《醫學綱目》~ 卷之二十四·脾胃部 (21)
卷之二十四·脾胃部 (21)
1. 小腹脹
上下脹諸方，蓋本於經，所謂泄之則脹已之旨也。
〔丹〕治脹專主濕熱，治法見前補虛行濕條。
〔垣〕諸腹脹大皆屬於熱論此乃八益之邪，有餘之證，自天外而入，感風寒之邪，自表傳裡，寒變為熱，作胃實腹病，日晡潮熱，大渴引飲，譫語，是太陽陽明並大實大滿者，大承氣湯下之。少陽陽明微滿實者，小承氣湯下之。《內經》曰泄之則脹已，此之謂也。又熱論云傷寒變為熱，故下之不脹者，以明寒因寒用，故曰下之脹已，非陰盛生內寒，胃寒脹滿之病。假令痎瘧為脹滿，亦有寒脹熱脹，是天之邪氣傷暑而得之。
不即時發，至秋髮者，何也？暑天當時助正氣，故邪不能發。至秋暮，暑氣衰絕，而瘧病作矣。知其寒也，《局方》用交解飲子者是也。此天之邪氣雖有餘，病痎瘧猶以為寒，況不足病為脹滿者乎？是知腹脹多為寒病也。何以言之？《脈經》云：胃中寒則脹滿。《靈樞經》云：夫飲食不節，起居不時，末傳寒中。
又云：腹脹滿，胃脘當心而痛，上支兩脅，膈咽不通，飲食不下，取胃之三里。又云：濁氣在上，則生䐜脹。《靈樞經》云：脹取三陽。三陽者，足太陽膀胱寒水為脹，與《內經》通評虛實論說：腹暴滿，按之不下，取足太陽經絡者，胃之募也。正同。又云：腹滿䐜脹，支膈胠脅，下厥上冒，過在太陰陽明。
此乃胃中寒熱鬱遏也。又云：太陰之厥，則腹滿䐜脹，後不利，不欲食，食則嘔不得臥。按《內經》所說寒脹多如此，老夫但略舉其端。其病者不悟寒脹之多，一切脹滿病作熱治之，多用三花神佑丸，大黃、牽牛之類下之，或藥病不相應，立致夭折。由是論之，當從《靈樞》、《素問》乎？當從俗醫胸臆之論乎？今立治中滿䐜脹寒脹一方，熱脹一方，評而用之，使上下分消其氣可也。（中滿分消湯治寒脹，分消丸治熱脹，二方並見後條。
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〔《靈》〕胃中寒，則腹脹。胃中寒，腸中熱，則脹而且泄。（師傳篇）
適寒涼者脹，下之則脹已。（五常政論，東垣沉香海金沙丸方見脈實篇。）陰並於下則足寒，足寒則脹也。（厥論）
〔垣〕濁氣在上則生䐜脹陰陽應象論云：清氣在下，則生飧泄；濁氣在上，則生䐜脹，此陰陽反作病之逆從也。夫䐜脹者，以寒熱溫涼論之，此何脹也？曰：此飲食失節為脹，乃受病之始也。濕熱亦能為脹，右關脈洪緩而沉弦。脈浮於上，是風濕熱三脈相合而為病也。是脾胃之令不行，陰火亢甚，乘於脾胃，盛則左遷而陽道不行，是六腑之氣已絕於外。
火盛能令母實，風氣外絕。風氣外絕者，是穀氣入胃，清氣營氣不行，便是風氣也，異呼同類，即胃氣者是也。經云：虛則兼其所勝。土不勝者，肝之邪也，是脾胃之土不足，木火大勝者也。經云：濁陰出下竅，濁陰走五臟，濁陰歸六腑，濁陰歸地。此平康不病之常道，反此則為脹也。
白話文：
腹部脹氣的各種治療方法，基本上都依循著經典的理論，也就是所謂的「疏導就能消除脹氣」這個道理。
〔丹溪的觀點〕治療脹氣主要針對濕熱，治療方法如同之前「補虛行濕」那一條所說。
〔李東垣的觀點〕各種腹部脹大都屬於熱證，這是因為邪氣入侵造成的，是屬於「有餘」的證狀。邪氣從體外進入，感受風寒之邪，從體表傳入體內，寒邪轉化成熱邪，導致胃腸實熱的腹部疾病，會有午後發熱、口渴想喝水、說胡話等症狀，這是太陽和陽明經同時出現「大實大滿」的狀況，可以用大承氣湯來瀉下。如果是少陽和陽明經出現輕微的脹滿實證，可以用小承氣湯來瀉下。《內經》說「疏導就能消除脹氣」，就是這個意思。還有，熱病篇也說過，傷寒轉化成熱證，所以用瀉下的方法，就不會出現脹氣。這就說明了寒證是因為寒氣而起，所以用瀉下法可以消除脹氣，而不是因為陰氣過盛產生體內寒氣，也不是胃寒而引起的脹滿。如果說是瘧疾引起的脹滿，也有寒脹和熱脹的區別，這是因為受到夏天暑邪的傷害所引起的。
