《醫學綱目》~ 卷之二十三·脾胃部 (23)
卷之二十三·脾胃部 (23)
1. 滯下
上為末，粳米飲為丸，米飲下。
〔羅〕至元乙亥，廉臺王千戶領兵鎮漣水。此地卑濕，因勞役過度，飲食失節，至秋深瘧痢並作，月餘不愈，飲食全減，形容羸瘦。時已仲冬，求治於予，具陳其由。診得脈弦細而微如蛛絲，身體沉重，手足寒逆，時復麻痹，皮膚痂疥如癘風之狀，無力以動，心腹痞悶，嘔逆不止。皆寒濕為病久淹，真氣衰弱，形氣不足，病氣亦不足，陰陽皆不足也。
《針經》云：陰陽皆虛，針所不為，灸之所宜。《內經》云：損者益之，勞者溫之。《十劑》云：補可去弱。先以理中湯加附子溫養脾胃，散寒濕；澀可去脫，養臟湯加附子固腸胃，止泄痢；仍灸諸穴以併除之。經曰：府會太倉。即中脘也。先灸五七壯，以溫養脾胃之氣，進美飲食。
次灸氣海百壯，生髮元氣，滋榮百脈，充實肌肉。復灸足三里，胃之合也，三七壯，引陽氣下交陰分，亦助胃氣。後又灸陽輔二七壯接續陽氣，令足脛溫暖，除清濕之邪。迨月餘，病退平復。
理中湯（方見傷寒部。加附子名附子理中湯。）
〔海〕六脈沉緊，按之不鼓，膀胱勝小腸也。或瀉痢不止而腹脹，或純便赤血，或雜以血膿，小便不多而不渴，精神短少，或面白色脫，此失血之故也。或面黃氣短，此本氣損少之故也。小腸者，手太陽丙火也；膀胱者，足太陽壬水也，是壬水乘丙小腸之位，小腸被壬所克而外走也。
諸手經短而足經長，兼五行相剋論之，又足經來克手經，此火投於水，大寒水之症，宜溫之可安。其與《難經》一症，寒熱相反，亦名曰小腸瀉。此病火投於水，變為寒症，又外傷足太陽膀胱經，左脈俱浮，表陽之候也。忽變為內寒，亦旺火投盛水而屈，丙就壬化，脈反不浮而微沉，此內病與外病俱有。
此火投水例，非精於脈診者，孰能辨之。
石脂神砂丹
生附子，乾薑（各五錢），赤石脂（兩半，水飛），硃砂（一兩，細研），
上細末，酒糊丸，黑豆大。每服十五丸，米白湯下。
〔《太平廣記》〕貞觀中，太宗苦於氣痢，眾醫不效，詔問群臣中有能治者，當重賞之。有術士進以乳汁煎蓽茇服之，立瘥。
〔世〕治水泄並赤白痢。用草烏大者一兩半，將一半燒灰，一半生用，為細末，醋糊丸如綠豆大，每服七丸。赤痢，甘草湯下；白痢，乾薑湯下；水瀉，井花水下，並空心服。忌腥臊、熱毒、諸冷物。
世俗治夏中暑、痢疾，用黃連香薷飲，加甘草、芍藥、生薑神效者，蓋夏月之痢多屬於暑。潔古治處暑後、秋冬間下痢，用厚朴丸大效者，蓋秋冬之痢多屬於寒。《經》所謂必先歲氣，毋伐天和者是也。（厚朴丸方見膈氣反胃。）初病大腸閉塞，裡急後重。（治法並見前後重多熱條。）
白話文：
滯下
將藥材研磨成粉末，用粳米湯調製成藥丸，再用米湯送服。
案例一
元朝至元年乙亥年間，廉臺王千戶率兵駐守漣水。當地地勢低窪潮濕，加上過度勞累、飲食不節制，到了秋天，瘧疾和痢疾一起發作，一個多月都沒好轉，食慾全無，身體非常消瘦。當時已是仲冬時節，他前來向我求醫，詳細說明了病因。我診斷發現他的脈象細弱如游絲，身體沉重，手腳冰冷，時常麻木，皮膚長出像癩病一樣的痂皮，虛弱無力，心胸腹部感到悶脹，噁心嘔吐不止。這都是因為寒濕久積體內，導致身體真氣衰弱，形體和氣血都虛弱，病邪的氣勢也不足，陰陽都處於不足的狀態。
