《醫學綱目》~ 卷之二十四·脾胃部 (16)
卷之二十四·脾胃部 (16)
1. 小腹脹
索氏三和湯三倍加白朮方
白朮，厚朴，陳皮（各三兩），木通（一兩），檳榔，紫蘇（各二兩），甘草，海金沙，大腹皮，白茯苓，枳殼（各一兩），水煎服。
〔海〕，調胃白朮澤瀉散，治痰病化為水氣傳變，水穀不能食。
白朮（半斤），澤瀉，芍藥，陳皮，茯苓，生薑，木香，檳榔（各一兩）
上為末，治腹腫如神。若心下痞，加枳實。若心下盛，加牽牛。
〔仲〕心下堅大如盤，邊如旋杯，水飲所作，，枳朮湯，主之。
枳實（七個），白朮（二兩）
上二味，以水五升，煮取三升，分溫三服。腹中軟，即當散也。
〔羅〕真定王君用，年一十九歲，病積，臍左連脅如覆杯，腹脹如鼓，多青絡脈，喘不得臥。時值暑雨，加之自利完穀，日晡潮熱，夜有盜汗，求予往治之。脈得浮數，按之有力。謂病家曰：凡治積，非有毒之劑攻之則不可。今脈虛弱如此，豈敢以常法治之。遂投分滲益胃之劑，數服而便清自調；雜以升降陰陽、進食和氣而腹大減。
胃氣稍平，間以消積之劑，不月餘，良愈。先師嘗曰：潔古老人有云：養正積自除。譬如滿座君子，縱有一小人，自無容地。今令真氣實，胃氣強，積自消矣。
〔丹〕一婦人，年三十六歲，家貧多勞，性偏急。自七月斷經後，八月小腹下有一塊，偏左如拳，有時塊起即痛作，伏則勢減。至半月後，腹漸腫脹，食減平時三分之二，無力，遇夜發熱．天明即稍退，其脈得虛微短弱澀，左尤甚。初與白朮一斤，帶白陳皮一斤，作二十帖服。
以三聖膏貼塊上，經宿則塊軟，再宿則塊小。旬日後食稍進，熱減半，脈稍有力。又與白朮一斤，帶白陳皮半斤，酒當歸身半斤，木通三兩，每帖研桃仁九粒。盡此劑，病悉除。
一婦人，年五十餘歲，素好怒，因食燒豬肉，次早面脹，絕不思食，倦怠，六脈沉澀，獨左豁大。余作體虛有痰，氣為痰所隔不得降，當以補虛利痰為主。每早以二陳湯加參、術大劑與一帖，服後探令吐出藥。辰巳時，復與索氏三和湯一倍加白朮二帖。至睡後，以神佑七丸以撓其痰，去牽牛。如此服至一月而安矣。
金壽一安人，年七十一歲，好濕面，得帶下病，亦惡寒淋瀝。醫與荷花須、柴胡等藥，發熱，所下愈多。醫與縮砂、豆蔻藥，以其食少也；腹滿脹，氣喘，又與葶藶散，不應。又與禹餘糧丸，病愈甚。醫又與崇土散，亦不應。予脈之，兩手洪澀，輕則弦長而滑實，至是喘甚不得臥。
此不是濕而釀成濕，在足太陰、陽明二經。水穀之氣為濕所抑，不得上升，遂成帶下。理用升舉之劑，以補氣、和血吹之。而醫反與澀燥，宜其展轉身病。遂與人參生肺之陰以拒火毒；白朮以補胃氣除濕熱、行水道；桃仁去汙生新；郁李仁行積水，以通草佐之；犀角屑解食毒、消腫悶；檳榔治最高之氣。作濃湯吞下保和丸藥。
白話文：
小腹脹
使用索氏三和湯三倍劑量並加入白朮的配方：
白朮、厚朴、陳皮（各三兩），木通（一兩），檳榔、紫蘇（各二兩），甘草、海金沙、大腹皮、白茯苓、枳殼（各一兩），用水煎服。
**海氏的方子：**調胃白朮澤瀉散，治療痰病轉變成水氣，導致消化不良，無法進食。
白朮（半斤），澤瀉、芍藥、陳皮、茯苓、生薑、木香、檳榔（各一兩）
將以上藥材研磨成粉末，可有效治療腹部腫脹。如果胸口覺得痞塞，加入枳實。如果胸口脹滿，加入牽牛子。
