《醫學綱目》~ 卷之二十四·脾胃部 (18)
卷之二十四·脾胃部 (18)
1. 小腹脹
羌活，木香，茯苓，川芎，牛膝（酒浸），桂心，白豆蔻（炮），大茴香（炒），蓬朮（炮），附子（炮），乾薑（炮），青皮，京三稜（炮），白蒺藜，當歸（酒浸一宿。各半兩）
上為末，拌勻，以湯浸蒸餅捩去水，和藥再搗極勻，丸如桐子大。食前，溫酒、白湯送下三十丸至五十丸。最忌鹽，一毫不可入口，否則發疾愈甚。但試服藥，即於小便內旋去，不動臟腑。病去，日三服。兼以溫和調補氣血藥助之，真神方也。
〔丹〕脈堅實，人壯盛者，或可用攻藥，便收拾白朮為主。
〔垣〕中滿治法，開鬼門、潔淨府。開鬼門者，發汗也；潔淨府，利小便也。又中滿者瀉之於內，謂脾胃有病，當令上下分消其氣。下焦如瀆，氣血自然分化，不待泄滓穢，如或大實大滿，大小便不利，從權以寒熱藥下之。或傷酒、濕面，及味厚之物，膏粱之人，又或食已便臥，使濕熱之氣不得施化，致令腹脹滿，此亦是熱脹也。治熱脹、分消丸主之。
〔仲〕氣分，心下堅，大如盤，邊如旋杯，水飲所作，，桂枝去芍加麻辛附子湯，主之。
桂枝，生薑（三兩），甘草（一兩），大棗（十二個），麻黃，細辛（各二兩），附子（一個，炮），
上七味，以水七升，煮麻黃去上沫，內諸藥，煮取二升，分溫三服。當汗出，如蟲行皮中，即愈。
〔《聖》〕，牛黃琥珀丸，治水腫腹大，氣息不通危急者，神效。
牛黃，琥珀，椒目（沉水者），葶藶（炒紫色。各三分），昆布（洗，炙），海藻（洗，炙。各一兩一錢），牽牛（炒），桂（各一兩），
上七味為末，另研葶藶如泥，一處拌勻，煉蜜丸如桐子大。每服十五丸，米飲下，以小便利為度，日再服。河間方有麝香、龍膽，無琥珀，易名苦葶藶膏，治法與此方同。
〔仲〕腹滿，口舌乾燥，此腸胃間有水氣，，防己椒藶丸，主之。
防己，椒目，葶藶（炙），大黃（各一兩），
上四味，末之，蜜為丸如桐子大。先食飲服十丸，日三服。稍增，口中自有津液。渴者，加芒硝五錢。
〔無〕，葶藶丸，治腫滿腹大，四肢枯瘦，小便澀濁。
甜葶藶（隔紙炒），薺菜根（等分）
上為末，蜜丸如彈子大。每服一丸，陳皮湯嚼下。只三丸，小便清數，丸當依舊。（以上葶藶、椒目行濕。）
〔羅〕白丸子，治單腹脹，神效。（方見水脹門。）
〔潔〕治水氣蠱脹，潔淨府，，楮實子丸，。
楮實子（一斗，水二斗熬成膏子），白丁香（一兩半），茯苓（三兩），
上二味為末，用楮實膏為丸，如桐子大。不計丸數，從少至多，服至小便清利及腹脹減為度。次服中治丸，末治藥調養，疏啟其中。忌甘苦。峻補其下，宜五補七宣丸。（白丁香為行濕之劑。中治丸即白朮散，用白朮、澤瀉等分以為末，茯苓煎湯調下。末治即黃耆建中之類方，並見水腫門。）
白話文：
小腹脹
將羌活、木香、茯苓、川芎、用酒浸泡過的牛膝、桂心、炮製過的白豆蔻、炒過的大茴香、炮製過的蓬朮、炮製過的附子、炮製過的乾薑、青皮、炮製過的京三稜、白蒺藜、以及用酒浸泡一晚的當歸，各取半兩，全部磨成粉末，混合均勻。用熱湯浸泡蒸餅，擠乾水分，再將餅與藥粉混合搗勻，製成如桐子大小的藥丸。飯前，用溫酒或白開水送服三十到五十顆。最忌諱鹽，一點都不能吃，否則病情會加重。服用藥丸後，藥效會從小便排出，不會影響內臟。病好後，每天服用三次。同時配合溫和調補氣血的藥物，效果非常好。