《針經》說：「陰陽都虛弱時，不宜針刺，適合用艾灸。」《內經》說：「虛弱的要補益，勞累的要溫養。」《十劑》說：「補益可以去除虛弱。」我先用理中湯加附子溫養脾胃，驅散寒濕；又用養臟湯加附子來收澀腸胃，止住腹瀉；同時還在穴位上進行艾灸，以達到綜合治療的效果。《經脈》說：「腑之會穴在太倉。」也就是中脘穴。先灸中脘穴五到七壯，溫養脾胃之氣，促進食慾。
接著灸氣海穴一百壯，生發元氣，滋養全身經脈，充實肌肉。再灸足三里穴，這是胃的合穴，灸二十一壯，引導陽氣下行到陰分，也能幫助胃氣。之後又灸陽輔穴十四壯，接續陽氣，使足部溫暖，去除寒濕之邪。過了一個多月，病就痊癒了。
（理中湯：藥方見傷寒部分。加附子後名為附子理中湯。）
案例二
六脈沉而緊，按下去沒有力，這是膀胱的氣比小腸的氣旺盛的表現。可能會出現腹瀉不止而腹脹，或者純粹排出紅色血便，或者夾雜血膿，小便量少卻不口渴，精神不佳，或面色蒼白，這都是因為失血的緣故。或者面色發黃、氣短，這是因為元氣虛損的緣故。小腸屬手太陽丙火，膀胱屬足太陽壬水，這是壬水侵入丙火小腸的位置，小腸被壬水所剋制，陽氣外散的表現。
手經脈短，足經脈長，從五行相剋的角度來說，足經脈又來剋制手經脈，這是火投於水，出現大寒水症，宜溫補才能平安。它與《難經》所說的症狀寒熱相反，也叫做小腸瀉。這種病是火投於水，轉為寒症，又傷到足太陽膀胱經，左脈呈現浮象，這是表陽的徵象。突然轉為內寒，也是因為旺盛的火投於盛水而被壓制，丙火跟著壬水而化為寒，脈象反而不浮而變得微沉，這是內病和外病同時存在的表現。
這是火投於水的例子，如果不是精通脈診的人，誰能辨別出來呢？
石脂神砂丹
生附子、乾薑（各十五克），赤石脂（六十克，用水淘洗過），硃砂（三十克，細研）。
將上述藥材研磨成細粉，用酒調成糊狀製成藥丸，如黑豆般大小。每次服用十五丸，用米湯送服。
《太平廣記》記載
唐太宗在貞觀年間，曾患氣痢，眾多醫生都無法治好。太宗下詔詢問群臣，誰能治好就重重賞賜。有個術士獻上用乳汁煎煮蓽茇的方子，太宗服用後立刻痊癒。
世俗經驗
治療水瀉以及赤白痢。用草烏，大的用四十五克，一半燒成灰，一半生用，研磨成細粉，用醋調成糊狀製成藥丸，如綠豆般大小。每次服用七丸。赤痢，用甘草湯送服；白痢，用乾薑湯送服；水瀉，用井花水送服，都應空腹服用。忌食腥膻、熱毒、寒涼食物。
世俗用黃連香薷飲，加甘草、芍藥、生薑來治療夏季中暑引起的痢疾，效果顯著，這是因為夏季的痢疾多屬於暑濕。潔古（指金元四大家之一的張元素）用厚朴丸治療處暑之後、秋冬時節發生的腹瀉，效果很好，這是因為秋冬的腹瀉多屬於寒症。《經脈》所說的「必須先根據季節的氣候來用藥，不要違背自然規律」就是這個意思。（厚朴丸藥方見膈氣反胃。）最初發病時，大腸堵塞，有裡急後重感。（治療方法參見前後重多熱條。）