《醫學綱目》~ 卷之二十四·脾胃部 (12)
卷之二十四·脾胃部 (12)
1. 水脹通論
真氣上逆，故口苦舌乾，臥不得正偃，正偃則咳出清水也。諸水病者，故不得臥，臥則驚，驚則咳甚也。腹中鳴者，病本於胃也。薄脾則煩不能食，食不下者，胃脘隔也。身重難以行者，胃脈在足也。月事不來者，胞脈閉也，胞脈者屬心而絡於胞中，今氣上迫肺，心氣不得下通，故月事不來也。（評熱病論）
〔仲〕問曰：病者苦水，面目、身體、四肢皆腫，小便不利，脈之不言水，反言胸中痛，氣上衝咽，狀如炙肉，當微咳喘，審如師言，其脈何類？師曰：寸口脈沉而緊，沉為水，緊為寒，沉緊相搏，結在關元，始時當微，年盛不覺，陽衰之後，榮衛相干，陽損陰盛，結寒微動，緊氣上衝，喉咽塞噎，脅下急痛。醫以為留飲而大下之，氣擊不去，其病不除。
後重吐之，胃家虛煩，咽燥欲飲水，小便不利，水穀不化，面目手足浮腫。又與葶藶丸下水，當時如小瘥，食飲過度，腫復如前，胸脅苦痛，象若奔豚，其水揚溢，則浮咳喘逆。當先攻擊沖氣令止，乃治咳。咳止，其喘自瘥。先治新病，病當在後。
〔丹〕盧氏醫鏡水脹辨《內經》曰：諸氣膹郁，皆屬於肺。諸濕腫滿，皆屬於脾。諸腹脹大，皆屬於熱。蓋濕者，土之氣，土者，火之子。故濕每生於熱，熱氣亦能自濕者，子氣感母，濕之變也。凡病腫，皆宜以治濕為主。所挾不同，故治法亦異。《類例》治腫，以治水立說，而欲導腎以決去之，豈理也哉！脾土衰弱，內因七情，外傷六氣，失運化之職，清濁混淆，鬱而為水。
《類例》以為本末皆隸於肺、腎、胃三者而不及脾，下文繼以肺金盛而生水，水液妄行，氣息閉，樞機壅而為腫。夫脾土受病，肺為之子，焉有自盛而生水者哉？若謂腫之水果生於肺金之清氣，則滋長腎陰，奉行降令，為化生之源，何病腫之有？今滲透經絡，注流溪谷，皆濁腐之氣，窒礙津液，久久灌入隧道，血亦化水，而欲藉脾土以制之，導腎氣以利之，不思脾病則肝木來侮，子氣亦衰，木寡於畏，脾欲不病，不可得矣。
治法宜清心經之火，補養脾土，全運化之職，肺氣下降，滲道開通，使敗濁之氣其稍清者，復回而為氣、為血、為津液；其甚者，在上為汗，在下為溺，以漸而分消矣。今不明言，而曰制水、燥水，得非白圭以鄰國為壑乎？經言腫病因津液充郭而致，不生於肺金之盛也明矣。又言氣拒於內，氣耗於外，責其不能滲運敗濁耳。
又云：開鬼門，潔淨府。鬼門，膚腠也，屬肺；淨府，膀胱也，屬腎之府。未聞有導腎氣之說。註文明言陰精耗損，腎氣果可導乎？仲景謂治濕利小便，即經中潔淨府之意。苟以清淨為腎而導之，果於經意有合乎？錢仲陽謂腎無瀉法，其可輕易導之乎？或曰：經言疏滌五臟，非導腎歟？予曰：此承上文五陽已布而言，若鬼門開矣，淨府潔矣，五宮之陽氣條布，彼敗濁之氣，自然疏導滌除，於腎氣何與焉。
白話文：
水脹總論
體內真氣向上逆行，所以會口苦舌乾，睡覺時無法平躺，只要平躺就會咳出清澈的液體。各種水腫疾病的人，都沒辦法好好躺著睡，一躺下就會驚醒，驚醒後就會咳嗽得很厲害。肚子裡有聲響，代表疾病的根源在胃。如果脾臟功能薄弱，就會煩躁不安，吃不下東西，吃東西覺得難以消化，是因為胃的消化功能受阻。身體感到沉重難以行走，是因為胃的經脈連結到腳。月經不來，是因為子宮的經脈堵塞。子宮的經脈屬於心臟，並且連結到子宮，現在因為氣往上衝迫肺臟，導致心氣無法向下流通，所以月經就無法來潮。（出自《評熱病論》）
