《醫學綱目》~ 卷之十四·肝膽部 (4)
卷之十四·肝膽部 (4)
1. 狐疝
臥則入腹，立則出腹，偏入囊中者是也。
〔海藏〕仲景療陰狐疝氣，有大小時時上下者，，蜘蛛散，主之。（狐夜伏而晝見，以見疝處厥陰之分，即人之陰篡隱奧之所，晝下而夜上，故以狐疝名焉。
蜘蛛（十四枚，焦炒）桂（半錢，要人厥陰，取其肉厚者）
上為散，每服一錢，蜜丸亦可。雷公云：凡使勿用五色者，兼大身上有刺毛生者，並薄小者，以上皆不堪用。須用屋西南有網，身小尻大，腹內有蒼黃膿者，真也。凡用去頭足了，研如膏，投藥中用，此余之方法，若仲景炒焦用，全無功矣。
白話文：
躺下時，疝氣會縮進腹部，站立時，疝氣會突出腹部，並且會偏向陰囊，這就是陰囊疝氣。張仲景治療陰囊疝氣，特別針對時常出現大小變化且上下移動的症狀，使用蜘蛛散，主治此病。
一方，治水㿗偏大，上下不定，疼痛不止。牡蠣不拘多少，鹽泥固濟，炭三斤，煅令火盡，冷取二兩。乾薑一兩，焙為細末。二味和勻，冷水調得所，塗病處，小便大利即愈。
《內經》刺灸狐疝，但取足厥陰一經。經云：肝足厥陰之脈，所生病者狐疝是也。隨其經盛虛寒熱陷下取之也。
〔《甲》〕狐疝，太衝主之。陰股內痛，氣癰，狐疝，走上下引少腹痛，不可俯仰上下，商丘主之。狐疝，驚悸少氣，巨缺主之。
〔《心》〕婦人疝瘕，結核疼痛，發作無時，日出穴，夜入穴，或負重即下，稍輕即止，此狐疝也。天井（五分。）肘尖（五分，小壯汗出則愈。）氣海（三寸。又互換東西，上下向病所各進三寸，瀉之。）中極（三寸，立愈。）耳後陷者腎下，腎下則腰尻痛，不可俯仰，為狐疝。（全文見診。）
白話文：
有一種藥方，專門治療水腫，腫塊偏大，位置不定，疼痛難忍。取牡蠣，不論多少，用鹽泥包裹，放入炭火中燒至火滅，取出二兩。乾薑一兩，烘烤成細末。將兩種藥材混合均勻，用冷水調成糊狀，塗抹在患處，小便通暢即可痊癒。
《內經》記載，針灸治療狐疝，只需取足厥陰經。經書中說：肝足厥陰經所主病症，狐疝就是其中之一。根據經絡的盛衰虛實、寒熱陷下情況，選擇相應的穴位進行針灸。
《甲》篇記載，狐疝，太衝穴主治。陰股內側疼痛，氣腫，狐疝，疼痛上下蔓延至少腹，無法彎腰或仰頭，商丘穴主治。狐疝，心悸氣短，巨缺穴主治。
《心》篇記載，婦女患疝氣或瘕，結塊疼痛，發作無常，白天出現在日出穴，晚上出現在夜入穴，或負重即出現疼痛，稍微輕一點就停止，這就是狐疝。天井穴（針刺五分）。肘尖穴（針刺五分，患者汗出則病癒）。氣海穴（針刺三寸，左右交替，上下向病灶處各進三寸，瀉法）。中極穴（針刺三寸，立竿見影）。耳後凹陷處為腎下，腎下虛則腰尻疼痛，無法彎腰或仰頭，為狐疝。（全文見診。）
2. 產後少腹痛
（並見產後腹痛門）
3. 閉癃遺溺
遺尿者，溺出不自知覺也。閉癃者，溺閉不通而淋瀝滴點也。惟肝與督脈、三焦、膀胱主之。
肝脈督脈主之者，經云：肝足厥陰之脈，過陰器。所生病者，遺溺閉癃。又云：督脈者，女子入系廷孔，其孔溺孔之端也。其男子循莖下至篡，與女子等。其生病癃痔遺溺。故遺溺閉癃，皆取厥陰俞穴及督脈俞穴也。
三焦主之者，經云：三焦下脈，在於足太陽之前，少陽之後，出於膕中外廉，名曰委陽，足太陽絡也。三焦者，足太陽少陽之所將，太陽之別也，上踝五寸，別入貫腨腸，出於委陽，並太陽之正，入絡膀胱，約下焦，實則閉癃，虛則遺溺。遺溺則補之，閉癃則瀉之是也。
