《醫學綱目》~ 卷之二十三·脾胃部 (24)
卷之二十三·脾胃部 (24)
1. 滯下
〔丹〕其或纏滯退減十之七八，穢積未盡，糟粕未實，當以炒芍藥、炒白朮、炙甘草、陳皮、茯苓煎湯，下固腸丸三十粒。然固腸丸性燥，恐尚有滯氣未盡行者，但當單飲此湯，固腸丸未宜遽用。蓋固腸丸者，雖有去濕實腸之功，其或久痢，體虛氣弱，滑泄不止，又當以訶子、肉豆蔻、白礬、半夏等藥澀之，甚者添牡蠣，可擇用之。然須以陳皮為佐，恐太澀亦能作疼。
又甚者，灸天樞、氣海。（此穴大能止泄。）
〔仲〕下痢便膿血者，桃花湯止之。（方見傷寒。若一服愈，勿再服。丹溪云：桃花湯，主病屬下焦血虛且寒，非乾薑之溫、石脂之澀且重不能止血，用粳米之甘以引入腸胃。）
〔羅〕，水煮木香膏，治脾胃受濕，臟腑滑泄，腹中疼痛，日夜無度，腸鳴水聲，不思飲食，每欲痢時，裡急後重，或下赤黃，或便膿血，並宜服之。
木香，丁香（各一兩），枳實（麩炒，五錢），當歸，乳香，訶子皮（各一兩），肉豆蔻，砂仁（各一兩半），藿香，黃連（炒），白芍藥，青皮，陳皮（去白），厚朴（制），甘草（炙，各一兩），乾薑（炮，五錢），御米殼（蜜水炒，六兩），
上為細末，煉蜜丸，彈子大。每服一丸，水一大盞，劈破煎至六七分，和渣稍熱，食前服。
〔海〕，易簡斷下湯，治下痢赤白，無問新久長幼。
白朮，茯苓（各一錢），甘草（五分），草果（連皮，一個）
上㕮咀。用罌粟殼十四枚，去筋膜並萼蒂，剪碎，用醋淹為粗末，用作一服，水一大碗，姜七片，棗子、烏梅各七個，煎至一大盞，分二服服之。赤痢者，加烏豆二粒；白痢者，加乾薑五錢。罌粟殼治痢，服之如神，但性緊澀，多令人嘔逆，既以醋製，加以烏梅，不致為害，然嘔吐人則不可服。大率痢疾，古方謂之滯下，多因腸胃素有積滯而成。
此疾始得之時，不可遽止，先以巴豆感應丸十餘粒，白梅湯下，令大便微利。仍以前藥服之，無不應手作效。若脾胃素弱，用豆蔻、橘紅、罌粟殼各等分為末，醋煮麵糊為丸，桐子大，每服五十丸，烏梅湯下，兼治泄瀉暴下不止，一服即愈，更令藥力相倍為佳。如覺噁心，卻以理中湯、四物湯加豆蔻、木香輩調其胃氣，仍以二陳湯煮木香丸定其嘔逆。
大凡痢疾乃腹心之患，尊年人尤非所宜，若果首尾用平和之劑，決難作效，必致危篤，雖欲服此，則已晚矣。其秦艽、地榆、黃柏、木通之類，其性苦寒，卻難輕服。血痢當服胃風湯並膠艾湯之類。白者宜服附子理中湯、震靈丹之屬，更宜審而用之。若五色雜下，泄瀉無時，當用熟烏頭一兩，厚朴、乾薑、甘草各一分，生薑煎服。
今之治痢多用駐車丸、黃連阿膠丸之類，其中止有黃連肥腸，其性本冷，若所感積輕，及余痢休息不已，則服之取效。若病稍重，則非此可療。
白話文：
[滯下]
如果痢疾的情況時好時壞，已經減輕了七八成，但體內穢物還沒完全排乾淨，腸胃也沒有完全恢復正常，應該用炒過的白芍藥、炒過的白朮、炙甘草、陳皮、茯苓煎湯服用，然後再吃三十粒固腸丸。不過，固腸丸藥性較為燥熱，如果體內還有滯氣沒有完全排出的話，就先單獨喝煎好的湯藥就好，暫時不適合馬上服用固腸丸。因為固腸丸雖然有去濕氣、鞏固腸道的作用，但如果長期拉肚子，身體虛弱，氣血不足，滑脫不止，就需要用訶子、肉豆蔻、白礬、半夏等藥物來收澀止瀉，情況嚴重的話可以加牡蠣。這些藥物可以選用，但一定要用陳皮作為輔助，因為過於收澀的藥物也可能引起腹痛。
