《醫學綱目》~ 卷之二十三·脾胃部 (28)
卷之二十三·脾胃部 (28)
1. 久泄久痢
〔丹〕予族叔年七十，稟壯形瘦，夏末患泄痢，至秋百方不應。予視之，病雖久而神不瘁，小便澀少而不赤，兩手脈俱澀而頗弦，自言胸微悶，食亦減。因悟曰：此必多年沉積，癖在腸胃。詢其平生喜食何物？曰：我甚喜食鯉魚，三年無日不用。予曰：積痰在肺，肺為大腸之臟，宜大腸之不固也，當與澄其源而流自清。
以茱萸、陳皮、青蔥、蔍苜根、生薑煎濃湯，和以砂糖，飲一碗許。自以指探喉中，至半時吐痰半升如膠。其夜減半。次早又服，又吐半升而痢止。又與平胃散加白朮、黃連，旬日而安。
朱仲符，年近七十，右手風攣多年。七月患泄瀉，百藥不愈。診其脈右手浮滑而洪數。予曰：此必太陰分有積痰，肺氣壅鬱，不能下降，大腸虛而作泄，當治上焦。遂用蘿蔔子加漿水蜜探之而吐，得痰一塊大如碗，色如琥珀，稠黏如膠，痢遂止，不服他藥。（蔍苜一本作「鹿目」，無考。）
〔子和〕東門一男子，病泄痢不止，腹鳴如雷，不敢冷坐，坐則下注如傾。諸醫例斷為寒症，官桂、乾薑、丁香、豆蔻、枯礬、龍骨之屬，皆服之矣，針灸無效，遷延已二十載矣。一日問於戴人，戴人曰：兩手寸脈皆滑，予不以為寒。然其所以寒者，水也。以茶調散湧寒水五七升，又以無憂散泄積水數十行，乃通因通用之法也。
次以五苓散淡劑滲泄利水道，又以甘露散止渴，不數日而冷食寒飲皆如故。此法王啟玄言之矣，奈無人用之，何哉。太康劉倉使，大便少而頻，日七八十次，常於兩股間懸半枚瓠蘆。戴人見而笑之曰：便既頻而少，欲通而不得通也，何不大下之，此通因通用也，止宜一服藥之力。乃與藥大下二十餘行，頓止。
〔潔〕治泄痢久不安，膿血稠黏，裡急後重，日夜無度，宜大黃湯。用大黃一兩銼，用好酒兩大盞浸半日，同煮至一盞半，去渣，分為二次，頓服之。痢止停服。未止再服，以利為度。又服芍藥湯以和之，所以徹其毒也。（芍藥湯方見滯下和里條。）
〔《保》〕，白朮黃芩湯，服前藥痢已除，宜以此和之。
白朮（一兩），黃芩（七錢），甘草（三錢），
上㕮咀，水煎，去渣溫服。
〔丹〕有人每早須大瀉一行，或腹痛，或不腹痛，空心服熱藥亦無效。有人教以夜食前又進熱藥一服遂安。後如此常服，愈。蓋暖藥雖平旦服之，至夜力已盡，無以敵一夜陰氣之故也。
〔《本》〕治腎泄，，五味子散，。
五味子（二兩），吳茱萸（半兩）
上二味，炒香熟研為細末。每服二錢，陳米飲下。有一人，每五更將天明時必溏痢一次，如是數月。有人云：此名腎泄，腎感陰氣而然，服此頓愈。
每日早起瀉一二行，俗謂之受肚瀉是也。其症有二：一屬寒積在內，即前二條之症是也。一屬食積在脾。嘗治翁仲政久泄，早必泄一二行，泄後便輕快，脈滑而少弱。先與厚朴和中丸五十丸大下之。後以白朮為君，枳殼、茯苓、半夏為臣，厚朴、炙甘、芩、連、川芎、滑石為佐，吳茱萸十餘粒為使，生薑煎服十餘帖而愈。
白話文：
久泄久痢
[丹溪醫案]
我的族叔七十歲，體格健壯但偏瘦，夏天得了腹瀉，直到秋天用盡各種方法都沒效果。我觀察他，雖然病很久但精神還不錯，小便量少且不紅，兩手脈象都澀而略帶弦，他說胸口微微悶，食慾也減少。我因此判斷，這必定是多年積累的病根，病邪在腸胃。問他平時喜歡吃什麼，他說：「我非常喜歡吃鯉魚，三年來幾乎每天都吃。」我說：「痰積在肺，肺又與大腸相連，所以導致大腸不固，應該清除痰的根源，水流自然就會清澈。」
