樓英

《醫學綱目》~ 卷之二十三·脾胃部 (29)

1. 久泄久痢

〔仲〕下痢已瘥，至其年月日時復發者，以病不盡故也，當下之，宜大承氣湯。

〔《本》〕治痼冷在腸胃間，頻年腹痛泄瀉，休作無時，服諸熱藥不效，宜先取去，然後調治，不可畏藥以養病也。

厚朴，乾薑，甘草，桂心，附子（生。各二錢），大黃（生，細切，水一盞浸半日，煎汁用之）

上㕮咀，水二升半，煎八合，後下大黃汁，再煎六合，去渣，分三溫服。服自夜至曉令盡，否則更以乾薑丸佐之。

乾薑丸

乾薑，巴豆（去心，研，炒黃），大黃，人參（各一兩）

上除巴豆，余為末同研，煉蜜丸如桐子大。食前，用湯吞下一丸，陳米飲亦得。

有人因憂愁中傷食結，積在腸胃，欲發吐利。自冬後至暑月，積傷發暴下，數日不已。《玉函》云：下痢至隔年月日應期而發者，此為有積，宜下之。止用溫脾湯尤佳。如難下，可佐以乾薑丸，後服，白朮散，。

白朮，木香，附子，人參（各等分）

上細末。每服二錢，水一盞，生薑三片，棗子一個，煎六分，溫服。

〔丹〕東陽胡兄，年四十歲，患痢百餘日，百法治不效。時正九月初旬，予診其六脈促急沉弦細弱芤，左手為甚，晝夜十行，視之穢物甚少，雖下清涕，中有紫黑血絲，食全不進。予曰：此非痢也，當作瘀血治之。其兄問瘀血何事而致？予曰：飽食急走，極力叫罵，毆打顛撲，多受疼痛，盛怒不泄，補塞太過，大酒大肉，皆能致之。彼云：去歲枉受責杖，經涉兩年，恐非此等瘀血？予曰：服吾藥得瘀血下則生矣。

以桃仁、乳香、沒藥、滑石，佐以檳榔、木香，用神麯糊為丸，以米飲下五十粒。至夜半，又不動，又依前法下二百粒，至天明下穢如爛魚腸者二升半，困頓終日，漸與粥食而安。

久泄是風邪內縮，先煎小續命湯以發其汗，使邪氣不能侵於外，然後治其痢。秋冬間下痢並治翻胃，加減厚朴丸大妙。

此症系風邪縮於內，其症下痢不止，寸脈沉而遲，手足厥逆，下部脈不至，咽喉不利，或涕吐膿血，為

難治，宜麻黃升麻湯，或小續命湯以發之。法曰：表邪縮於內，當散邪於四肢，布於絡脈，外無其邪，臟腑安矣。有食積者，加枳實五錢，如酒入而泄瀉，此熱也，加黃芩五錢。（麻黃升麻湯見傷寒，小續命湯見中風。）

〔子和〕李德卿妻，因產後病泄一年餘，四肢瘦乏，諸醫皆斷為死症。求治戴人。戴人曰：兩手脈皆微小，乃痢病之生脈。況洞泄屬肝經，肝木剋土而成此疾，亦是腸澼。澼者，腸中有積水也。先以舟車丸四五十粒，又以無憂散三四錢，下四五行。人皆駭之，病羸如此，尚可通耶？眾人雖疑，然未敢誚，且更看之。

復以導飲丸又通之，渴則調飲五苓散。向晚，使人伺之，已起而緝麻。前後約三四十行，以胃氣湯調之，半月而能行，一月而安健。

白話文：

久瀉久痢

• [仲景的觀點]：拉肚子痊癒後，到了原先發病的年月日時又復發，這是因為病沒有完全好，應該用瀉下的藥物治療，適合用大承氣湯。

• [《本草綱目》的觀點]：對於長年累月因腸胃虛寒引起的腹痛腹瀉，時好時壞，吃很多溫熱藥都沒效果的情況，應該先用藥把寒邪去除，然後再調養身體，不可以因為害怕用藥而耽誤病情。