白話文：
遺尿的人會不知道自己在小便；閉癃則是指排尿受阻且滴滴答答流出來的情況。這些症狀主要由肝臟和督脈以及三焦與膀胱來主導調節。
肝臟和督脈負責的原因是因爲經書上有記載：“肝爲足厥陰之脈，經過生殖器官。”它可能導致遺尿或閉癃等症狀發生。“督脈則是在女性體內連接到陰道口，並延伸到男性的前列腺部位”。男性從莖部向下直到肛門處都跟女性一樣。因此，如果出現癃痛或者遺尿的症狀，則可以採取厥陰俞穴位或是督脈俞穴位進行治療。
至於三焦主管的部分，“經書有言：三焦下的血管位於腳太陽前面，腳少陽後面，出現在外側腓骨附近的地方叫做委陽，這是屬於腳太陽絡的一部分。三焦是由腳太陽和腳少陽引導出來的分支，向上到達距小腿關節上方5英寸的位置後進入腿肚腸肌並最終抵達委陽位置並與腳太陽相交，再進入到膀胱內部形成網絡狀結構，對下腹部起到約束作用。當這個系統功能正常時就不會產生閉癃現象，反之就會導致遺尿。”
所以總的來說，對於遺尿和閉癃這兩種情況來說，應該根據具體情況選擇適當的治療方法來進行調整。
膀胱主之者，經云：膀胱不利為癃，不約為遺溺是也。然遺溺閉癃，不取膀胱腧穴者，蓋膀胱但藏溺，其出溺皆從三焦及肝督脈也。
白話文：
根據古籍記載，膀胱的功能主要是排尿。如果膀胱功能失常，會導致小便不通暢的情況，也就是所謂的"癃";或是無法控制自己的小便，這就是所謂的 "遺溺"。
然而，在治療遺溺和癃疾時，並不會使用到膀胱俞穴位。這是因為膀胱只是儲存尿液的地方，而排出尿液則是由三焦、肝臟以及督脈負責運作的。
4. 閉癃分二病
閉癃，合而言之，一病也。分而言之，有暴久之殊。蓋閉者暴病，為溺閉，點滴不出，俗名小便不通是也。癃者久病，為溺癃，淋瀝點滴而出，一日數十次或百次，名淋病是也。今分其病立為二門。
白話文：
閉癃這種疾病，如果綜合來說的話，其實是一種病症。但如果分開來講，則可以分爲急性和慢性兩種情況。所謂“閉”是指急性的情況，也就是突然發生的排尿困難、點滴難出的症狀，民間常稱之爲“小便不通”。而所謂的“癃”，則是指長期患病所導致的小便不暢症狀，表現爲滴滴答答地排出少量尿液，一天可能要數十次甚至上百次，被稱爲“淋病”。現在我們將這兩種不同的病情分別歸類爲兩個門派進行治療。
5. 小便不通
〔垣〕小便不利，在氣在血之異。夫小便者，足太陽膀胱所主，長生於申，申者西方金也。金能生水，金者肺也，肺中伏熱，水不能生，是絕小便之源也。人法象天地，膀胱之源，自頭項下至於足，故曰陽中之陰。如渴而小便不通者，肺不能降是也。治法皆用清燥金之正化，氣味薄之藥，茯苓、豬苓、澤瀉、琥珀、燈心、通草、車前子、瞿麥、萹蓄之類，皆為淡滲之藥，能瀉肺火而清肺金，滋水之化源也。若不渴，熱在下焦，是絕其流而溺不泄也、須用氣味俱厚、陰中之陰藥治之。
白話文：
小便不順暢，可能是氣或血的問題。小便是由足太陽膀胱經負責，它的氣息在酉時（下午五點到七點）最旺盛，酉時屬西方金，金生水，金屬肺，肺部有熱，水就不能生，導致小便不暢。人體就像天地，膀胱的經絡從頭部往下延伸至腳，所以稱作陽中之陰。如果口渴卻小便不通，代表肺氣不能下降。治療方法是用清燥金的藥物，氣味清淡，例如茯苓、豬苓、澤瀉、琥珀、燈心、通草、車前子、瞿麥、萹蓄等，這些都是淡滲利水的藥物，可以瀉肺火、清肺金，滋養水源。如果沒有口渴，熱在下焦，代表水流被阻礙，小便無法排出，需要用氣味厚重的陰中之陰藥物來治療。