關於體質的考量
如果病人體質強壯，脈搏有力，可以用攻下的藥物，但要以白朮為主。
中滿的治療原則
治療中滿的方法，要打開鬼門（發汗），潔淨府（利小便）。中滿的情況，要從體內疏導，也就是說脾胃有病，要讓上下的氣都能夠分開流通。下焦（身體下部）就像水道一樣，氣血自然會分化，不必靠排泄髒東西來解決。如果真的脹滿得厲害，大小便不通，就要用寒涼或溫熱的藥物來攻下。有些人因為喝酒、吃濕麵、吃肥膩的食物，或者飯後馬上躺下，使得體內的濕熱之氣無法正常運行，導致腹部脹滿，這種情況是熱脹。治療熱脹，要用分消丸。
心下堅硬的治療
如果是氣分的問題，心下（胃部）感覺堅硬，像盤子一樣大，邊緣像倒扣的杯子，這是因為水飲引起的。可以用桂枝去芍加麻辛附子湯來治療。
這個方子的組成是：桂枝、生薑（各三兩）、甘草（一兩）、大棗（十二個）、麻黃、細辛（各二兩）、附子（一個，炮製過的）。用水七升煎煮，先煮麻黃，撈去上面的泡沫，再放入其他藥材，煮到剩下兩升，分三次溫服。服藥後應該會出汗，感覺像蟲子在皮膚裡爬，病就好了。
水腫腹大的治療
如果水腫腹大，氣息不通，情況危急，可以用牛黃琥珀丸，效果很好。
這個方子的組成是：牛黃、琥珀、沉水的椒目、炒成紫色的葶藶（各三分），洗淨炙過的昆布、海藻（各一兩一錢），炒過的牽牛、桂（各一兩）。將所有藥材磨成粉末，另外研磨葶藶成泥，混合均勻，用蜂蜜製成如桐子大小的藥丸。每次服用十五顆，用米湯送服，以小便順暢為標準，每天服用兩次。另外一個叫做苦葶藶膏的方子，和這個藥方類似，只是沒有琥珀，多了麝香和龍膽。
腸胃間有水氣的治療
如果腹部脹滿，口舌乾燥，這表示腸胃間有水氣。可以用防己椒藶丸來治療。
這個方子的組成是：防己、椒目、炙過的葶藶、大黃（各一兩）。將所有藥材磨成粉末，用蜂蜜製成如桐子大小的藥丸。先吃飯喝水後服用十顆，每天服用三次，可以逐漸增加劑量，口中自然會有唾液產生。如果口渴，可以加入芒硝五錢。
腫滿腹大，四肢枯瘦的治療
如果腫滿腹大，四肢枯瘦，小便澀滯混濁，可以用葶藶丸來治療。
這個方子的組成是：隔紙炒過的甜葶藶、薺菜根（等分）。將所有藥材磨成粉末，用蜂蜜製成如彈子大小的藥丸。每次服用一顆，用陳皮湯嚼碎後送服。服用三顆後，小便就會清澈順暢，之後藥丸劑量應該維持原樣。
單純腹脹的治療
對於單純腹脹，白丸子效果很好。（藥方在水脹門）
水氣鼓脹的治療
治療水氣鼓脹，要潔淨府，可以用楮實子丸。
這個方子的組成是：楮實子（一斗，用水二斗熬成膏狀），白丁香（一兩半），茯苓（三兩）。將白丁香和茯苓磨成粉末，用楮實膏製成如桐子大小的藥丸。不拘泥於服用多少顆，從少量開始服用，直到小便清利、腹脹減輕為止。之後要服用中治丸（白朮散）和末治藥（黃耆建中湯類）來調養。忌食甘甜苦澀之物。要峻補下焦，可以服用五補七宣丸。（白丁香的作用是行濕。中治丸就是白朮散，用白朮、澤瀉等份磨成粉末，用茯苓煎湯送服。末治藥就是黃耆建中湯之類的方子，詳細的藥方在水腫門裡。）