《醫學綱目》~ 卷之二十四·脾胃部 (1)
卷之二十四·脾胃部 (1)
1. 卷之二十四·脾胃部
2. 水脹通論
〔《靈》〕黃帝問曰：水穀入於口，輸於腸胃，其液別為五：天寒衣薄則為溺與氣；天熱衣厚則為汗；悲哀氣並則為泣；中熱胃緩則為唾。邪氣內逆則氣為之閉塞而不行，不行則為水脹，余知其然也，不知其何由生？願聞其道。岐伯曰：五穀之津液，和合而為膏者，內滲入於骨空，補益腦髓，而下流於陰股。
陰陽不和，則使液溢而下流於陰，髓液皆減而下，下過度則虛，虛故腰背痛而脛酸，陰陽氣道不通，四海塞閉，三焦不瀉，津液不化，水穀並行腸胃之中，別於迴腸，留於下焦，不得滲膀胱，則下焦脹，水溢則為水脹。（五癃津液篇，下過度謂房勞過度也。）
〔《本》〕臍腹、四肢悉腫者為水，但腹脹、四肢不甚腫為蠱。（蠱即脹也。）
〔《靈》〕黃帝問於岐伯曰：水與膚脹、鼓脹、腸覃、石瘕、石水，何以別之？岐伯答曰：水始起也，目窠上微腫，如新臥起之狀，其頸脈動，時咳，陰股間寒，足頸腫，腹乃大，其水已成矣。以手按其腹，隨手而起，如裹水之狀，此其候也。黃帝曰：膚脹何以候之？岐伯曰：膚脹者，寒氣客於皮膚之間，𪔣𪔣然不堅，腹大，身盡腫，皮厚，按其腹，窅而不起，腹色不變，此其候也。鼓脹何如？岐伯曰：腹脹身皆大，大與腹脹等也，色蒼黃，腹筋起，此其候也。
腸覃何如？岐伯曰：寒氣客於腸外，與衛氣相搏，氣不得榮，因有所繫，癖而內著，惡氣乃起，瘜肉乃生。其始生也，大如雞卵，稍以益大，至其成如懷子之狀。久者離歲，按之則堅，推之則移，月事以時下，此其候也。石瘕何如？岐伯曰：石瘕生於胞中，寒氣客於子門，子門閉塞，氣不得通，惡血當瀉不瀉，衃以留止，日以益大，狀如懷子，月事不以時下。皆生於女子，可導而下。
黃帝曰：膚脹、鼓脹可刺邪？岐伯曰：先瀉其脹之血絡，後調其經，刺去其血絡也。（水脹論，石水，臍以下腫，其脈沉。）
水腫（先自足腫，後腹大，為水。）
〔《素》〕帝曰：其有不從毫毛而生，五臟陽以竭也，津液充郭。（王注云：不從毫毛生，言生於內也。津液者，水也。充，滿也。郭，皮也。蓋陽竭於外，津液得以充滿於郭而浮腫也。
）其魄獨居，孤精於內，氣耗於外，形不可與衣相保，此四極急而動中，是氣拒於內，而形施於外，治之奈何？岐伯曰：平治於權衡，去宛陳莝，微動四極，溫衣，繆刺其處，以復其形。開鬼門，潔淨府，精以時服，五陽已布，疏滌五臟，故精自生，形自盛，骨肉相保，巨氣乃平。（湯液醪醴論，開鬼門，發汗也。
潔淨府，利小便也。王注云：平治權衡，謂察其脈浮沉也。脈浮為在表，脈沉為在裡，在裡者泄之，在表者汗之。故下文云：開鬼門，潔淨府也。去宛陳莝，謂去積久之水物，猶如草莝之不可久留於身中也。微動四極，謂微動四肢，令陽氣漸以宣行，故曰溫衣也。）
白話文：
[水脹通論]
黃帝問道：飲食進入口中，運送到腸胃，其液體會分為五種：天氣寒冷、衣服單薄時，會變成小便和水氣；天氣炎熱、衣服厚重時，會變成汗水；悲傷時，氣會鬱結而變成眼淚；中間有熱、胃部緩慢時，會變成唾液。邪氣在體內逆行，就會導致氣機閉塞不通，不通則會形成水脹，我知道是這樣，但不明白是如何產生的？希望您能說明其中的道理。