二者之病，一居上焦，在氣分而必渴。一居下焦，在血分而不渴。血中有濕，故不渴也。二者之殊，至易分別耳。
清肺散，治渴而小便閉，或黃或澀，邪熱在氣分也。
茯苓（二錢），豬苓（三錢），澤瀉（三錢），琥珀（五分），燈心（二分），木通（七分），通草（二分），車前子（一錢，炒），瞿麥（五分），萹蓄（七分），桂（五分）
上為末，每服五錢，水煎熱服。五苓散、八正散，亦宜用之。
白話文：
兩種病症，一種在上焦，影響氣分，必然口渴；另一種在下焦，影響血分，卻不口渴。這是因為血液中有濕氣，所以不會口渴。這兩種病症的差別，非常容易區分。
清肺散，用於治療口渴伴隨小便閉塞，顏色或黃或澀的病症，屬於邪熱在氣分的表現。
處方：茯苓二錢、豬苓三錢、澤瀉三錢、琥珀五分、燈心二分、木通七分、通草二分、車前子一錢（炒）、瞿麥五分、萹蓄七分、桂五分。
將以上藥材研磨成粉末，每次服用五錢，用水煎煮後趁熱服用。五苓散、八正散也可以根據情況使用。
〔仲〕豬苓湯，治脈浮發熱，渴而小便不利。（方見傷寒。）
五苓散治煩渴飲水過多，或多水入即吐，心中淡淡，小便不利。（方見傷寒。）
茯苓戎鹽湯，方
茯苓（半斤），白朮（二兩），戎鹽（彈丸大，一枚）
上三味，為末，白湯調下。
〔《百》〕小便不通。車前子草一斤，水三升，煎取一升半，分作三服。
〔垣〕，滋腎丸，治下焦陰虛，腳膝軟無力，陰汗陰痿，足熱不能履地，不渴而小便閉者，邪熱在血分也。
白話文：
豬苓湯用於治療脈搏浮動、發熱、口渴但小便不利的症狀。五苓散則適用於煩渴、喝水過多或喝水就吐、心中空虛、小便不利的狀況。茯苓戎鹽湯由茯苓、白朮、戎鹽三味藥组成，研成粉末，用白湯調服。車前子草可以治療小便不通，用一斤車前子草煎水服用。滋腎丸用於治療下焦陰虛，表現為腳膝軟弱無力、陰汗自出、陰莖萎縮、足部發熱無法著地、不渴但小便閉塞等症狀，這是因為邪熱停留在血分造成的。
黃柏（二兩，酒洗，焙），知母（二兩，酒洗，焙），肉桂（二錢）
《內經》云：熱者寒之。又云：腎惡燥，急食辛以潤之。以黃柏之苦寒瀉熱，補水潤燥，故以為君。以知母苦寒瀉腎火，故以為佐。肉桂辛熱，寒因熱用也。
上為細末，熟水為丸，如雞豆大。每服百丸，加至二百丸，煎百沸湯下，空心服。
昔長安有大賈王善夫，病小便不通，漸成中滿，腹大堅硬如石，壅塞之極，腿腳腫脹，破裂出黃水，雙睛凸出，晝夜不得眠，飲食不下，苦痛不可名狀。求予治之，因問受病之始，知病不渴，近苦嘔噦。眾醫皆用治中滿利小便滲淡之藥，急難措手，乃辭歸。從夜至旦，耿耿不寢，窮究其理，忽記《素問》有云，無陽則陰無以生，無陰則陽無以化。
白話文：
將黃柏（兩錢，酒洗，焙乾），知母（兩錢，酒洗，焙乾），肉桂（二錢）研磨成細粉，用煮沸的清水做成丸藥，大小如雞豆。每次服用一百到兩百丸，用熱水送服，空腹服用。
古書《內經》說：「熱則寒之。」又說：「腎臟怕燥，需用辛辣的食物滋潤它。」黃柏性苦寒，可以清熱瀉火，滋陰潤燥，所以用它做主藥；知母性苦寒，可以清瀉腎火，所以用它做輔藥；肉桂性辛熱，用來治療寒症，是寒者熱用。
