《醫學綱目》~ 卷之二十四·脾胃部 (22)
卷之二十四·脾胃部 (22)
1. 小腹脹
陰陽論云：飲食不節，起居不時者，陰受之，陰受之則入五臟，入五臟則䐜脹閉塞。調經篇云：下脘不通，則胃氣熱，熱氣熏胸中，故內熱。下脘者，幽門也。人身之中，上下有七衝門，皆下衝上也。幽門上衝吸門，吸門者，會厭也。沖其吸入之氣，不得下歸於腎，肝為陰火動相拒，故咽膈不通，致濁陰之氣不得下降，而大便乾燥不行，胃之濕與客陰之火俱在其中，則腹脹作矣。治在幽門，使幽門通利，泄其陰火，潤其燥血，生益新血。
幽門通利，則大便不閉，吸門亦不受邪，其膈咽得通，䐜滿腹脹俱去，是濁陰得下歸地矣。故經曰：中滿者瀉之於內，此法是也。
沉香交泰丸，治濁氣在上，中擾清陽之氣，鬱而不伸，以為腹脹，服之以利為度。（方見前。）
上治脈洪、便結而脹。
範天秩郎中之內，八月中先因勞役飲食失節，加之憂思氣結，病心腹脹滿，旦食則不能暮食，兩脅刺痛，診其脈弦而細。至夜濁陰之氣當降而不降，䐜脹尤甚。大抵陽主運化，飲食勞倦，損傷脾胃，陽氣不能運化精微，聚而不散，即為脹滿。先灸中脘，乃胃之募穴，引胃中生髮之氣，上行陽道，後以順氣湯助之，則濁陰之氣，自此而降矣。
木香順氣湯，治濁氣在上，則生䐜脹。
木香，蒼朮，草豆蔻（麵裹煨。各三分），厚朴（制，四分），青皮（一錢），益智，陳皮，澤瀉，白茯苓（去皮），半夏，乾薑，吳茱萸（湯泡。各二分），當歸，人參（各五分），升麻，柴胡（去蘆。各一分），
《內經》曰：留者行之，結者散之。以柴胡、升麻之苦平，行少陽陽明二經，發散清氣，運行陽分為君。以生薑、半夏、草豆蔻、益智仁之甘辛大熱，消散中寒為臣。以厚朴、木香、蒼朮、青皮之辛苦大溫，通順滯氣；以陳皮、當歸、人參辛甘溫，調和榮衛，滋養中氣；濁氣不降，宜以苦泄之，吳茱萸之苦熱泄之者也；氣之薄者，為陽中之陰，茯苓甘平，澤瀉鹹平，氣薄引濁陰之氣自上而下，故以為佐。氣味相合，散之泄之，上之下之，使清濁之氣各安其位也。
上㕮咀，都作一服，水二盞，煎至一盞，去渣溫服，食前。忌生冷硬物。
上治脈弦細、脅痛而脹。
中滿分消湯，治中滿寒脹、寒疝，大小便不通，陰躁足不收，四肢厥逆，食入反出，下虛中滿，腹中寒，心下痞，下焦躁寒沉厥，奔豚不收，二服愈。
黃耆（五分），益智，半夏（各三分），川烏（一分），吳茱萸，草豆蔻（各五分），人參，木香，青皮，當歸，黃連（各二分），厚朴（五分），茯苓，澤瀉，生薑，麻黃（不去節。各二分），升麻（三分），柴胡梢，乾薑，蓽澄茄（各二分），黃柏（五分）
上銼如麻豆大，作一服，水二盞，煎至一盞，去渣稍熱服，食前。大忌房勞、酒、面、生冷、硬物、油膩。
白話文：
小腹脹
陰陽理論說：飲食沒有節制，作息不規律，就會損傷陰氣。陰氣受損就會影響五臟，影響五臟就會導致腹部脹滿和阻塞。調經篇說：下脘穴不通暢，就會導致胃氣過熱，熱氣向上蒸騰到胸腔，造成體內發熱。下脘穴就是指幽門的位置。人體上下有七個關卡，都是讓氣從下往上走的。幽門往上衝擊吸門，吸門就是會厭。它衝擊吸入的氣體，使其無法向下歸於腎臟。肝臟的陰火會起來抵抗，導致咽喉和膈膜不通暢，使得濁陰之氣無法下降，造成大便乾燥不通暢。胃裡的濕氣和外來的陰火都積聚在體內，就會產生腹脹。治療的關鍵在於疏通幽門，使幽門通暢，排泄陰火，滋潤乾燥的血液，產生新的血液。