岐伯說：五穀精華的液體，調和後成為膏狀的物質，會滲入骨骼的空隙，滋養腦髓，並向下流到陰股。如果陰陽不調和，就會使液體溢出而向下流到陰部，髓液也會減少並向下流，過度流失就會虛弱，虛弱就會導致腰背疼痛、小腿酸軟。陰陽氣道不通暢，四肢百骸就會閉塞，三焦無法疏泄，津液無法化生，水穀食物會停滯在腸胃中，在迴腸中區分，停留在下焦，無法滲入膀胱，就會導致下焦脹滿，水液溢出就會形成水脹。（《五癃津液篇》中說的“下過度”是指房事過度。）
臍腹、四肢都腫脹的稱為水腫，只有腹部脹滿，而四肢不太腫脹的稱為蠱脹。（蠱脹就是脹。）
黃帝問岐伯：水腫、膚脹、鼓脹、腸覃、石瘕、石水，要如何區分？岐伯回答：水腫剛開始時，眼眶上方會稍微腫脹，像剛睡醒的樣子，頸部脈搏會跳動，時常咳嗽，陰股間會發冷，腳踝會腫脹，之後腹部才會變大，這時水腫已經形成了。用手按壓腹部，會隨著手的移開而彈起，像裡面裹著水的樣子，這就是水腫的徵兆。
黃帝問：膚脹要如何判斷？岐伯回答：膚脹是因為寒氣停留在皮膚之間，皮膚表面鬆軟不緊實，腹部脹大，全身都腫脹，皮膚增厚，按壓腹部會凹陷下去，不會馬上彈起，腹部顏色不變，這就是膚脹的徵兆。
黃帝問：鼓脹又是什麼樣子？岐伯回答：鼓脹是腹部和身體都脹大，脹大的程度與腹部相似，臉色蒼黃，腹部青筋浮現，這就是鼓脹的徵兆。
黃帝問：腸覃又是什麼樣子？岐伯回答：寒氣停留在腸外，與衛氣相互搏擊，導致氣血運行不暢，因為有東西阻礙，結成腫塊並固定在裡面，邪氣因此產生，並長出息肉。剛開始長出來時，像雞蛋一樣大，慢慢地越來越大，長大後就像懷孕的樣子。時間久了會超過一年，按壓會感覺硬實，推動可以移動，月經仍然會按時來，這就是腸覃的徵兆。
黃帝問：石瘕又是什麼樣子？岐伯回答：石瘕生長在子宮內，寒氣停留在子宮門口，導致子宮門閉塞，氣血無法通行，應該排出的惡血無法排出，停留在體內，日漸增大，樣子像懷孕，月經不按時來。這種病都發生在女子身上，可以通過導引的方法使病邪排出。
黃帝問：膚脹、鼓脹可以刺破血管放血嗎？岐伯回答：先刺破脹滿的血管，排出惡血，再調理經絡，就是先刺破血管放血。（水腫，肚臍以下腫脹，脈象沉伏。）
水腫(先從腳腫開始，然後腹部變大，這是水腫。)
黃帝說：如果不是從毛髮開始發病，而是五臟陽氣衰竭，體內津液充滿皮膚，又會是什麼樣子？（王冰注：不是從毛髮開始發病，是說從身體內部產生。津液是指水液。充滿，是說水液充滿。皮膚，是指體表。意思是陽氣衰竭於外，津液才得以充滿皮膚而導致浮腫。）這種情況下，精神獨自停留在體內，精氣消耗於外，形體無法用衣服遮蓋，四肢感覺很急迫，內部感覺動盪不安，這是因為氣機鬱滯於內，而形體表現於外，這種情況要如何治療？
岐伯說：應該用平衡的方法來治療，清除體內積存的陳舊水液，輕微活動四肢，穿上溫暖的衣服，在病處用針刺治療，使形體恢復正常。打開汗孔，清理大小便，使精氣按時充盈，五臟陽氣得到恢復，疏通五臟，精氣自然產生，形體強健，骨骼肌肉相互協調，正氣才能恢復平衡。（《湯液醪醴論》中說的“打開汗孔”是指發汗。“清理大小便”是指利尿。王冰注：用平衡的方法治療，是說觀察脈象的浮沉。脈象浮在表面，脈象沉在內部，在內部的就要排出，在表面的就要發汗。因此下文說：“打開汗孔，清理大小便。”“清除體內積存的陳舊水液”，是指去除積存已久的水液，就像草料不能久留在身體中一樣。“輕微活動四肢”，是指輕微活動四肢，讓陽氣逐漸宣通，所以說要穿上溫暖的衣服。）