《醫學綱目》~ 卷之二十四·脾胃部 (14)
卷之二十四·脾胃部 (14)
1. 小腹脹
先腹大，後四肢腫，為脹。或獨腹大，四肢不腫者，治法同。
〔無〕，附子綠豆湯，治寒客皮膚，殼殼然而堅，腹大身腫，按之陷而不起，色不變，病名膚脹。一劑未知，再作。
大附子（一個，重七錢者，生，去皮臍，半破），綠豆（二兩）
上以生薑二兩切，水二碗煎至一碗，去渣，分三服，空腹溫服。次日，將前附子破作四片，再用綠豆二兩，姜一兩，如前煎服。停三日，復將附子作八片，如前煎服。
（治鼓脹法，並見後行濕寒熱氣血諸條，皆其法也。）
〔仲〕脹滿，按之不痛為虛，痛者為實，可下之。腹脹時減，復如故，此為寒，當與溫藥。腹滿不減，減不足言，須當下之，宜大承氣湯。
〔海〕脾虛滿者，黃耆湯。（芍藥停濕。）脾實滿不運，平胃散。（蒼朮泄濕。）
東垣云：腹脹滿，氣不轉者，加厚朴以破滯氣。腹中夯悶，此非腹脹滿，乃散而不收，可加芍藥收之。是知氣結而脹，宜厚朴散之；散而脹，宜芍藥收之。
〔丹〕鼓脹，大補中氣行濕。此乃脾虛之甚，必須遠音樂，斷厚味。朝寬暮急，血虛；暮寬朝急，氣虛；終日急，氣血皆虛。用大劑人參、白朮，佐以陳皮、蒼朮、茯苓之類。有血虛者，四物行血，隨證加減。凡補氣，必帶厚朴寬滿。腹脹必少佐厚朴者，蓋厚朴味辛，以氣聚於上焦故也。
氣不運，加木香。氣若陷下，用升麻、柴胡以提其氣。水腫當補脾為主，白朮、茯苓、陳皮佐之。
鼓脹論，心肺陽也，居上；腎肝陰也，居下；脾居中亦陰也，屬土。經曰：飲食入胃，遊溢精氣，上輸干脾。脾氣散精，上歸於肺。通調水道，下輸膀胱。水精四布，五經並行。是脾具坤靜之德，而有干健之運，故能致心肺之陽，降腎肝之陰，升而成天地交之泰，是為無病之人。今也七情內傷，六淫外侵，飲食失節，房勞致虛，脾土之陰受傷，轉輸之官失職。
胃雖受谷，不能運化，故陽自升，陰自降，而成天地不交之否。於斯時也，清濁相混，隧道壅塞，氣化濁血瘀鬱而為熱；熱留而久，氣化成濕；濕熱相生，遂成脹滿，經曰鼓脹是也。以其外雖堅滿，中空無物，有似於鼓，其病膠固，難以治療，故又名曰蠱。若蟲侵蝕，有蠱之義。
驗之治法，理宜補脾。又須養肺金以制木，使脾無賊邪之慮。滋腎水以制火，使肺得清化之令。卻鹽味以防助邪；斷妄想，遠音樂，以保母氣，無有不安。醫者不察，病起於虛，急於取效，衒能希賞。病者苦於脹急，喜行利藥，以求一時之快。不知寬得一日半日，其腫愈甚，病邪甚矣，真氣傷矣，去死不遠。
古方惟禹餘糧丸，又名石中黃丸，又名紫金丸，制肝補脾，殊為切當。亦須隨證，又須順時加減用之為妙。
白話文：
小腹脹
一開始肚子變大，然後四肢也腫起來，這叫做脹。或者只有肚子大，四肢不腫的，治療方法跟前者一樣。
有一種情況是寒氣侵入皮膚，皮膚摸起來硬硬的像殼一樣，肚子大、身體腫，按下去會凹陷但不會馬上彈回來，皮膚顏色不變，這種病叫做膚脹。如果吃一次藥沒效，就再吃一次。
藥方用大附子（一個，約七錢重，生的，去皮和中心，切一半），綠豆（二兩）。
把以上藥材加上生薑二兩（切片），用水兩碗煎到剩下一碗，去掉藥渣，分成三次，空腹時溫服。第二天，把之前的附子切成四片，再用綠豆二兩，生薑一兩，按照之前的方法煎服。停三天後，再把附子切成八片，按照之前的方法煎服。