為什麼當時沒有發病，直到秋天才發病呢？因為夏天的時候，陽氣旺盛，能夠幫助身體抵禦邪氣，所以邪氣不能發作。等到秋天晚期，暑氣消退，瘧疾就發作了。如果知道是寒邪引起的，藥局會用交解飲子來治療，這就是一個例子。這種邪氣雖然有餘，但因為病症是瘧疾，仍然把它當作寒症來治療，更何況是虛弱引起的脹滿呢？所以說，腹脹多半是寒證引起的。為什麼這麼說呢？《脈經》說：「胃中寒冷就會引起脹滿。」《靈樞經》也說：「飲食不節制、作息不規律，最後會導致寒氣入侵。」
《靈樞經》還說：「腹部脹滿，胃脘處心口疼痛，向上牽連到兩脅，胸膈和咽喉不通暢，飲食難以下嚥，可以取胃經的足三里穴來治療。」又說：「濁氣積聚在上，就會產生脹滿。」《靈樞經》還說：「脹氣要取三陽經治療。」所謂三陽，指的是足太陽膀胱經，寒水導致的脹氣，和《內經》通評虛實論所說的「腹部突然脹滿，按壓不下去，要取足太陽經絡穴位」的說法，也就是胃經的募穴，是相同的道理。又說：「腹部脹滿，胸膈和脅肋脹痛，下肢厥冷，頭部昏沉，問題出在太陰和陽明經。」
這是因為胃中的寒熱之氣鬱積所導致的。又說：「太陰經氣厥逆，就會導致腹部脹滿，大便不暢，不想吃東西，吃了就想吐，無法入睡。」《內經》中說的寒脹多半如此，我只是簡單列舉一些例子。但是，很多病人沒有認識到寒脹的普遍性，反而把所有的脹滿都當作熱症來治療，大量使用三花神佑丸、大黃、牽牛子等瀉下的藥物，如果用藥不對症，就會導致死亡。由此看來，我們應該遵循《靈樞》、《素問》的理論，還是應該聽從那些沒有經過深思熟慮的庸醫的觀點呢？現在我列出治療中滿脹氣、寒脹和熱脹的方劑，供大家參考使用，使體內氣機上下分消。《中滿分消湯》治療寒脹，《分消丸》治療熱脹，這兩個方劑都在後面有詳細的介紹。
〔《靈樞》〕胃中寒冷，就會引起腹脹。如果胃中寒冷，腸道內有熱，就會既脹氣又腹瀉。（師傳篇）
如果吃了寒涼的食物就會脹氣，如果瀉下後就會消除脹氣。（五常政論，東垣的沉香海金沙丸方在脈實篇有記載。）陰氣聚集在下就會導致下肢寒冷，下肢寒冷就會導致脹氣。（厥論）
〔李東垣的觀點〕濁氣積聚在上方，就會產生脹滿。《陰陽應象論》說：「清氣在下，就會產生腹瀉；濁氣在上，就會產生脹滿。」這是陰陽失調導致的疾病。脹滿的原因，可以從寒、熱、溫、涼的角度來分析。那這到底是什麼脹呢？我認為，這大多是因為飲食不節制引起的，這是疾病的開端。濕熱也能引起脹氣，右關脈出現洪大、緩慢且沉弦的脈象。脈象浮在上面，是風、濕、熱三種脈象同時出現的病症。這表示脾胃的運化功能失調，陰火過於旺盛，侵襲脾胃，導致陽氣不能正常運行，六腑的氣機已經無法在體表運行。
火熱過盛會導致母臟實證，風氣外散，風氣外散就是說食物進入胃中後，清氣和營氣不能正常運行，這就是風邪，雖然名稱不同，但都是同類性質，都屬於胃氣的範疇。《經》說：「虛證會兼併它所剋制的臟腑的病變。」土不勝木，是肝邪的影響，是脾胃之土不足，導致肝木和心火過於旺盛。《經》說：「濁陰從下竅排出，濁陰走遍五臟，濁陰歸於六腑，濁陰歸於地。」這是健康人不生病的正常生理狀態，如果違反這個規律就會產生脹氣。