《醫學綱目》~ 卷之二十四·脾胃部 (4)
卷之二十四·脾胃部 (4)
1. 水脹通論
馮客，瘧而發腫，微渴，脈左手虛，右手大，食少。
白朮（一錢半），陳皮（一錢），木通，厚朴（炒），大腹皮（各五分），甘草（炙，二分），牛膝（五分），蘇梗（三分），姜（三片）
馮儒人，瘧而浮腫，大便自利。
人參，半夏，陳皮（各一錢），川芎，蒼朮（炒），白芷（各五分），木通（二錢），白朮（一錢半，炒），甘草（炙，三分）
王官人，年四十，瘧兩日一發，始善啖，至春作腫，大小便秘，食少，面浮腫，口渴。
厚朴（一錢），白朮（一錢半），木通（七分半），陳皮（一錢），川芎，大腹皮（各五分），牛膝，滑石（各一錢，炒），甘草（炙，三分）
上丹溪治水腫之法十五條。其法大率皆以甘草佐白朮、參、陳等劑，補中氣為君；木通、滑石、郁李仁、海金沙行水為臣；厚朴、大腹皮、蘇梗，通滯氣為佐使。如氣不升浮，惡寒，脈沉者，探吐以提之；頭面先腫，加麻黃微汗之；挾積氣者，佐以保和、溫中、抑青等丸磨之；挾熱者，佐以黃芩之類清之；挾瘡癰者，佐以連翹、犀角散之，而隨症加減也。
〔羅〕治腫，以胃氣為本。至元戊寅五月間，積雨淋淫。魯齋許仲平先生，時年五十有八，面目、肢體浮腫，大便溏多，腹脹腸鳴時痛，飲食減少，命予治之。脈得弦細而緩。魯齋曰：年壯時，多服牽牛、大黃藥，面目、四肢時有浮腫，今因陰雨，故大發。予曰：營運之氣，出自中焦者胃也。
胃氣弱不能布散水穀之氣，營養臟腑、經絡、皮毛，故氣行而澀為浮腫，大便溏多而腹脹腸鳴，皆濕氣勝也。四時、五臟皆以胃氣為本，五臟有胃氣，則和平而身安，若胃氣虛弱，不能運動滋養五臟，則五臟脈不和平。本臟之氣盛者，其脈獨見，輕則病，過甚則必死。故經曰：真臟之脈弦，無胃氣則死。
先生之疾，幸而未至於甚，尚可調補。人知服牽牛、大黃，為一時之快，不知其為終身之害也。遂以平胃散加白朮、茯苓、草豆蔻仁，數服而腹脹、溏泄、腸鳴時痛皆愈。飲食進，止有四肢浮腫，以導滯通經湯主之，良愈。
導滯通經湯，治痹濕有餘，及氣不宣通，面目、手足浮腫。
陳皮，桑白皮，白朮，木香（各五錢），茯苓（一兩，去皮），霖雨時，加澤瀉一兩。
上㕮咀。每服五錢，水二盞，煎至一盞，食前溫服。
白茯苓湯，能變水。
白茯苓，澤瀉（各二兩），郁李仁（五錢）
上㕮咀，作一服，水一碗，煎至一半，生薑自然汁入藥常服，無時。從少至多，服五七日後，覺腹下再腫，治以，白朮散，。
白朮，澤瀉（各半兩），
上為末。煎服三錢，或丸亦可。煎茯苓湯下三十丸，以黃耆、芍藥、建中湯之類調養之。平復後，忌房室、豬、魚、鹽、面等物。
白話文：
馮客，因為瘧疾而引發水腫，稍微口渴，把脈發現左手的脈象虛弱，右手脈象卻強大，食慾不佳。
用藥：白朮（一錢半）、陳皮（一錢）、木通、炒過的厚朴、大腹皮（各五分）、炙甘草（二分）、牛膝（五分）、蘇梗（三分）、生薑（三片）。
馮儒人，因為瘧疾而出現浮腫，且大便時常腹瀉。
用藥：人參、半夏、陳皮（各一錢）、川芎、炒過的蒼朮、白芷（各五分）、木通（二錢）、炒過的白朮（一錢半）、炙甘草（三分）。
