《醫學綱目》~ 卷之二十三·脾胃部 (27)
卷之二十三·脾胃部 (27)
1. 滯下
上為末，入阿膠末研勻，水丸，桐子大，米飲下。
黃連丸，治赤白痢。
吳茱萸，黃連
上，用好酒同浸三日，各自為末，各自丸。白痢，茱萸丸；赤痢，黃連丸，甘草湯下。赤白痢，二丸相合服。
上四方，寒熱兼施，收散兼用之劑，寒熱滑滯雜合為痢者宜之。
〔崔〕治痢方。以生薑切如麻粒大，和好茶一二碗，任意呷之，愈。若熱痢則留姜皮，冷則去皮炒。又方，用陳皮、艾葉濃煎湯服。
滯下獨取足太陰一經。《經》云：脾足太陰之脈，所生病者，溏瘕泄水，視盛虛、熱寒陷下取之也。
〔東〕泄痢不禁，小腹痛，後重，便膿血：丹田（一寸半）。復溜，小腸俞（灸七壯。）不已，取：天樞，腹哀（胃下一寸五分）。冷痢腹痛，泄注赤白：關元，窮谷（各灸五十壯）。泄痢及下失氣膿血：下腰（五十壯，穴在八魁正中央、脊骨上，灸，名三宗骨，三報之。）便膿血，久痢下重：小腸俞（灸）。
〔世〕裡急後重：合谷，外關
〔《甲》〕便膿血，寒中，食不化，腹中痛，腹哀主之。溏瘕，腹中痛，臟痹，地機主之。
〔丹〕予族叔形色俱實，痎瘧又患痢，自恃強健能食，絕無忌憚。一日召予曰：卻健而能食，但苦汗出耳，汝能止此汗否？予曰：痎瘧，非汗不能愈，可慮者止健與能食耳。此非痢也，胃熱善消，脾病不化，食與積勢已甚矣。此時宜節擇飲食以養胃氣，省出入以避風寒，候汗透而安。
叔曰：世俗謂無飽死痢疾，我今能食，何謂可慮？予曰：痢而能食者，知胃氣未病也，故言不死，非謂恣食不擇節者。不從所言，恣口大嚼過多，又啖水果，如此者月餘，後強求治，不可著手矣，淹淹又月而死。《內經》以驕恣不倫於理為不治之病，信哉。
又周其姓者，形色俱實，患痢善食而易飢，大嚼不擇者五月矣。予責之曰：病中當調補自養，豈可恣味戕賊。遂教其只用熟蘿蔔吃粥，且少與調治，半月而安。
〔羅〕如瀉痢止，脾胃虛，難任飲食者，不可一概用克伐之劑，宜補養充足，自然能飲食也，宜錢氏方中異功散。設或因嗜飲食太過，有傷脾胃，而心腹痞滿，噁心嘔逆，不拘此例。當權用橘皮枳朮丸，一服得快，勿再服。若飲食調節，不致有傷，則胃氣自和平矣。
〔丹〕下痢久甚者，寒涼藥中必兼升散並熱劑，初下痢不可用參、術，唯氣虛者用之。
〔《衍》〕有一男子，暑月患血痢，醫妄用寒藥逆制，專用木香、黃連、阿膠治之。此藥始感便用則可，倘病久腸虛者不宜服，切宜戒之。地榆性沉寒苦，惟下焦熱、血痢則可用，若虛寒人及水瀉白痢，未可輕使。
〔丹〕古方用厚朴、專為瀉積滯之氣。然厚朴性大溫而散氣，久服大能虛人，滯氣稍行即去之。余滯未盡，宜炒枳殼、陳皮。然枳殼亦能耗氣，比厚朴雖少緩，比陳皮亦為重，若滯氣退一半，亦當去之，只用陳皮以和眾藥。然陳皮去白用，有補瀉之兼能。若為參、術之佐，亦純作補藥用。
白話文：
將藥粉加入研磨均勻的阿膠粉末中，用水製成藥丸，如桐子大小，用米湯送服。
黃連丸，治療紅痢和白痢。
吳茱萸和黃連，將它們用好酒一同浸泡三天，各自研磨成粉，各自製成藥丸。白痢用吳茱萸丸，紅痢用黃連丸，用甘草湯送服。紅痢白痢混合時，兩種藥丸一起服用。
以上四個方子，寒熱藥物並用，收斂和發散兼顧，適合寒熱、滑利、滯澀等症狀混合的痢疾。
