《醫學綱目》~ 卷之二十四·脾胃部 (9)
卷之二十四·脾胃部 (9)
1. 水脹通論
〔《本》〕治脾虛浮腫，，實脾散，。
大附子（一枚），草果（二兩），甘草（一兩），乾薑（二兩），大腹皮（去皮，六兩），木瓜（一個，去穰，切片）
上，用水於沙器內煮乾一半，掰開看乾薑不白心為度，亦不得令水乾至焦，取出焙乾為末，每日午時，空心沸湯點服。
〔《素》〕三陰結謂之水。（陰陽別論，王注云：謂脾肺之脈俱寒結也。）下焦溢為水。（全文見診。王注云：下焦為分注之所，氣窒不瀉則為溢水。）
陽明所謂上喘為水者，陰氣下而復上，上則邪客於臟腑間，故為水也。
運氣，水腫有四：
一曰濕。經云：太陰所至為胕腫。又云：濕勝則濡泄，甚則水閉胕腫。又云：太陰之勝，足脛胕腫，飲發於中，胕腫於上。又云：太陰司天，客勝則首面胕腫，呼吸氣喘，治以諸熱是也。
二曰火熱。經云：諸病胕腫，皆屬於火。又云：少陽司天，火氣下臨，肺氣上從，寒熱胕腫。又云：少陽司天，火淫所勝，民病皮膚痛，色變黃赤，傳而為水，身面胕腫，腹滿仰息。又云：少陽之復，渴引水漿，化而為水，傳為胕腫。又云：少陽司天，客勝，甚則胕腫，治以諸寒是也。
三曰寒。經云：寒勝則浮是也。
四曰燥。經云：陽明所至，為浮虛是也。
〔《素》〕黃帝問曰：少陰何以主腎？腎何以主水？岐伯對曰：腎者至陰也，至陰者盛水也。肺者太陰也，少陰者冬脈也。故其本在腎，其末在肺，皆積水也。帝曰：腎何以能聚水而生病？岐伯曰：腎者，胃之關也，關門不利，故聚水而從其類也。上下溢於皮膚，故為胕腫。
附腫者，聚水而生病也。帝曰：諸水皆生於腎乎？岐伯曰：腎者牝臟也，地氣上者屬於腎而生水液也，故曰至陰。勇而勞甚則腎汗出，腎汗出逢於風，內不得入於臟腑，外不得越於皮膚，客於玄府，行於皮里，傳為胕腫，本之於腎，名曰風水。所謂玄府者，汗空也。帝曰：水俞五十七處者，是何主也？岐伯曰：腎俞五十七穴，積陰之所聚也，水所從出入也。尻上五行行五者，此腎俞，故水病下為胕腫大腹，上為喘呼不得臥者，標本俱病。
故肺為喘呼，腎為水腫，肺為逆不得臥分為相輸俱受者，水氣之所留也。（肺腎之標本，其上下分為相輸應之病而俱受者，緣此二臟乃水氣之所留故也，）伏菟上各二行行五者，此腎之街也，三陰之所交結於腳也。踝上各一行行六者，此腎脈之下行也，名曰太衝。凡五十七穴者，皆臟之陰絡，水之所客也。
（水熱穴論）
尻上五行行五：
脊中一，懸樞一，命門一，腰俞一，長強一，大腸俞二，小腸俞二，膀胱俞二，中𦛗內俞二，白環俞二，胃倉二，肓門二，志室二，胞肓二，秩邊二，伏菟上各二行行五：
白話文：
水腫通論
**《本草》**記載，治療脾虛導致的浮腫，可以使用實脾散這個方子。
實脾散的組成為：大附子（一枚）、草果（二兩）、甘草（一兩）、乾薑（二兩）、大腹皮（去皮，六兩）、木瓜（一個，去籽，切片）。
做法是：將以上藥材放入砂鍋中，加水煮至剩下一半，掰開乾薑看，如果中間沒有白心就表示煮好了，但要注意不要煮到水完全燒乾、藥材焦掉。取出藥材，烘乾後磨成粉末，每天中午空腹時，用沸水沖泡服用。