**仲景的方子：**胸口有如盤子般堅硬的腫塊，邊緣像旋轉的杯子，這是水飲所造成的，可以用枳朮湯來治療。
枳實（七個），白朮（二兩）
將以上兩味藥材，用水五升煮到剩三升，分三次溫服。腹部變軟就表示病況好轉。
**羅氏醫案：**一位叫真定王的年輕人，十九歲，腹部有積塊，從肚臍左邊連到脅肋，像倒扣的杯子，腹部脹得像鼓，有很多青色的血管，喘不過氣，無法躺臥。當時正值暑雨季節，加上拉肚子，排泄物未消化完全，每天下午發燒，晚上盜汗。請我去看診，把脈發現脈象浮數，但按下去有力。我告訴病人家屬：治療積塊，需要用有毒性的藥物來攻破，但是現在脈象虛弱，不敢用常規方法治療。於是給他服用具有滲濕和補益胃氣的藥方，幾次服藥後，大便順暢，身體狀況逐漸好轉。再搭配調整陰陽、幫助消化、理氣的藥物，腹部就明顯縮小了。
當胃氣稍微恢復正常後，間隔服用消積的藥物，不到一個月就痊癒了。我的老師曾說過，潔古老人說過：「養好正氣，積塊自然會消除。」這就像滿屋子都是君子，即使有一個小人，也無容身之地。現在讓真氣充足，胃氣強健，積塊自然就會消失。
**丹溪的醫案：**一位婦人，三十六歲，因為家境貧困，勞累過度，個性急躁。從七月停經後，八月小腹下方出現一個硬塊，偏左邊，像拳頭大小，有時硬塊出現就會疼痛，趴著時疼痛會減輕。半個月後，腹部逐漸腫脹，食量減少三分之二，身體無力，晚上發熱，天亮時稍微退燒。把脈發現脈象虛弱、短促、澀滯，左邊更嚴重。我先給她開了白朮一斤，搭配帶白的陳皮一斤，一共二十帖服用。
同時用三聖膏貼在硬塊上，過一夜硬塊就會變軟，再過一夜硬塊就會變小。十天後食慾稍微增加，發燒減輕一半，脈象也比較有力。我又開了白朮一斤，搭配帶白的陳皮半斤，酒當歸身半斤，木通三兩，每帖藥加入研磨過的桃仁九粒。服完這些藥後，病就完全好了。
另一個婦人，五十多歲，平時容易生氣，因為吃了烤豬肉，隔天早上臉部浮腫，食慾不振，疲倦乏力，六脈沉澀，只有左脈較大。我判斷她是身體虛弱有痰，氣被痰阻礙無法下降，應該以補虛利痰為主。每天早上用二陳湯加人參、白朮，大劑量服用一帖，服藥後用催吐的方式將藥吐出來。在辰時和巳時，再服用索氏三和湯加一倍白朮的藥兩帖。睡覺後，服用神佑七丸來化痰，去掉牽牛子。這樣服藥一個月就康復了。
金壽一的妻子，七十一歲，喜歡吃濕麵，得了帶下病，也怕冷，小便淋漓不盡。醫生開了荷花鬚、柴胡等藥，結果發燒，帶下病更嚴重。醫生又開了縮砂、豆蔻等藥，因為她食慾不好，但吃了腹部反而更脹，氣喘，又開葶藶散，沒效。又開禹餘糧丸，病情更嚴重。醫生又開崇土散，也沒有效果。我替她把脈，發現兩手的脈象洪大而澀滯，輕按則脈弦長而滑實，此時氣喘得很嚴重，無法躺臥。
這不是因為濕而生濕，而是病在足太陰和陽明二經。水穀的精氣被濕邪抑制，無法上升，所以形成帶下病。應該用升提的藥物，來補氣、和血。但醫生反而開了收澀乾燥的藥，所以才會病情反覆。於是開了人參來滋養肺陰，抵抗火毒；白朮來補胃氣、去除濕熱、疏通水道；桃仁來去除瘀血、新生血液；郁李仁來排除積水，搭配通草；犀角屑來解食物的毒、消腫脹；檳榔來治療上逆的氣。作成濃湯吞下保和丸。