[崔氏]治療痢疾的方子。將生薑切成麻粒大小，加入一兩碗好茶中，任意飲用，病就會好。如果是熱性痢疾就保留薑皮，如果是冷性痢疾就去掉薑皮炒一下。還有一個方子，用陳皮、艾葉煎濃湯服用。
痢疾主要與足太陰脾經有關。《黃帝內經》說：脾足太陰經所發生的疾病，會出現大便溏瀉，要根據實證、虛證、熱證、寒證、下陷等情況來治療。
[東垣]腹瀉不止，小腹疼痛，有裡急後重感，大便有膿血：取丹田穴（臍下一寸半）。再取復溜穴、小腸俞穴（灸七壯）。如果還沒好，取天樞穴、腹哀穴（胃下一寸五分）。冷痢引起腹痛，腹瀉赤白痢：取關元穴、窮谷穴（各灸五十壯）。腹瀉以及放屁時排出膿血：灸下腰部（五十壯，穴位在尾椎骨正中央、脊椎上，灸這個穴位稱為三宗骨、三報之）。大便膿血，久痢導致裡急後重：灸小腸俞穴。
[世]裡急後重：取合谷穴、外關穴。
[《甲乙經》]大便膿血，寒邪入侵，消化不良，腹中疼痛，可用腹哀穴治療。大便溏瀉，腹中疼痛，臟腑痹阻，可用地機穴治療。
[丹溪]我族叔身體強壯，得了瘧疾又患痢疾，仗著自己身體好能吃，毫無禁忌。有一天他叫我說：雖然身體健壯能吃，但是很苦惱出汗多，你能幫我止汗嗎？我說：瘧疾，不出汗就不能好，但擔憂的是你健壯又能吃。這不是痢疾，是胃熱消化快，脾虛不化，飲食與積滯已經很嚴重了。這時應該節制飲食，保養胃氣，減少外出，避開風寒，等到汗透出來病就好了。
族叔說：世俗都說沒有吃飽而得痢疾死的，我現在能吃，為什麼說值得擔憂？我說：得了痢疾還能吃，說明胃氣沒有受損，所以說不會死，而不是指放縱吃喝不節制的人。他不聽我的勸告，放縱食慾大吃大嚼，又吃水果，這樣過了一個月，後來強求治療，已經沒有辦法下手了，拖延了一個月就死了。《黃帝內經》認為驕縱不合道理是不治之症，真是這樣啊。
還有一個姓周的人，身體強壯，患痢疾能吃而且容易餓，大吃大嚼不節制已經五個月了。我責備他說：生病的時候應該調理補養，怎麼能放縱食慾傷害自己呢。於是教他只吃熟蘿蔔配粥，並且稍微給他調理治療，半個月就好了。
[羅氏]如果腹瀉痢疾止住，但脾胃虛弱，難以承受飲食，就不能一概使用攻伐的藥物，應該補養充足，自然就能夠飲食了，可以用錢氏的異功散。如果因為過度貪吃，傷了脾胃，導致心腹脹滿，噁心嘔吐，就不在此例。應當權衡使用橘皮枳朮丸，服用一次見效，就不要再服用了。如果飲食調節好，不至於傷害脾胃，那麼胃氣自然就會平和了。
[丹溪]下痢嚴重持續不好的，在寒涼藥中必須加入升散和熱性的藥物，剛開始腹瀉痢疾時不可用人參、白朮，只有氣虛的人才用。
[《衍義補遺》]有一個男子，夏天得了血痢，醫生胡亂使用寒涼藥物來壓制，只用木香、黃連、阿膠來治療。這種藥物剛開始用可能有效，如果病久腸道虛弱就不適合服用，一定要戒掉。地榆藥性沉降寒涼味苦，只有下焦有熱的血痢才可以用，如果是虛寒體質或水瀉白痢，不可輕易使用。
[丹溪]古方用厚朴，專門用來瀉積滯之氣。然而厚朴藥性大溫並且耗氣，長期服用會使人虛弱，積滯之氣稍稍運行就要停止使用。如果還有殘留的積滯未盡，可以用炒過的枳殼、陳皮。然而枳殼也耗氣，比起厚朴雖然稍微緩和，但比陳皮還是重一些，如果積滯之氣退了一半，也應當停止使用，只用陳皮來調和眾藥。然而陳皮去掉白色的部分來用，有補瀉兼顧的作用。如果作為人參、白朮的輔助藥，也純粹作為補藥使用。