我用茱萸、陳皮、青蔥、蔍苜根、生薑煎成濃湯，加入砂糖，讓他喝了一碗。然後用手指探他喉嚨，大約過了一刻鐘，吐出半升像膠水一樣的痰。當晚腹瀉就減少了一半。第二天早上又讓他服用，又吐出半升痰，腹瀉就停止了。接著再給他服用平胃散加上白朮、黃連，十天左右就痊癒了。
朱仲符，快七十歲，右手因風邪導致手攣多年。七月得了腹瀉，吃了很多藥都沒好。把脈發現他右手脈象浮滑而洪數。我說：「這必定是太陰經脈有痰積，肺氣鬱積無法下降，導致大腸虛弱而腹瀉，應該治療上焦。」於是用了蘿蔔子加上漿水蜜讓他催吐，吐出一塊像碗一樣大的痰，顏色像琥珀，濃稠如膠，腹瀉就止住了，沒有再吃其他藥。（「蔍苜」有版本寫作「鹿目」，無法考證。）
[子和醫案]
東門有一個男子，腹瀉不止，肚子裡像打雷一樣響，不敢坐冷的地方，一坐下就像水傾瀉一樣。很多醫生都判斷為寒症，用了肉桂、乾薑、丁香、豆蔻、枯礬、龍骨等藥，都沒效果，針灸也沒用，拖延了二十多年。有一天問戴人，戴人說：「兩手寸脈都很滑，我不認為是寒症。之所以覺得寒，是因為體內有水。」於是用了茶調散讓他吐出五七升寒水，又用無憂散排泄幾十次積水，這是「通因通用」的治療方法。
接著再用五苓散的淡劑來利尿排濕，又用甘露散來止渴，沒過幾天，他就可以像以前一樣吃冷的食物、喝冷的飲料了。這種方法王啟玄說過，但沒人使用，為什麼呢？太康的劉倉使，大便量少卻次數頻繁，每天要排泄七八十次，常常在兩腿間掛著半個葫蘆。戴人看見後笑著說：「既然大便次數頻繁但量少，就是想通卻通不了，為何不大力排泄呢？這也是『通因通用』的道理，吃一次藥就能解決。」於是給他吃了藥，讓他排泄了二十多次，腹瀉就立刻停止了。
[潔古醫案]
治療久瀉不止，膿血黏稠，裡急後重，一天到晚都這樣，應該用大黃湯。用大黃一兩切碎，用兩大杯好酒浸泡半天，然後一起煮到剩一杯半，去渣，分成兩次頓服。腹瀉停止就停藥，沒停止就再服，以通利為標準。之後再服用芍藥湯來調和，徹底清除餘毒。（芍藥湯的藥方在「滯下和里」條目中。）
[《保命集》]
白朮黃芩湯，在服用其他藥物腹瀉已經停止後，應該用這個藥方來調養。
藥方：白朮（一兩）、黃芩（七錢）、甘草（三錢）。
將以上藥材切碎，用水煎服，去渣，溫服。
[丹溪醫案]
有個人每天早上都要大瀉一次，有時會肚子痛，有時不會，空腹吃熱藥也沒效果。有人教他晚上吃飯前再吃一次熱藥，結果就好了。後來他一直這樣服用，病就好了。這是因為熱藥雖然早上吃，但藥效到晚上就失效了，無法抵擋夜晚的陰氣。
[《本草綱目》]
治療腎虛導致的腹瀉，用五味子散。
藥方：五味子（二兩）、吳茱萸（半兩）。
將以上兩味藥炒香後研磨成細末。每次服用二錢，用陳米湯送服。有個人，每天五更天快亮時必定會腹瀉一次，持續了好幾個月。有人說這是腎虛導致的腹瀉，是腎臟感受陰氣造成的，服用這個藥方就立刻好了。
每天早上一起床就腹瀉一兩次，俗稱「受肚瀉」。這種病症有兩種情況：一種是體內有寒積，也就是前面提到的兩種病症。另一種是脾胃有食積。我曾經治療過翁仲政的久瀉，他每天早上必定會腹瀉一兩次，腹瀉後就感覺輕鬆，脈象滑而略弱。我先給他吃了厚朴和中丸五十粒來通泄。然後用白朮為主藥，枳殼、茯苓、半夏為輔藥，厚朴、炙甘草、黃芩、黃連、川芎、滑石為佐藥，吳茱萸十幾粒為使藥，用生薑煎服十幾帖就好了。