更嚴重的情況，可以針灸天樞穴和氣海穴。（這兩個穴位對於止瀉有很好的效果。）
如果拉肚子排出的是膿血便，可以用桃花湯來治療。（藥方在《傷寒論》中可以找到。如果吃一服就好了，就不要再吃了。朱丹溪說：桃花湯主要治療下焦血虛且寒的病症，必須用乾薑的溫熱、石脂的收澀和重鎮才能止血，用粳米的甘甜來引導藥力進入腸胃。）
用水煎煮木香膏，可以治療因為脾胃受濕引起的，臟腑滑脫泄瀉，腹痛，日夜不停，腸鳴如水，不想吃東西，每次想拉肚子時，都會有裡急後重（想拉但拉不出來的感覺），或者排出紅黃色的糞便，或膿血便，都適合服用這個藥。
藥方成分：木香、丁香（各一兩）、枳實（用麩皮炒過，五錢）、當歸、乳香、訶子皮（各一兩）、肉豆蔻、砂仁（各一兩半）、藿香、黃連（炒過）、白芍藥、青皮、陳皮（去白）、厚朴（制過）、甘草（炙過，各一兩）、乾薑（炮過，五錢）、罌粟殼（用蜜水炒過，六兩）。
將上述藥材磨成細末，用煉製過的蜂蜜調和製成藥丸，如彈珠般大小。每次服用一丸，用一大碗水，將藥丸搗碎後煎至剩下六七分，連同藥渣一起稍稍加熱後在飯前服用。
有一個叫做“易簡斷下湯”的藥方，可以治療紅白色痢疾，不論病程長短、年紀大小都適用。
藥方成分：白朮、茯苓（各一錢）、甘草（五分）、草果（連皮，一個）。
將以上藥材稍微搗碎。用罌粟殼十四枚，去掉筋膜和萼蒂，剪碎，用醋浸泡成粗末，作為一服的藥量，用一大碗水，加七片生薑、七個紅棗和七個烏梅一起煎煮至剩下一大盞，分兩次服用。如果拉的是紅痢，就加入兩粒黑豆；如果拉的是白痢，就加入五錢乾薑。罌粟殼治療痢疾，效果很好，但藥性太過收澀，容易引起噁心嘔吐，用醋製過後，再加入烏梅，就可以避免這個副作用，但如果本身就容易嘔吐的人就不適合服用。一般來說，痢疾這種病，古代的醫書稱為“滯下”，多是因為腸胃內有積滯造成的。
這種病剛開始的時候，不能馬上止瀉，要先用巴豆感應丸十幾粒，用白梅湯送服，讓大便微微通暢。然後再服用之前的藥方，通常都能見效。如果脾胃本來就虛弱，可以用豆蔻、橘紅、罌粟殼各等份磨成粉，用醋煮麵糊做成藥丸，如桐子般大小，每次服用五十丸，用烏梅湯送服，還可以同時治療暴瀉不止，一服藥通常就能見效，效果加倍更好。如果覺得噁心，可以用理中湯、四物湯加上豆蔻、木香等藥來調理胃氣，再用二陳湯煮木香丸來止嘔。
總體來說，痢疾是腹腔深處的問題，對於年長的人更是不適宜，如果從頭到尾都用平和的藥物治療，很難見效，甚至會導致病情危急，等到想要服用這些藥方時，就已經太晚了。像秦艽、地榆、黃柏、木通之類的藥物，藥性苦寒，不能輕易服用。血痢應該服用胃風湯和膠艾湯之類的藥方。白痢應該服用附子理中湯、震靈丹之類的藥方，更要仔細辨證選擇使用。如果拉出五顏六色的糞便，泄瀉不止，應該用熟烏頭一兩、厚朴、乾薑、甘草各一分，加生薑煎服。
現在治療痢疾大多用駐車丸、黃連阿膠丸之類的藥，其中只有黃連可以起到收澀腸道的作用，藥性偏寒涼，如果只是輕微的積滯，或者痢疾餘症反覆發作，服用這些藥會有效果。如果病情稍微嚴重一點，就不是這些藥可以治療的。