《醫學綱目》~ 卷之二十三·脾胃部 (35)
卷之二十三·脾胃部 (35)
1. 大便不通
後之用此方者，須知在西北以開結為主，在東南以潤燥為主，慎勿膠柱而鼓瑟可也。
〔潔〕臟腑之秘，不可一概治療，有虛秘，有實秘。胃實而秘者能飲食，小便赤，當以麻仁丸、七宣丸之類主之。（仲景麻仁丸方見傷寒陽明病，每服二十丸，未知加至五十丸，日三服，以利為度。）
〔《局》〕，七宣丸
柴胡（五兩），桃仁（去皮尖，炒，六兩），枳實（麩炒，五兩），甘草（炙，四兩），訶子皮，木香（各五兩），大黃（麵裹煨，十五兩）
上為細末，煉蜜丸，如桐子大。每服二十丸，米飲送下，漸加四五十丸，以利為度。
〔《鬥》〕治大便不通。用烏桕木皮方一寸，劈破，以水煎取小半盞，服之立通，不用多服，其功神聖。兼能取水，或以此湯調下五苓散二錢，空心更妙。
〔潔〕胃虛而秘者，不能飲食，小便清利，，厚朴湯，主之。
陳皮（一兩），甘草（炙，二兩），厚朴（制，二兩），白朮（三兩），半夏曲（一兩），枳實（炒，一兩），
上粗末。每用三五錢，水盞半，姜三片，棗一枚，煎至一盞，去渣，空心溫服。實秘者物也，虛秘者氣也。
〔世〕，檳榔散，治腸胃受濕，大便秘澀。用檳榔（不拘多少）為末。每服二錢，蜜湯點服，不拘時。
〔海〕桃、杏仁俱治大便秘，當以血、氣分之。年老虛人，大便燥秘者，脈浮在氣，杏仁、陳皮主之。脈沉在血，桃仁、陳皮主之。所以俱用陳皮者，以其於陽明病，與手太陰為表裡也。又云：盛則難便，行陽氣也；敗則便難，行陰血也。
〔仲〕問曰：脈有陽結、陰結者，何以別之？曰：其脈浮而數，能食，不大便者，此為實，名曰陽結也，期十七日當劇。其脈沉而遲，不能食，身體重，大便反硬，名曰陰結也，期十四日當劇。
〔垣〕有陽結，有陰結。陽結者散之，陰結者熱之。
熱氣留於小腸，腸中痛，臍熱焦渴，則堅幹不得出，故痛而閉不通矣。（全文見諸痛。）
膀胱移熱於小腸，膈腸不便。（全文見診病傳變。）
〔《保》〕，大黃牽牛散，治相火之氣，遊走臟腑，大便秘結。
大黃（一兩），牽牛（頭末，半兩）
上為細末，每服三錢。有厥冷，合用酒調；無厥冷而手足煩熱者，蜜湯調下，食後以微利為度。此謂不時而熱者，濕熱也。（凡用大黃半兩至一兩而大便不通利者，加麝少許，調於藥中，則大便必大走也。）
上熱秘皆陽結之屬，仲景大、小承氣及麻仁丸之類是也。（方見傷寒陽明病。）
〔世〕治後分閉塞。用萱草根一捻，同生姜搗碎，取自然汁服之，立愈。
〔《局》〕，半硫丸，治年高冷秘虛秘。
硫黃（研細，生用），半夏（為末）
上等分和勻，生薑自然汁打麵糊為丸，桐子大。每服五十丸，空心溫酒、薑湯任下。
白話文：
後世使用這些方子的人，要知道在西北地區，治療便秘主要以疏通為主，而在東南地區，則以滋潤乾燥為主，千萬不要固執己見，生搬硬套。
腸胃的奧秘，不能一概而論，有虛秘，有實秘。因胃實而便秘的人，能吃東西，小便顏色赤黃，應該用麻仁丸、七宣丸之類的藥方來治療。（仲景的麻仁丸方子在《傷寒論》的陽明病篇，每次服用二十丸，可以逐漸增加到五十丸，每日三次，以排便順暢為度。）
