《醫學綱目》~ 卷之二十四·脾胃部 (15)
卷之二十四·脾胃部 (15)
1. 小腹脹
予友俞仁叔，儒而醫，連得家難，年近五十得此疾，自制禹餘糧丸服之。予診其脈，弦澀而數，曰：此丸新制，煅煉之火邪尚存，溫熱之藥太多，宜自加減，不可執方。俞笑曰：今人不及古人，此方不可加減。服之一月，口鼻出血，色黑骨立而死。
楊兄年五十，性嗜酒，病瘧半年，患脹病，自察必死來求治。診其脈弦而澀，重則大。瘧未愈，手足瘦而腹狀如蜘蛛。遂教以參、術為君，當歸、川芎、芍藥為臣，陳皮、黃連、厚朴、茯苓為佐，生甘草些少，作濃湯飲之，一日定三帖。彼亦嚴守戒忌。一月後瘧得汗而愈。又半月，小便長而脹愈。中間雖少有加減，大意只是利氣行濕。
又，陳氏年四十餘，性嗜酒，大便時見血，於春間患脹，色黑而腹大，其形如鬼。診其脈數而澀，重似弱。予以四物加黃連、黃芩、木通、白朮、陳皮、厚朴、生甘草作湯與之，近一年而安。一補氣，一補血，余藥大率相出入，皆獲安以保天壽。或曰：氣無補法，子何補氣而獲安？果有說以通之乎？予曰：氣無補法，乃世俗之言也，蓋氣之為病，痞悶壅塞，似難於補，恐增病勢。不思正氣虛者，不能運行，邪滯所著而不去，所以為病。
《經》曰：壯者氣行則愈，怯者著而成病。苟或氣怯不用補法，氣何由行？或曰：子之藥審則審矣，何效之遲也。病者久在床枕，將必厭子之迂而求速效者矣。予曰：此病之起，或三五年，或十餘年，根深勢篤，欲求速效，自求禍耳。知王道者，能治此病也。或曰：脹病將終，不可與利藥乎？予曰：灼知其不因於虛，受病亦淺，脾胃尚壯，積滯不固，而又有可下之證，亦宜略與疏導。若援張子和浚川散、禹功丸為例，行迅攻之策，實所不敢。
潘可達女，年十九歲，稟受頗厚，患胸腹脹滿，自用下藥，利十數行，時脹無增減來求治。診其脈皆大，略按即散而無力，全無數意。予曰：此有表證，反攻裡，當死。賴稟受好，時又在室，尚可挽回，壽損矣。急與四物湯加人參、白朮、帶白陳皮、炙甘草煎服。至半月後，病不退，又自用蘿蔔根種煎湯，澡浴兩度，時腫稍增。
予曰：表病攻裡，已自難救，今又虛其表，事急矣。於前藥去地黃、芍藥，加黃耆，倍白朮，大劑濃煎湯飲；又吞人參白朮丸。十日後，如初病時。又因吃難化物自利，以參、術為君，少加陳皮為佐，又與肉豆蔻、訶子為君，山楂子為使，粥和作丸吞之，至四五十帖而安。
一男子年四十餘，患瘧久而腹脹，脈不數而微弦，重取則來不滑利，輕重又皆無力。遂與索氏三和湯三倍加白朮，入薑汁服之。數服而瘧愈，小便利二三行，脹稍減。遂又小便短少，予作氣血兩虛，於前藥內入人參、牛膝、當歸身尾作大劑料，百服而愈。
白話文：
我的朋友俞仁叔，他既是讀書人又是醫生，接連遭遇家裡變故，年近五十歲時得了這個腹脹的病。他自己配製了禹餘糧丸服用。我診斷他的脈象，呈現弦澀而快的狀態，我說：「這種藥丸是新製的，鍛煉時的火氣還殘留，溫熱的藥物又太多了，應該自己調整藥方，不能固執於原方。」俞仁叔笑著說：「現在的人比不上古人，這個方子不能隨便更改。」結果他服用了一個月，就口鼻出血，身體消瘦，最終過世了。
