《醫學綱目》~ 卷之二十三·脾胃部 (34)
卷之二十三·脾胃部 (34)
1. 大便不通
橘皮，杏仁（去皮尖並雙仁者，麵炒黃。各等分。本草云：杏仁能潤氣燥。）
上等分為末，煉蜜丸，如桐子大。每服五十丸，空心溫水下。亦不損胃氣。
上乃潤燥法。蓋桃仁、麻仁治血燥；杏仁、郁李仁治氣燥；皂角仁治風燥也。
〔丹〕楊淳三哥，大便秘澀，小便如常，咽塞不通，食下便有痰出，脈澀左右手同，此血虛腸燥為脾約。病甚者，，人參散，主之。
人參，黃耆（各一錢），厚朴（八分，炒），地黃（七分），桃仁，枳殼（炒。各一錢），甘草（少許，炙）
煎入竹瀝、薑汁飲之，又與鎖陽、蓯蓉二錢，桃仁一錢，煮粥入竹瀝，名，潤腸散，。婦人腸秘，補血和氣以通之。
肉蓯蓉（一兩半），麻仁，白芍藥，陳皮，當歸身（各一兩）
上為末，曬乾，炒神麯糊為丸，如桐子大。食前白湯下五十丸，二次服。
〔世〕，蓯蓉潤腸丸，治發汗過多，耗散津液，大腑秘結。
蓯蓉（酒浸，焙二兩），沉香（另研，一兩），
上為末，用麻仁汁打糊丸，如桐子大。每服七十丸，米飲下。
〔海〕，益血丹，治大便燥，久虛亡血。
當歸（酒浸，焙），熟地（各等分）
上為末，煉蜜丸，如彈子大，細嚼，酒下。
〔丹〕大腸虛秘而熱者。
白芍藥（一兩半），陳皮，生地，當歸身（各一兩），條芩，甘草
上粥為丸，白湯下。
上蓯蓉、當歸、地黃潤燥法，蓋積血枯竭而虛甚者宜之
〔垣〕有物有積而結者，當下之。食傷太陰，腸滿食不化，腹響響然不能大便者，以苦泄之。（仲景麻仁、《局方》七宣丸，皆以大黃為君之類是也。）
〔垣〕治注夏，大便澀滯者血少，血中伏火也。黃耆人參湯加生地黃、當歸身、桃仁泥、麻仁泥潤之。（黃耆人參湯方見注夏。）如潤之大便久不快利者，少加煨大黃微利之。如加大黃久不快利者，非血結血秘，是熱則生風，病必濕風症，止當服黃耆人參湯，只用羌活半兩、防風半兩，水四盞，煎至一盞，去渣，空心服之，其大便必大走也。
〔丹〕脾約丸論，成無己曰：約者，結約之約，又束約之約。胃強脾弱，約束津液不得四布，但輸膀胱，故小便數而大便硬，故曰脾約。與此丸以下脾之結燥，潤腸結，化津液入胃，則大便利，小便少而愈矣。愚竊有疑者，既曰脾約，脾弱不能運也，脾弱則土虧矣，必脾氣之散，脾血之耗。
原其所由，久病大下大汗之後，陰血枯槁，內火燔灼，熱傷元氣，又傷於脾而成此症。傷元氣者，肺金受火克，氣無所攝；傷脾者，肺為脾之子，肺耗則津竭，必竊母氣以自救，金耗則木寡於畏，土欲不傷不可得也。脾失轉輸之令，肺失傳送之官，宜大便秘而難下，小便數而無藏蓄也。
理宜滋養陰血，使孤陽之火不熾而金行清化，木邪有制，脾土清健而運行津液，津液入胃，則腸潤而通矣。今以大黃為君，枳實、厚朴為臣，雖有芍藥之養血，麻仁、杏仁之溫潤為之佐使，用之熱甚而氣實者，無有不安。愚恐西北二方，地氣高厚，人稟壯實者可用。若用之東南之人，內熱自甚，而血氣不實者，雖得暫通，將見脾愈弱而燥矣。
白話文：
大便不通
橘皮和杏仁（去除外皮和尖端，並將雙仁的杏仁用麵粉炒黃）等量。古籍說：杏仁可以潤澤乾燥的氣。
將以上藥材磨成粉末，用煉製過的蜂蜜做成丸子，像梧桐子那麼大。每次服用五十丸，空腹時用溫水送服。這樣做不會傷害胃氣。
以上是一種潤燥的方法。因為桃仁、麻仁是用來治療血燥的；杏仁、郁李仁是用來治療氣燥的；皂角仁是用來治療風燥的。
[案例]楊淳的三哥，大便乾澀不通，小便正常，咽喉堵塞不通暢，吃下東西後會有痰排出，脈象兩手都呈現澀滯，這是因為血虛導致腸道乾燥，是脾約束造成的。病情嚴重的話，可以用人參散來治療。
