《醫學綱目》~ 卷之二十四·脾胃部 (2)
卷之二十四·脾胃部 (2)
1. 水脹通論
〔仲〕諸有水者，腰以下腫，當利小便；腰以上腫，當發汗乃愈。風水，脈浮身重，汗出惡風者，，防己黃耆湯主之。
防己（一兩），黃耆（一兩一分），白朮（三分），甘草（炙，半兩），
上銼。每服五錢，生薑四片，棗一枚，水盞半，煎取八分，去渣溫服。良久再服。腹痛加芍藥。一法，潔古用此湯調五苓散，治因濕為腫者。（又方，防己湯治風濕，脈浮為在表；其人或頭汗出，無表症，病者但下重，從腰以上為和，腰以下常腫，及身重難以屈伸。）
皮水為病，四肢腫，水氣在皮膚中，四肢聶聶動者，，防己茯苓湯，主之。
防己，黃耆，桂枝（各三兩），茯苓（六兩），甘草（二兩）
上五味，以水六升，煮取二升，分溫三服。
厥而皮水者，蒲灰散主之。（方見淋。以上利小便法。）
風水急風，一身悉瘡，脈浮不渴，續自汗出，無大熱，，越婢湯，主之。
麻黃（六兩），石膏（半兩），生薑（三兩），大棗（十五枚），甘草（二兩），
上五味，以水六升，先煮麻黃去上沫，內諸藥煮取三升，分溫三服。惡風者，加附子一枚炮；風水，加朮四兩。里水者，一身面目黃腫，其脈沉，小便不利，故令病水。假如小便自利，此亡津液，故令渴也，越婢加朮湯主之，於前越婢湯加白朮四兩。甘草麻黃湯，亦主之。
甘草（二兩），麻黃（四兩），
上二味，以水五升，先煮麻黃去上沫，內甘草煮取三升，溫服一升，重覆汗出。不汗，再服。慎風寒。水之為病，其脈沉小屬少陰；浮者為風；無水虛脹者為氣水。其汗即已。脈沉者，宜，麻黃附子湯，；浮者，宜杏子湯。
麻黃（三兩），甘草（二兩），附子（一個，炮）
上三味，以水七升，先煮麻黃去上沫，內藥煮取二升半，溫服八合，日三服。（以上發汗出愈。）
〔丹〕水腫因脾虛不能制水，水積妄行，當以參、術補脾，使脾氣得實，則能健運，自然升降，運動其樞機，則水自行，非若五苓之行水也，宜補中行濕利小便，切不可下，當用二陳湯加白朮、人參、蒼朮為主，佐以黃芩、麥門冬制肝木。若腹脹，少佐厚朴。氣不運，加木香、木通。
氣若陷下，升麻、柴胡提之。隨症加減，必須補中，用大劑白朮補脾。如壅滿，用半夏、陳皮、香附監之。有熱者，當清肺金，門冬、黃芩之屬。赤岸馮令八官，素飲食不知飽，但食肉必泄。忽遍身發腫，頭面加多，致目亦不可開，膈間滿如築，兩足麻至膝而止，渾身不可見風，陰器挺長，其脈左沉而重取不應，右三部雖短小，卻有和滑氣象。遂令單煮白朮湯飲，早晨空心探而去之。
食後，白朮二錢、麻黃五分、川芎半錢、防風三分作湯，下保和丸五十丸。如此者二日，因吐中得汗，通體上截為多，遂得腫寬而眼開，氣順而食進。卻於前方中去麻黃、防風，加白朮三錢，木通、通草各半錢，下保和丸五十丸。如此者，五日而安。（此即開鬼門之法也。
白話文：
所有水腫的病症，如果腫在腰部以下，應該用利小便的方法治療；如果腫在腰部以上，應該用發汗的方法治療。屬於風水病，脈象浮、身體沉重、出汗且怕風的，可以用防己黃耆湯來治療。
防己黃耆湯的組成是：防己一兩、黃耆一兩一分、白朮三分、炙甘草半兩。