這個方子是： 厚朴、乾薑、甘草、桂心、生附子各二錢，生大黃切細，用一碗水浸泡半天，煎汁用。先把其他藥材煮過，加入大黃汁再煮，分三次溫服，從晚上吃到早上吃完。如果沒效，可以再搭配乾薑丸。

乾薑丸的配方是： 乾薑、去心炒黃的巴豆、大黃、人參各一兩，把除了巴豆之外的藥材磨成粉，用煉蜜做成桐子大小的丸子，飯前用熱水吞服一顆，米湯也可以。

有人因為憂愁過度，飲食不消化，積在腸胃裡，想要嘔吐或腹瀉。從冬天到夏天，累積的病症突然爆發拉肚子，好幾天都不停。《玉函》中說：拉肚子隔了一年或數年又在同樣時間復發，這是因為體內有積滯，應該用藥瀉下。用溫脾湯效果更好。如果藥效不夠，可以搭配乾薑丸，之後再服用白朮散。

白朮散的配方是： 白朮、木香、附子、人參各等分磨成粉，每次服用二錢，加一片生薑、一顆棗子，用水煎服。

• [丹溪的觀點]：東陽的胡先生，四十歲，拉痢疾一百多天，各種方法都沒效。當時是九月初，我診斷他的脈象是急促、沉弦、細弱、空虛，左手的脈更明顯。他白天晚上拉十多次，排泄物很少，雖然拉出清稀的鼻涕，但裡面有紫黑色的血絲，完全吃不下東西。我說：這不是痢疾，應該當作瘀血來治療。他哥哥問瘀血是怎麼來的？我說：吃飽飯後急著走路，大聲叫罵，打架跌倒，受傷疼痛，生氣了憋著不發洩，吃太多補品，大量飲酒吃肉，都可能造成瘀血。他哥哥說：去年無故被責打，已經過了兩年，可能不是這些瘀血吧？我說：吃我的藥，如果排泄出瘀血，病就會好。

我用了桃仁、乳香、沒藥、滑石，加上檳榔、木香，用神麴糊做成丸子，用米湯送服五十粒。到了半夜，還沒動靜，又按同樣方法服下二百粒。到了天亮，排出像爛魚腸一樣的穢物二升半，整天都很疲憊，慢慢吃粥才好起來。

• [整體觀點]：久瀉是因為風邪內縮，應該先用小續命湯發汗，使邪氣不能侵犯體表，然後再治療痢疾。秋冬季節的腹瀉同時伴隨反胃，用加減厚朴丸效果很好。

這種情況是因為風邪縮在體內，症狀是拉肚子不止，寸脈沉而遲緩，手腳冰涼，下半身的脈搏不明顯，咽喉不舒服，可能流鼻涕或吐膿血，很難治療。適合用麻黃升麻湯或小續命湯來發汗。方法是：表邪縮在體內，應該把邪氣散到四肢和經絡，當體表沒有邪氣時，內臟自然就安穩了。如果有食積，可以加五錢枳實。如果是喝酒後拉肚子，這是熱邪，要加五錢黃芩。（麻黃升麻湯在傷寒篇，小續命湯在中風篇。）

• [子和的觀點]：李德卿的妻子，因為產後拉肚子一年多，四肢消瘦，很多醫生都判斷是絕症。她來找戴人看病。戴人說：兩手的脈搏都很微弱，這是痢疾的脈象。況且拉肚子不止屬於肝經的問題，肝木剋土才會造成這種病，也屬於腸道有積水的腸澼。先用舟車丸四五十粒，再用無憂散三四錢，瀉下四五次。大家都感到很驚訝，病人這麼虛弱，還可以瀉嗎？雖然大家懷疑，但也不敢批評，再繼續觀察。

接著又用導飲丸讓她通便，口渴時用五苓散調養。到了晚上，觀察到她已經可以起來紡麻。前後瀉了三四十次，用胃氣湯調養，半個月就能走路，一個月就完全康復了。