有個醫生問：病人感到身體水腫，臉部、身體、四肢都腫起來，小便不順暢，脈象卻不是顯示水腫，反而說是胸口疼痛，氣往上衝到喉嚨，感覺像被燒烤的肉一樣，還會輕微咳嗽喘氣。如果像您說的這樣，那麼脈象應該是什麼樣的呢？醫生回答說：寸口脈沉而緊，沉代表體內有水，緊代表體內有寒，沉脈和緊脈互相搏動，結在關元穴附近。剛開始的時候可能很輕微，年輕力壯的時候不會察覺，等到陽氣衰弱之後，身體的營氣和衛氣互相干擾，陽氣虛損，陰氣旺盛，體內的寒氣開始微微活動，緊脈之氣往上衝，導致喉嚨阻塞，胸脅下方感到急痛。醫生以為是體內有停滯的液體，就用瀉藥來排除，但是氣並沒有消散，疾病也沒有好轉。
後來又用催吐的方法，導致胃虛煩躁，咽喉乾燥想喝水，小便依然不順暢，食物無法消化，臉部、手腳都浮腫。又用葶藶子丸來排除體內的水，當時好像稍微好一點，但因為飲食過量，腫脹又恢復到之前的樣子，胸脅也感到劇烈疼痛，好像奔豚一樣，體內的水分到處流竄，導致浮腫、咳嗽、喘氣。這時應該先處理上衝的氣，讓它平靜下來，然後再治療咳嗽。咳嗽停止後，喘氣自然就會好轉。應該先治療新發生的疾病，原有的疾病應稍後處理。
（丹溪）盧氏的《醫鏡》在辨別水脹時提到，《內經》說：各種氣機壅塞鬱結，都屬於肺；各種濕氣腫脹，都屬於脾；各種腹部脹大，都屬於熱。濕氣是脾土之氣，土是火的孩子。所以濕氣常常是由熱氣產生，熱氣也能自己產生濕氣，這是因為子氣感受到了母氣，導致濕氣發生變化。各種腫脹的疾病，都應該以治療濕氣為主。根據所夾雜的病因不同，治療方法也會有所不同。《類例》這本書在治療腫脹時，以治療體內的水為觀點，想要疏導腎臟以排除水分，這是不合理的！脾土功能衰弱，可能是因為內在的情緒波動，或是外在的六氣侵襲，導致脾臟失去了運化功能，清濁混雜，鬱結成為水。
《類例》認為疾病的根本都歸屬於肺、腎、胃這三個臟腑，卻沒有提到脾。後面又說肺金功能過盛而產生水，導致體內水液妄行，氣機閉塞，樞機壅滯而形成腫脹。但是脾土生病，肺是它的兒子，哪有兒子會自己過盛而產生水的道理呢？如果說腫脹的水是從肺金的清氣而來，那麼滋養腎陰，奉行向下運行的命令，是產生化育的來源，怎麼會導致腫脹呢？現在滲透到經絡，流注到各處的水液，都是污濁腐敗的氣，阻礙了津液的正常運行，時間久了，灌入到經脈管道，血液也會變成水，想要藉助脾土來制約水，疏導腎氣來利水，卻不考慮到脾臟生病，肝木就會來欺侮它，子氣也跟著衰弱，肝木不再畏懼，脾臟想不生病是不可能的。
治療方法應該要清除心經的火氣，補養脾土，讓脾臟完全恢復運化的功能。讓肺氣下降，滲濕的通道暢通，使那些污濁之氣，稍微清澈一點的，重新變回氣、血、津液；那些污濁嚴重一點的，往上就變成汗，往下就變成尿液，慢慢地將其分化消除。現在不明確地說明這個道理，反而說是控制水、乾燥水，這不是像白圭一樣把鄰國當作泄洪的溝渠嗎？《內經》說腫脹的疾病是因為津液充斥於身體組織之間所導致，並不是因為肺金過盛，這是很明顯的道理。又說，氣機阻礙在內，氣耗散在外，是責怪它不能夠滲透運化那些污濁之物。
還說：開啟鬼門，清潔淨府。鬼門指的是皮膚的毛孔，屬於肺；淨府指的是膀胱，屬於腎的管轄。從來沒聽說過有疏導腎氣的說法。註解裡明明說陰精耗損，腎氣又怎麼可能疏導呢？仲景說治療濕氣要利小便，這就是《內經》中清潔淨府的意思。如果把清淨理解為腎臟而疏導它，真的符合經書的原意嗎？錢仲陽說腎臟沒有瀉法，怎麼可以輕易地去疏導它呢？或許有人會說：《內經》說疏通五臟，難道不是疏導腎臟嗎？我說：這是承接前面所說的五陽之氣已經在體內運行開來，如果鬼門開啟了，淨府也清潔了，五臟的陽氣運行順暢，那些污濁之氣，自然就會被疏通排除，與腎氣又什麼關係呢？