王官人，四十歲，瘧疾發作兩天一次，剛開始食慾很好，到了春天卻開始出現水腫，大小便不順暢，食慾減少，臉部浮腫，口渴。
用藥：厚朴（一錢）、白朮（一錢半）、木通（七分半）、陳皮（一錢）、川芎、大腹皮（各五分）、牛膝、炒過的滑石（各一錢）、炙甘草（三分）。
以上是朱丹溪治療水腫的十五種方法。他的用藥原則大致是：以甘草輔助白朮、人參、陳皮等藥，以補益中焦之氣為主要目標；用木通、滑石、郁李仁、海金沙來利水消腫；再用厚朴、大腹皮、蘇梗來疏通氣機。如果氣虛不能上升、感到寒冷、脈象沉細的，可以使用催吐的方法來提升氣機；如果頭面部先出現水腫，可以加入麻黃，使其微微出汗；如果兼有積食停滯，可以輔以保和丸、溫中丸、抑青丸等藥磨成粉來服用；如果兼有熱象，可以輔以黃芩等藥來清熱；如果兼有瘡瘍癰腫，可以輔以連翹、犀角來散腫，並根據不同的症狀做加減。
羅氏認為，治療水腫，要以胃氣為根本。元朝戊寅年五月間，連日下雨。魯齋許仲平先生，當時五十八歲，出現臉部、肢體浮腫，大便稀溏，腹脹腸鳴，時常腹痛，食慾不振，請我為他治療。把脈發現脈象細弱而遲緩。魯齋先生說：「年輕時，我常吃牽牛子、大黃等瀉藥，所以面部、四肢時常浮腫，現在因為連日陰雨，所以水腫更加嚴重。」我說：「人體的營運之氣，是出自中焦的胃。
胃氣虛弱，無法將水穀精微之氣輸布到全身，以營養臟腑、經絡、皮毛，所以氣運行不暢導致水腫，大便稀溏，腹脹腸鳴，都是濕氣過盛的緣故。四時變化、五臟功能，都以胃氣為根本。五臟有了胃氣的滋養，才能平和安穩。如果胃氣虛弱，不能運動滋養五臟，那麼五臟的脈象就不會平和。如果五臟本身的氣太過強盛，那麼脈象就會獨自顯現出來，輕則生病，重則死亡。所以經典上說：如果出現真臟的弦脈，但卻沒有胃氣的配合，就會死亡。
先生的病幸好還沒有到很嚴重的地步，還可以通過調理補養來改善。世人只知道服用牽牛子、大黃等藥可以一時痛快，卻不知道這樣做會留下終身的禍害。」於是，我用平胃散加上白朮、茯苓、草豆蔻仁，服用幾次後，腹脹、腹瀉、腸鳴等症狀都消失了。飲食也恢復正常，只剩下四肢浮腫，就用導滯通經湯來治療，效果很好。
導滯通經湯，可以治療濕痹過盛，以及氣機不暢導致的面部、手足浮腫。
用藥：陳皮、桑白皮、白朮、木香（各五錢）、茯苓（一兩，去皮）。如果雨天濕氣重，可以加入澤瀉一兩。
以上藥材切碎。每次服用五錢，用水兩碗煎煮至一碗，飯前溫服。
白茯苓湯，可以幫助身體轉化水液。
用藥：白茯苓、澤瀉（各二兩）、郁李仁（五錢）
以上藥材切碎，當作一劑藥，用水一碗煎煮至一半，加入少量生薑汁，隨時服用。可以從少量開始，逐漸增加劑量，服用五到七天後，如果感覺腹部下方再次出現水腫，就用白朮散來治療。
用藥：白朮、澤瀉（各半兩）
以上藥材研磨成粉末。每次煎服三錢，也可以製成藥丸服用。如果煎服，用茯苓湯送服三十丸藥丸，並配合黃耆、芍藥、建中湯等藥來調養身體。康復後，要忌房事、豬肉、魚肉、鹽、麵食等食物。