《醫學綱目》~ 卷之三·陰陽臟腑部 (14)
卷之三·陰陽臟腑部 (14)
1. 隨症用藥
脈熱身熱加減法，見發熱門。
《禁服篇》云：約方猶約囊也，囊滿弗約則輸泄，方成弗約則神與氣弗俱。未滿而知約之，可以為工，不可以為天下師。此聖人所以退太過而進不及，以平為期也。大凡氣味者有毒無毒，固宜常制矣。是以大毒治病，十去其六；常毒治病，十去其七；小毒治病，十去其八；無毒治病，十去其九，余以穀肉菜果食養盡之，無使過之傷其正也。至如君一臣二，奇之制也。
君二臣四，偶之制也。近而奇偶，制小其服。遠而奇偶，制大其服。大則數少，小則數多，多則九之，少則二之。補上治上制以緩，補下治下制以急。急則氣味厚，緩則氣味薄。下不以偶，汗不以奇。隨其邪之所在高下淺深輕重虛實，影響無間，萬舉萬全，是謂中行，故可為師也。
假如證大而湯劑小，則邪氣少屈，故藥力已乏，欲不復治，其可得乎。猶一杯水救一輿薪之火，火竟不滅，是謂不及，故不可以為師而可以為工矣。證小則湯劑大而邪服，邪已盡而藥餘力，欲不傷正，何所容哉。猶火炎昆崗，玉石俱焚，莫之能止，是謂太過，此又不可以為工，是為粗醫也。
三者之論，惟中而已，過與不及，皆為偏廢。然而太過猶甚於不及，何以明之？蓋失於姑息，邪復勝正者，止於勞而無益，猶可勉而適中。或失苛暴，則血氣被傷，因致羸替者有之，危殘者有之，滅亡者有之，非徒無益，而又害之，此所謂猶甚也，可不戒哉。嘗考仲景之書，於承氣湯下攻裡，則曰若更衣止後服。
於桂枝方後發表，乃云漐漐微汗益佳，不可令如水淋漓。皆本乎軒岐之微旨也。
〔仲〕言銼如麻頭，與㕮咀同意。夫㕮咀，古之制也。古者無鐵刃，於口咬細，令如麻頭，為粗末。煎之，使藥水清，飲於腹中，則易升易散也，此所謂㕮咀也，今人以刀器銼如麻頭大，此㕮咀之易成也。若一概為細末，不分清濁矣。經云：清陽發腠理，濁陰走五臟。果何謂也？又曰：清陽實四肢，濁陰歸六腑。
㕮咀之藥，取汁易行經絡故也。若治至高之病，加酒煎；去濕，以生薑；補元氣，以大棗；發散風寒，以蔥白；去膈上痰，以蜜。細末者，不循經絡，止去胃中及臟腑之積。氣味厚者，白湯調；氣味薄者，煎之和渣服。去下部之疾，其丸極大，而光且圓，治中焦者次之，治上焦者極小。
用稠麵糊，取其遲化，直至下焦。或酒或醋，取其收其散之意也。如半夏、南星，欲去濕者，以生薑汁稀糊為丸，取其易化也。水浸宿炊餅者，易化。滴水丸者，又易化。煉蜜丸者，取其遲化，而氣循經絡也。蠟丸者，取其難化而旋旋取效也。大抵湯者蕩也，去久病者用之。
散者，散也，去急病者用之。丸者，緩也，不能速去之，取用藥之舒緩而治之意也。病在心上者，先食而後藥。病在心下者，先藥而後食，病在四肢者，宜飢食而在旦。病在骨髓者，宜飽食而在夜。古之方劑，錙銖分兩，與今不同。云一升者，今之大白盞也。云銖者，六銖為一分，即二錢半也。
白話文：
隨症用藥
脈診與身體症狀的熱度變化，詳見發熱篇。
用藥如同捆紮包裹，包裹太滿不捆紮，東西就會漏出；藥方配好卻不加調整，藥效與氣血就無法協同作用。《禁服篇》說：藥方未配好就已知曉需調整，可以稱作技工，但不能成為天下名醫。聖人因此主張避免過度或不足，以平和為目標。所有藥物都有毒性或無毒性之分，所以必須嚴格控制。因此，劇毒藥物治病，需減去六成；常毒藥物治病，需減去七成；小毒藥物治病，需減去八成；無毒藥物治病，需減去九成，其餘部分則需用穀物、肉類、蔬菜、水果等食物來調養補足，避免用藥過度而傷及正氣。