（治療肚子脹的方法，可以參考後面關於濕、寒、熱、氣、血等方面的條文，那些方法也適用於此。）
《傷寒論》中提到，腹部脹滿，按下去不痛，是虛證；按下去會痛，是實證，可以瀉下（排泄）。如果肚子脹時好時壞，反覆出現，這是因為寒氣引起的，應該用溫熱的藥來治療。如果肚子脹滿沒有減輕，或者只稍微減輕一點，這就必須用瀉下的藥，可以使用大承氣湯。
《丹溪心法》中說，脾虛引起的腹脹，可以用黃耆湯來治療（芍藥可以幫助去除體內濕氣）。如果脾實導致腹脹，不能正常運化，可以用平胃散（蒼朮可以幫助去除濕氣）。
李東垣說，肚子脹滿，氣機不通暢，可以加厚朴來破除阻滯的氣。如果肚子裡面悶悶脹脹的，這不是單純的腹脹，而是氣散而不收斂，可以加芍藥來收斂。由此可見，氣鬱結導致的脹滿，應該用厚朴來疏散；氣散不收導致的脹滿，應該用芍藥來收斂。
朱丹溪認為，鼓脹（肚子脹得像鼓一樣）應該用大補中氣和祛濕的方法來治療。這說明是脾虛非常嚴重，必須遠離音樂，不要吃油膩厚味的食物。如果早上寬鬆，晚上脹急，是血虛；如果晚上寬鬆，早上脹急，是氣虛；如果整天都脹急，是氣血都虛。這種情況要用大量的人參、白朮，輔以陳皮、蒼朮、茯苓等藥材。有血虛的，可以用四物湯來活血，並根據具體情況加減藥材。凡是補氣的藥方，一定要加少量的厚朴來寬中消脹。肚子脹一定要稍微用一點厚朴，因為厚朴味道辛辣，能使氣聚在上焦（胸部）。
如果氣機不通暢，可以加木香。如果氣虛下陷，可以用升麻、柴胡來提升氣機。水腫應該以補脾為主，用白朮、茯苓、陳皮等來輔助。
關於鼓脹的理論，心和肺屬於陽氣，位於上方；腎和肝屬於陰氣，位於下方；脾位於中間，也屬於陰氣，屬土。經典上說：食物進入胃，經過消化吸收，精氣上輸給脾。脾將精氣散布開來，向上歸於肺。脾還負責疏通水道，向下輸送到膀胱。水精四處散布，在五經中運行。這是因為脾具有坤靜的特性，同時有乾健的運化能力，所以能夠引導心肺的陽氣，向下引導腎肝的陰氣，使天地之氣交泰，這是健康無病的人的狀態。現在，因為情志不暢、外感六淫邪氣、飲食不節制、房事過度導致身體虛弱，脾土的陰氣受損，轉輸的功能喪失。
胃雖然接受食物，但無法運化，導致陽氣上浮，陰氣下沉，形成天地不交的否卦。這時，清濁混雜，通道阻塞，氣化不暢，濁血瘀滯形成熱；熱久不散，氣化形成濕；濕熱相互影響，於是就形成了脹滿，這就是經典上說的鼓脹。因為外表看起來堅硬飽滿，裡面卻空無一物，很像鼓的樣子，而且病情頑固難治，所以又叫做蠱。如果是由蟲侵蝕引起的，也有蠱的含義。
從治療方法來看，應該以補脾為主。還要滋養肺金來制約木氣，使脾不受邪氣侵擾。滋養腎水來制約火氣，使肺氣清肅。要減少鹽分的攝入，防止助長邪氣；要斷絕妄想，遠離音樂，以保護脾的氣機，這樣才能平安無事。醫生如果不明白，認為病是因為虛弱引起的，急於求成，炫耀自己的能力以求獎賞。病人則因為脹急痛苦，喜歡使用利尿的藥物，以求一時的舒服。卻不知道這樣寬鬆了一天半天，腫脹反而更加嚴重，病邪更加猖獗，真氣更加受損，離死亡也就不遠了。
古代的方劑中，禹餘糧丸，又名石中黃丸，又名紫金丸，具有制肝補脾的功效，十分恰當。但也需要根據具體情況，並隨著時令變化加減藥材，這樣才能發揮最好的效果。