楊兄年五十歲，喜歡喝酒，得了瘧疾半年，又患上腹脹的病，他自己覺得快要死了，所以來求醫。我診斷他的脈象，呈現弦而澀的狀態，按重脈則會變大。瘧疾還沒好，他的手腳消瘦，肚子卻像蜘蛛一樣腫大。我於是教他用人參、白朮作為主藥，當歸、川芎、芍藥作為輔藥，陳皮、黃連、厚朴、茯苓作為佐藥，加上少量甘草，煎成濃湯服用，一天服用三帖。他也嚴格遵守飲食禁忌。一個月後，瘧疾發汗而癒。又過了半個月，小便變得順暢，腹脹也消退了。中間雖然有稍微調整藥方，但大方向都是以行氣利濕為主。
還有，陳先生四十多歲，喜歡喝酒，大便時常帶血。春天的時候得了腹脹，臉色發黑，肚子很大，看起來像鬼一樣。診斷他的脈象，呈現快而澀的狀態，按重脈則感覺虛弱。我給他開了四物湯，再加入黃連、黃芩、木通、白朮、陳皮、厚朴、甘草一起煎服，將近一年才康復。一個是補氣的藥方，一個是補血的藥方，其他藥物的搭配大同小異，都能讓病人康復並得以安享天年。有人問：「氣沒有補法，你為什麼用補氣的方法反而能治好病呢？真的有道理可以解釋嗎？」我說：「氣沒有補法，這是世俗的說法。因為氣的病症，通常是胸悶堵塞，看起來很難用補的方式治療，擔心會加重病情。卻沒想到正氣虛弱的人，無法推動氣的運行，邪氣才會滯留在體內而無法排除，這才是生病的原因。《黃帝內經》說：『體質強壯的人，氣運行順暢就能痊癒，體質虛弱的人，氣滯留就會形成疾病。』如果體質虛弱而不用補氣的方法，氣又怎麼能運行呢？」有人說：「你開的藥方確實很精確，但為什麼效果這麼慢呢？病人長期臥病在床，恐怕會厭煩你的迂緩而尋求快速見效的方法了。」我說：「這種病形成，有的三五年，有的十幾年，病根深固，想要快速見效，只會自找禍端。懂得王道的人，才能夠治療這種病。」有人問：「腹脹病快要結束時，不能用利尿藥嗎？」我說：「如果能確定腹脹不是因為虛弱引起的，而且病的時間不長，脾胃功能還算強健，只是積滯沒有完全排淨，而且又有可以使用瀉藥的症狀，也可以稍微用疏導的方式來治療。但如果像張子和的浚川散、禹功丸那樣，採取快速猛攻的策略，我是不敢使用的。」
潘可達的女兒，十九歲，天生體質不錯，患了胸腹脹滿，自己吃了瀉藥，腹瀉了十幾次，腹脹卻沒有減輕，於是來求醫。診斷她的脈象，全部呈現脈大，輕按就散，沒有力氣，也沒有脈搏跳動快的跡象。我說：「這是體表有病，反而去攻擊內部，應該會死的。幸好她天生體質好，又還沒出嫁，或許還有救回來的機會，但壽命肯定會受損。我趕緊給她開了四物湯，加上人參、白朮、帶白陳皮、炙甘草煎服。過了半個月，病情沒有好轉，她又自己用蘿蔔根煮水洗澡兩次，結果腫脹反而稍微加重了。我說：「體表有病卻去攻擊內部，已經很難救了，現在又虛弱了她的體表，情況危急了。於是在之前的藥方中去除地黃、芍藥，加入黃耆，加倍白朮，大量煎煮服用，又讓她吞服人參白朮丸。十天後，病情回到了剛發病時的樣子。之後她又因為吃難消化的食物而腹瀉，我用人參、白朮作為主藥，少量加上陳皮作為輔藥，又用肉豆蔻、訶子作為主藥，山楂子作為使藥，把藥和稀粥做成藥丸吞服，吃了四五十帖才康復。
有一個男子四十多歲，得了瘧疾很久，又患了腹脹。脈象不快，但稍微呈現弦的狀態，按重脈則感覺不滑利，輕按和重按都沒有力氣。我於是給他開了索氏三和湯，劑量加三倍，再加入白朮，用薑汁送服。服用了幾次，瘧疾就痊癒了，小便也順暢了二三次，腹脹稍微減輕。之後小便又變得短少，我判斷是氣血兩虛，於是在之前的藥方中加入人參、牛膝、當歸身尾，加大量服用，吃了一百帖才康復。