幽門通暢了，大便就不會阻塞，吸門也不會受到邪氣的侵擾，膈膜和咽喉就會通暢，腹部脹滿的症狀就會消失，這就是讓濁陰之氣回到它該去的地方。所以經典說：腹部脹滿的，就要從內部疏泄，這個方法就是正確的。
沉香交泰丸，是用來治療濁氣停留在上方，擾亂清陽之氣，使其鬱結無法伸展，造成腹脹的。服用這個藥丸，以排便順暢為度。（藥方在前面有提到。）
以上是治療脈象洪大、大便結燥而導致腹脹的情況。
范天秩郎中（醫生）的病例，在八月份的時候因為勞累和飲食不節制，加上憂慮思慮導致氣機鬱結，得了心腹脹滿的病症，早上吃了東西，晚上就吃不下了，兩脅部位會刺痛。診斷他的脈象是弦而細。到了晚上，濁陰之氣應該下降卻沒有下降，腹脹的情況更加嚴重。總的來說，陽氣主導運化，如果飲食勞累損傷了脾胃，陽氣就不能夠運化精微物質，導致精微物質積聚而無法散開，就會造成腹部脹滿。先用艾灸灸中脘穴，這是胃的募穴，可以引導胃中產生的陽氣，向上運行，然後用順氣湯來幫助它，這樣濁陰之氣就會自然下降了。
木香順氣湯，是用來治療濁氣停留在上方，而導致腹部脹滿的。
藥材包括：木香、蒼朮、草豆蔻（用麵包裹煨過，各三分），厚朴（製過的，四分），青皮（一錢），益智、陳皮、澤瀉、白茯苓（去皮）、半夏、乾薑、吳茱萸（用熱水泡過，各二分），當歸、人參（各五分），升麻、柴胡（去除蘆頭，各一分）。
《內經》說：停留的就要讓它運行，結聚的就要讓它疏散。用柴胡和升麻的苦味平和性質，疏通少陽和陽明兩條經脈，發散清氣，運行陽氣部分，作為主藥。用生薑、半夏、草豆蔻、益智仁的甘辛溫熱性質，消除中焦的寒氣，作為輔助藥。用厚朴、木香、蒼朮、青皮的辛苦溫熱性質，疏通滯塞的氣機。用陳皮、當歸、人參的辛甘溫性質，調和營衛之氣，滋養中氣。濁氣不下降，就應該用苦味來排泄它，所以用吳茱萸的苦溫性質來排泄它。氣比較薄弱的，屬於陽中的陰，茯苓的甘平性質，澤瀉的鹹平性質，氣薄可以引導濁陰之氣從上往下，所以用它們作為佐藥。這些藥的氣味相合，可以散開和排泄邪氣，使上下的氣都順暢，讓清氣和濁氣各安其位。
將以上藥材切碎，做成一服，用水兩碗煎至一碗，去除藥渣，溫服，在飯前服用。忌食生冷和堅硬的食物。
以上是治療脈象弦細，兩脅疼痛而腹部脹滿的情況。
中滿分消湯，是用來治療中焦寒性脹滿、寒疝，大小便不通暢，陰部躁動不安、四肢冰冷、吃進去就吐出來、下焦虛弱而中焦脹滿、腹中寒冷、心下痞塞、下焦躁熱寒冷導致昏厥、奔豚氣上衝而無法控制等症狀的。服用兩劑就能見效。
藥材包括：黃耆（五分），益智、半夏（各三分），川烏（一分），吳茱萸、草豆蔻（各五分），人參、木香、青皮、當歸、黃連（各二分），厚朴（五分），茯苓、澤瀉、生薑、麻黃（不去節，各二分），升麻（三分），柴胡梢、乾薑、蓽澄茄（各二分），黃柏（五分）。
將以上藥材切成麻豆大小，做成一服，用水兩碗煎至一碗，去除藥渣，稍微熱的時候服用，在飯前服用。非常忌諱房事、飲酒、麵食、生冷、堅硬、油膩的食物。