將這些藥材切碎，每次服用五錢，加生薑四片、紅棗一枚，用水一杯半煎煮至八分，去渣後溫服。過一段時間再服一次。如果腹痛，可以加入芍藥。另一種用法是，金元時期的醫家張元素用此方調和五苓散，來治療因濕氣引起的腫脹。（另一個方子，防己湯可以治療風濕，脈象浮代表病在體表；患者可能頭部出汗，沒有其他表症，只感到身體下墜沉重，腰部以上正常，腰部以下常常腫脹，並且身體沉重難以彎曲。）
如果水腫病在皮膚，四肢腫脹，水氣停留在皮膚之中，四肢有輕微顫動的，可以用防己茯苓湯來治療。
防己茯苓湯的組成是：防己、黃耆、桂枝各三兩，茯苓六兩，甘草二兩。
將以上五味藥材，用水六升煮至二升，分三次溫服。
如果發生厥逆現象且水腫在皮膚，可以用蒲灰散來治療。（此方在治療淋病的篇章中。以上都是利小便的方法。）
風水病發病急，全身長瘡，脈象浮而口不渴，持續出汗，沒有高燒，可以用越婢湯來治療。
越婢湯的組成是：麻黃六兩、石膏半兩、生薑三兩、紅棗十五枚、甘草二兩。
將以上五味藥材，用水六升煮，先煮麻黃去掉浮沫，再加入其他藥材煮至三升，分三次溫服。如果怕風，可以加入炮附子一枚；如果是風水病，可以加入白朮四兩。如果是里水病，全身面目黃腫，脈象沉，小便不利，所以導致水腫。如果小便正常，這是因為津液耗損，所以會口渴，可以用越婢加朮湯來治療，就是在原來的越婢湯中加入白朮四兩。甘草麻黃湯也可以治療這種情況。
甘草麻黃湯的組成是：甘草二兩，麻黃四兩。
將以上兩味藥材，用水五升煮，先煮麻黃去掉浮沫，再加入甘草煮至三升，溫服一升，蓋被子發汗。如果沒有出汗，再服一次。要注意避免風寒。水腫這種病，脈象沉細通常屬於少陰病；脈象浮則屬於風邪引起；沒有水腫而只是虛脹的屬於氣滯水阻。通過發汗就可以痊癒。脈象沉的，宜用麻黃附子湯；脈象浮的，宜用杏子湯。
麻黃附子湯的組成是：麻黃三兩、甘草二兩、炮附子一個。
將以上三味藥材，用水七升煮，先煮麻黃去掉浮沫，再加入其他藥材煮至二升半，溫服八合，一天三次。（以上都是用發汗的方法來治療。）
水腫是因為脾虛不能控制水液，導致水液積聚亂竄，應該用人參、白朮來補益脾氣，使脾氣得到充實，才能正常運化，自然升降，推動樞機，這樣水液就能自行排出，並非像五苓散那樣直接利水。應該用補益脾胃、疏導濕氣、利小便的方法，千萬不能用瀉下的方法。應該以二陳湯加白朮、人參、蒼朮為主，輔以黃芩、麥門冬來制約肝木。如果腹脹，可以少量加入厚朴。如果氣機不暢，可以加入木香、木通。
如果氣虛下陷，可以用升麻、柴胡來提升。可以根據具體情況加減藥物，但必須以補益脾胃為根本，使用大量白朮來補脾。如果出現壅塞滿悶，可以用半夏、陳皮、香附來輔助。如果有熱，應該清瀉肺熱，可以用麥門冬、黃芩之類的藥材。赤岸馮令八官，平時飲食不知飽，但吃肉必定腹瀉。忽然全身浮腫，頭面尤其嚴重，以至於眼睛都睜不開，胸膈滿悶如堵，兩腿麻木到膝蓋，全身不能見風，陰莖勃起，他的脈象左邊沉而重按無力，右邊三部雖然短小，卻有平和滑潤的氣象。於是讓他單獨煮白朮湯喝，早上空腹喝後有所緩解。
飯後，用白朮二錢、麻黃五分、川芎半錢、防風三分煎湯，再服下保和丸五十丸。這樣服用了兩天，因為嘔吐而出了汗，上身腫脹消退得較多，於是腫脹消退，眼睛能夠睜開，氣機順暢，食慾也好了。然後在原來的方子中去掉麻黃、防風，加入白朮三錢，木通、通草各半錢，再服下保和丸五十丸。這樣服用了五天，病就痊癒了。（這就是開啟鬼門的方法。）