩句話是理解虛實的要點。）
邪氣侵入身體，必定是因為身體的氣虛弱。（《針灸經典》說：風、雨、寒、熱等外邪，如果身體不虛弱，它們是無法單獨傷害人體的。有學者說：邪氣之所以能侵入，是因為身體的氣虛弱，如果邪氣停留不去，就會形成實證。）
《難經》說： 人有三種虛證和三種實證，指的是什麼呢？包括脈象的虛實、病情的虛實、以及診斷的虛實。脈象的虛實：脈象濡軟是虛證，脈象緊實有力是實證。病情的虛實：病邪向外是虛證，病邪向內是實證；說話多是虛證，不說話是實證；病情緩慢是虛證，病情急迫是實證。診斷的虛實：觸摸時濡軟是虛證，堅硬是實證；感覺癢是虛證，感覺痛是實證。身體外表疼痛但內部感覺舒適是外實內虛，身體內部疼痛但外表感覺舒適是內實外虛。這就是所謂的虛實。
《素問》說： 所謂重實，指的是得了大熱病，表現為氣熱、脈象充盛，這稱為重實。脈氣虛弱，尺脈也虛弱（有的版本寫作「脈虛氣虛尺虛」），這稱為重虛。所謂氣虛，指的是氣息不穩定；尺脈虛弱，指的是走路時搖搖晃晃；脈象虛弱，指的是沒有陰脈的表現。脈象充盛、皮膚發熱、腹部脹滿、大小便不通、意識模糊，這稱為五實。得了五實的人會死亡，如果之後出了汗並且大小便通暢，那麼實證就可以治活。
（有位醫生診斷一個船夫得了病，判斷是五實，就給他開了大量瀉下的藥，但沒有效果。後來想起桃花萼丸，連續吃了七八十丸，腹瀉了二百多次，加上之前的藥，病人才昏迷數日後痊癒。）脈象細微、皮膚寒冷、氣息微弱、腹瀉不止、吃不下東西，這稱為五虛。得了五虛的人會死亡，如果喝下米粥後，腹瀉停止，那麼虛證就可以治活。（治療五虛，可以使用黃耆建中湯、理中湯等方劑，相關內容見後面的傷寒篇。）
**（李東垣說：）**胃中的元氣旺盛，就能正常飲食而不受損害，過了吃飯的時間也不會感到飢餓。脾胃都強健，就能正常飲食而身體肥胖。脾胃都虛弱，就不能正常飲食而身體消瘦，或者吃得很少卻肥胖，即使肥胖也四肢無力，這是因為脾氣太過強盛，邪氣也旺盛。（治療脾胃虛弱，可以使用補中益氣湯。）
《靈樞》說： 如果身體的精氣不足，而病邪之氣有餘，這是邪氣導致的，要趕快用瀉法治療。如果身體的精氣有餘，而病邪之氣不足，要趕快用補法治療。如果身體的精氣不足，病邪之氣也不足，這是陰陽都虛弱，不可以進行針刺治療，針刺只會加重虛弱，虛弱到極點就會陰陽俱竭，血氣耗盡，五臟空虛，筋骨髓枯竭，老年人會死亡，壯年人也無法恢復。如果身體的精氣有餘，病邪之氣也有餘，這是陰陽都有餘，要趕快用瀉法驅除邪氣，同時調理虛實。
（李東垣說：當疾病發作時，如果病邪之氣和精神狀態都增強，這表示病邪之氣有餘；如果疾病發作時，精神萎靡不振，這表示病邪之氣不足。病邪之氣有餘，是邪氣旺盛，要趕快用寒涼酸苦的藥物來瀉邪。病邪之氣不足，要趕快用辛甘溫熱的藥物來補益。不要管身體的精氣是有餘還是不足，只要判斷病邪之氣是有餘還是不足。所謂形氣，氣指的是呼吸，形指的是皮肉筋骨血脈。形體強壯是有餘，消瘦是不足。觀察氣息，要觀察口鼻中的呼吸，如果呼吸用力，像拉風箱一樣，是氣有餘；如果呼吸急促、氣短、或者呼吸微弱，是氣不足。所謂形氣，指的是人體內的血氣。判斷應該補還是應該瀉，完全不在於形氣，而是在於疾病發作的時候，精神狀態是萎靡不振、還是語言無力、不愛說話，這時候要趕快補益。如果形氣不足，但疾病尚未發作，也屬於不足，這是陰陽都虛弱，禁用針刺，應該用甘味的藥物來補益。）