（《和劑局方》）七宣丸：
柴胡（五兩）、桃仁（去皮尖，炒，六兩）、枳實（麩炒，五兩）、甘草（炙，四兩）、訶子皮、木香（各五兩）、大黃（麵裹煨，十五兩）
以上藥材研磨成細末，用煉製過的蜂蜜調和成丸，像桐子大小。每次服用二十丸，用米湯送服，可以逐漸增加到四五十丸，以排便順暢為度。
（《鬥門方》）治療大便不通。用烏桕樹皮一寸，掰開，用水煎煮取小半碗，服用後立刻通便，不用多服，效果神奇。還能利水，或者用這個湯調和服用五苓散二錢，空腹服用效果更佳。
因胃虛而便秘的人，不能吃東西，小便清澈，應該用厚朴湯來治療。
厚朴湯：
陳皮（一兩）、甘草（炙，二兩）、厚朴（製，二兩）、白朮（三兩）、半夏曲（一兩）、枳實（炒，一兩）
以上藥材粗略研磨。每次取三到五錢，加水一碗半，生薑三片，紅棗一枚，煎煮到剩下一碗，去渣，空腹溫服。實秘是由於實質性的東西堵塞，虛秘則是由於氣虛導致。
（《世醫得效方》）檳榔散，治療腸胃受濕，大便乾燥難解。用檳榔（不拘多少）研磨成粉末。每次服用二錢，用蜂蜜水調和服用，不拘時間。
（《醫學入門》）桃仁、杏仁都能治療大便秘結，應該從氣血方面來區分。老年體虛的人，大便乾燥秘結，脈搏浮在表面的，屬於氣虛，應該用杏仁、陳皮來治療；脈搏沉在裡面的，屬於血虛，應該用桃仁、陳皮來治療。都用陳皮的原因，是因為它在陽明病中，與手太陰肺經互為表裡。另外說：盛，就是陽氣旺盛，容易排便；敗，就是陰血虛衰，難以排便。
（仲景）有人問：脈搏有陽結、陰結之分，如何區別？回答說：脈搏浮而跳動快，能吃東西，但大便不通，這是實證，叫做陽結，預計十七天病情會加重。脈搏沉而跳動慢，不能吃東西，身體沉重，大便反而堅硬，這是虛證，叫做陰結，預計十四天病情會加重。
（李東垣）有陽結，有陰結。陽結要用疏散的方法治療，陰結要用溫熱的方法治療。
熱氣停留在小腸，腸道疼痛，肚臍發熱焦渴，大便就會乾燥排不出來，所以會疼痛並閉塞不通。（全部內容見《諸痛門》。）
膀胱的熱傳到小腸，導致腸道不通暢。（全部內容見《診病傳變》。）
（《保命集》）大黃牽牛散，治療相火之氣在臟腑之間遊走，導致大便秘結。
大黃（一兩）、牽牛子（頭末，半兩）
以上藥材研磨成細末，每次服用三錢。如果有四肢厥冷，用酒調服；如果沒有四肢厥冷而手足煩熱的，用蜂蜜水調服，飯後服用以微微通便為度。這是指不時而發的熱，屬於濕熱。（凡是用大黃半兩到一兩，大便仍然不通暢的，加入少許麝香，調在藥中，大便就會大量排出。）
以上熱秘都屬於陽結，仲景方中的大承氣湯、小承氣湯以及麻仁丸等都屬於這種情況。（方子在《傷寒論》的陽明病篇。）
（《世醫得效方》）治療產後便秘。用萱草根一小把，同生薑搗碎，取自然汁服用，立刻痊癒。
（《和劑局方》）半硫丸，治療年老體弱的冷秘虛秘。
硫黃（研磨成細末，生用）、半夏（研磨成細末）
以上藥材等份混合均勻，用生薑自然汁調和麵糊製成丸子，像桐子大小。每次服用五十丸，空腹用溫酒或薑湯送服。