藥方組成中，君藥一味、臣藥二味，為奇數的配伍；君藥二味、臣藥四味，為偶數的配伍。近效藥奇數或偶數配伍，服用劑量要減少；遠效藥奇數或偶數配伍，服用劑量要增加。劑量大則服用次數少，劑量小則服用次數多；劑量多則加至九倍，劑量少則減至二倍。上焦病症用補藥要緩慢施治；下焦病症用補藥要迅速施治。施治迅速則藥物氣味濃烈，施治緩慢則藥物氣味平和。下焦病症不用偶數配伍，發汗則不用奇數配伍。根據邪氣所在位置的高低、淺深、輕重、虛實等情況，精準施治，周全考慮，這就是中庸之道，因此可以成為名醫。
如果病情嚴重但藥劑量少，邪氣不易被抑制，藥力不足，病情就無法治愈。這就像用一杯水去救滅一車柴火的火，火肯定滅不掉，這就是不足，所以只能算技工，不能成為名醫。如果病情輕微但藥劑量大，邪氣雖被清除，但藥力過剩，就會傷及正氣，這就像火燒昆侖山，玉石俱焚，無法阻止，這就是過度，這不僅不是技工，更是庸醫。
三種情況的論述，只有中庸之道才是正確的，過度和不足都是偏廢。然而，過度比不足更嚴重，為什麼呢？因為姑息養奸，邪氣再次壓制正氣，只是徒勞無功，勉強可以達到適中。但如果過於苛暴，就會傷及氣血，導致體弱多病，甚至危及生命，甚至死亡，不僅無益，反而有害，這就是所謂的更嚴重，必須警惕。
經常研讀張仲景的著作，在使用承氣湯攻下里寒時，說明服藥後要像更衣一樣，停止活動再繼續服用。在使用桂枝湯發表後，說微微出汗最好，不能像水淋漓一樣。這些都源於軒轅黃帝與岐伯的精妙旨意。
仲景說藥物要銼成麻子大小，與古代的“咀”法一致。“咀”是古代的方法，古代沒有鐵器，只能用嘴咬碎藥材，使其大小如麻子，稱為粗末。煎煮後，藥水清澈，飲入腹中，容易上升和分散，這就是“咀”法。現代人用刀具銼成麻子大小，這是“咀”法的簡便方法。如果全部研成細末，就區分不清藥物的清濁了。經書說：“清陽發腠理，濁陰走五臟”，就是這個道理。又說：“清陽實四肢，濁陰歸六腑”。
“咀”過的藥物，藥汁容易通行經絡。治療高位病症，用酒煎煮；治療濕邪，加生薑；補益元氣，加紅棗；發散風寒，加蔥白；去除膈上痰飲，加蜂蜜。研成細末的藥物，不會循行經絡，只能去除胃中和臟腑的積滯。藥物氣味濃烈的，用白開水調服；藥物氣味平和的，煎煮後連渣服用。治療下焦疾病的藥丸，要製成很大、光滑且圓潤的；治療中焦疾病的藥丸，尺寸要小一些；治療上焦疾病的藥丸，尺寸要最小。
用稠麵糊做藥丸，是因為它容易化開，藥力可以到達下焦。用酒或醋，是為了收斂或散寒。像半夏、南星等藥物，如果要治療濕邪，可以用生薑汁稀糊做成藥丸，使其容易化開。水浸泡後蒸熟的餅，也容易化開。滴水丸也容易化開。煉蜜丸，使其緩慢化開，藥力循行經絡。蠟丸，使其難以化開，慢慢發揮藥效。總之，湯劑是迅速起效的，治療久病用湯劑；散劑是分散的，治療急病用散劑；丸劑是緩慢起效的，不能迅速見效，目的是藥效緩和而治療。病在上焦（心臟以上），要先吃飯後服藥；病在下焦（心臟以下），要先服藥後吃飯；病在四肢，宜空腹服藥，最好在早晨；病在骨髓，宜飽食後服藥，最好在晚上。古代的藥方，劑量精確，與現在不同。一升，是現在的大白瓷碗；一銖，六銖為一分，相當於二錢半。