人參、黃耆（各一錢），厚朴（八分，炒過），生地黃（七分），桃仁、枳殼（炒過，各一錢），甘草（少量，炙過）。
將這些藥材煎煮後，加入竹瀝和薑汁一起飲用。另外，再用鎖陽、肉蓯蓉各二錢，桃仁一錢，煮粥後加入竹瀝，這個方子叫做「潤腸散」。婦女腸道便秘，要補血和調理氣機來達到通便的效果。
肉蓯蓉（一兩半），麻仁、白芍藥、陳皮、當歸身（各一兩）。
將以上藥材磨成粉末，曬乾後，用炒過的麵粉糊做成丸子，像梧桐子那麼大。吃飯前用白開水送服五十丸，每天服用兩次。
[醫家經驗]「蓯蓉潤腸丸」可以用來治療因為出汗過多，導致津液耗散，大便秘結的情況。
肉蓯蓉（用酒浸泡後烘乾，二兩），沉香（另外研磨成粉，一兩）。
將以上藥材磨成粉末，用麻仁汁攪拌成糊狀做成丸子，像梧桐子那麼大。每次服用七十丸，用米湯送服。
[醫家經驗]「益血丹」可以用來治療大便乾燥，長期虛弱導致的失血。
當歸（用酒浸泡後烘乾），熟地黃（等量）。
將以上藥材磨成粉末，用煉製過的蜂蜜做成丸子，像彈珠那麼大，仔細嚼碎後用酒送服。
[醫家經驗]大腸虛弱，同時又有熱導致的便秘。
白芍藥（一兩半），陳皮、生地黃、當歸身（各一兩），黃芩、甘草。
將以上藥材煮粥做成丸子，用白開水送服。
上述的肉蓯蓉、當歸、地黃都是潤燥的方法，適用於因為積血枯竭而導致虛弱嚴重的情況。
[醫家觀點]有積滯導致便秘的情況，應當用瀉下的方法治療。因為食物損傷太陰脾經，導致腸道脹滿，食物難以消化，肚子咕嚕咕嚕響，不能大便，可以用苦味藥材來瀉下（例如張仲景的麻子仁丸、《太平惠民和劑局方》的七宣丸，都是以大黃為主要藥材）。
[醫家觀點]治療夏季腹瀉，大便乾澀不暢，是因為血少，且血中有潛伏的火氣。可以用黃耆人參湯，再加入生地黃、當歸身、桃仁泥、麻仁泥來潤燥（黃耆人參湯的配方在治療夏季腹瀉的章節中有說明）。如果潤燥後，大便仍然不能順暢排出，可以稍微加入煨過的大黃來稍微瀉下。如果加入大黃後仍然不能順暢排出，那並非是血結血秘，而是熱邪生風，病情很可能是濕風症，應該服用黃耆人參湯，同時加入羌活半兩、防風半兩，用水四碗煎至一碗，去除藥渣，空腹服用，大便自然會通暢排出。
[醫家觀點]關於「脾約丸」的理論，成無己認為：脾約，就是結約和約束的意思。這是因為胃強脾弱，約束津液不能正常輸布到全身，而是只送到膀胱，所以小便次數多而大便乾硬，所以叫做脾約。用這個藥丸來解除脾的結燥，潤滑腸道，使津液回歸胃，這樣大便就會順暢，小便次數就會減少，病就好了。我認為這裡有些疑問，既然說脾約，說明脾虛弱不能正常運化，脾虛則土虧，肯定是脾氣的散失，脾血的損耗。
追究其原因，多半是久病、大量瀉下或者大量出汗之後，導致陰血枯竭，體內火熱熾盛，熱邪損傷元氣，又損傷到脾，最終形成這個病症。損傷元氣，會導致肺金受到火的克制，氣無法收攝；損傷脾，因為肺是脾的兒子，肺氣虛耗，津液就會枯竭，必然會盜取母氣來救助自己，肺氣虛耗，就會導致肝木缺少敬畏，脾土想要不受損傷是不可能的。脾失去轉輸的職責，肺失去傳送的職責，所以會出現大便秘結難下，小便次數多而無法藏蓄的情況。
治療原則應該是滋養陰血，使孤陽之火不再熾盛，肺金可以進行清化，肝木的邪氣得到控制，脾土清健可以正常運化津液，津液進入胃，腸道自然就會潤滑而通暢。現在用大黃作為主要藥材，枳實、厚朴作為輔助藥材，雖然有芍藥養血，麻仁、杏仁溫潤，但是對於內熱很盛而且體質強壯的人來說，使用後或許沒有什麼不適。但我擔心西北地區，地氣高厚，人的體質也比較壯實，所以可以使用這個藥方。如果東南地區的人使用，他們體內熱邪更重，而且血氣不足，雖然可以暫時通便，但會導致脾更加虛弱和乾燥。