**《素問》**認為，三陰經脈（脾、肝、腎）氣機鬱結，就會導致水腫。（陰陽別論中，王冰註解說：這是指脾、肺兩條經脈的氣機都因為寒邪而鬱結。）下焦（肚臍以下的部位）的水液外溢，也會形成水腫。（全文記載於《診法》篇。王冰註解說：下焦是水液分注排出的地方，如果氣機阻塞無法順利排出，水液就會外溢。）
陽明經所說的“上喘”，也是因為水液停滯，陰氣下行後又向上反逆，導致邪氣停留在臟腑之間，所以形成水腫。
關於水腫的原因，從運氣學的角度來看，有四種類型：
第一種是濕邪。經文說：太陰經所到之處，就會出現浮腫。又說，濕邪過盛就會導致腹瀉，嚴重時會出現水閉、浮腫。還說，太陰經功能亢盛，會導致腿腳浮腫，如果飲水過多，則會導致上半身浮腫。又說，太陰經在天時主事，如果外來邪氣過盛，就會導致頭面浮腫、呼吸氣喘，治療方法應該以清熱為主。
第二種是火熱。經文說：各種浮腫都屬於火熱。又說，少陽經在天時主事，火氣下降，肺氣上行，就會出現寒熱交錯的浮腫。還說，少陽經在天時主事，火邪過盛，民眾會出現皮膚疼痛、膚色黃赤的症狀，進一步發展就會形成水腫，導致全身浮腫、腹脹，無法平躺。又說，少陽經功能恢復正常時，會口渴想喝水，喝下去的水會化為水液停留在體內，進一步發展為浮腫。還說，少陽經在天時主事，如果外來邪氣過盛，就會出現浮腫，治療方法應該以寒涼藥為主。
第三種是寒邪。經文說：寒邪過盛就會導致身體浮腫。
第四種是燥邪。經文說：陽明經所到之處，會出現身體虛浮的現象。
**《素問》**中，黃帝問道：為什麼說少陰經主管腎？腎又為什麼主管水液？岐伯回答說：腎是至陰的臟腑，所謂至陰，就是能儲藏大量的水液。肺屬於太陰，少陰是冬季的脈象。因此，水液的根本在於腎，而水液的出口在於肺，兩者都與水液的積聚有關。黃帝問：腎為什麼能積聚水液而引發疾病？岐伯說：腎是胃的關口，如果這個關口不利，水液就會積聚並依附同類水液，向上向下滲透到皮膚，形成浮腫。
浮腫就是因為水液積聚而引起的疾病。黃帝問：各種水腫都是由腎引起的嗎？岐伯說：腎是屬於陰性的臟腑，地氣上升的屬性與腎相應，並產生水液，所以稱為至陰。如果過於勞累，腎的汗液就會排出，如果腎的汗液遇到風邪，既不能進入臟腑，也不能從皮膚排出，就會停留在皮膚腠理之間，形成浮腫。這種浮腫的根本在於腎，稱為“風水”。所謂腠理，就是指汗孔。黃帝問：人體有五十七處水液輸布的孔穴，它們主管什麼？岐伯說：腎俞穴有五十七個，是陰氣積聚的地方，也是水液出入的地方。從尾椎骨向上五行排列的穴位，是腎俞穴，所以水液相關的疾病會向下導致腿腳浮腫、腹部腫大，向上則會導致氣喘、無法平躺，這是標本同時發病。
因此，肺主呼吸，腎主水腫，肺主呼吸逆亂、無法平躺，是因為它們之間互相影響，這兩個臟腑都是水氣容易停留的地方。（肺與腎之間存在著標本關係，上下相互影響，導致兩種疾病同時發生，這是因為這兩個臟腑都是水氣容易停留的場所。）位於大腿伏兔穴上方各有兩行、每行五個穴位，這是腎的通道，也是足三陰經脈在腳部交會的地方。腳踝上方各有六個穴位，這是腎脈下行的路線，稱為太衝。總共五十七個穴位，都是臟腑的陰絡，也是水邪容易入侵的地方。
（水熱穴論）
尾椎骨向上五行排列的穴位：
脊中穴一個、懸樞穴一個、命門穴一個、腰俞穴一個、長強穴一個、大腸俞穴兩個、小腸俞穴兩個、膀胱俞穴兩個、中膂內俞穴兩個、白環俞穴兩個、胃倉穴兩個、肓門穴兩個、志室穴兩個、胞肓穴兩個、秩邊穴兩個。位於大腿伏兔穴上方各有兩行、每行五個穴位。