以前長安有一個富商王善夫，患了小便不通的病，病情日益嚴重，肚子脹滿，硬如石頭，阻塞嚴重，雙腿腫脹，破裂流出黃水，雙眼凸出，整夜睡不著，無法進食，痛苦不堪。他找我治療，我詢問他發病的起因，得知他沒有口渴，最近經常嘔吐。很多醫生都用治療腹脹、利尿滲淡的藥物，但效果不佳，都無奈地離開了。我從晚上到早上，輾轉難眠，仔細研究他的病症，突然想起《素問》中記載：「無陽則陰無以生，無陰則陽無以化。」
又云，膀胱州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。此病小便癃閉，是無陰而陽氣不化者也。凡利小便之藥，皆淡味滲泄為陽，止是氣藥陽中之陰，非北方寒水，陰中之陰所化者，此乃奉養太過，膏粱積熱，損北方之陰，腎水不足，故膀胱腎之室，久而乾涸，小便不化，火又逆上而為嘔噦，非膈上所生也，獨為關，非格病也。潔古老人曰：熱在下焦，填塞不便，是治關格之法。
今病者內關外格之病悉具，死在旦夕，但治下焦可愈。隨處以稟北方寒水所化，大苦寒氣味俱陰者，黃柏、知母，桂為引用，丸如桐子大，沸湯下二百丸。服藥少時，須臾前陰如刀刺火燒之痛，溺出如瀑泉湧出，臥具皆濕，床下成流，顧盼之間，腫脹消散。予驚喜曰：大哉聖人之言，豈可不遍覽而執一者也。
白話文：
古人說，膀胱是人體的「州都之官」，負責貯藏津液，依靠氣化才能排出。這種小便不通的病，就是因為陰氣不足，陽氣無法化解所導致。所有利尿的藥物，都屬於淡味滲泄的陽性藥物，它們只是陽氣中的陰氣，並非北方寒水的陰中之陰所化。這說明病患是因為過度滋補，導致膏粱積熱，損傷了北方的陰氣，腎水不足，所以膀胱和腎臟的空間長期乾燥，小便無法排出。火氣逆流上行，導致嘔吐，但並非膈膜上出現的問題，而是關格之病，不是一般的疾病。潔古老人說，下焦有熱氣阻塞，導致排泄不便，這就是治療關格之法。
這位病人同時患有內關和外格之病，情況危急，性命垂危。但只要治療下焦就能痊癒。我隨即依照北方寒水所化的藥物，選擇性味俱寒的大苦寒藥物，黃柏、知母、桂枝，製成丸藥，每丸如桐子般大小，用沸水吞服兩百丸。服藥後不久，病人就感到下體如同刀刺火燒般的疼痛，尿液如同瀑布般噴湧而出，床單都被浸濕，床下甚至形成水流，轉眼之間，腫脹消失。我驚喜地說：「聖人之言實在是太偉大了，怎麼可以只看一部分，而不通讀全部呢？」
其證小便閉塞而不渴，時見躁者是也。凡諸病居下焦皆不渴也。二者之病，在氣在血，最易分別。
〔潔〕，黃連丸，治因服熱藥過，小便不利，諸藥莫能效者。或臍下痛，不可忍者。
黃連（炒），黃柏（炒），甘草（各等分）
上㕮咀，水煎溫服，食前。如更不通，加知母，此藥助氣，使氣得化則通矣。
〔羅〕，白花散，治小便不通，膀胱有熱。用朴硝不以多少為細末，每服二錢，煎茴香湯調下，食前。《簡要》先用茴香酒調。
白話文：
如果病人小便閉塞，卻不口渴，偶爾感到躁動不安，就是這種症狀。一般來說，所有病症位於下焦的，都不會口渴。這兩種病症，一種影響氣，一種影響血，非常容易分辨。
對於因服用溫熱藥物過度，導致小便不利，其他藥物都無效，或是臍下疼痛難忍的情況，可以用黃連丸治療。
黃連丸的配方是：炒黃連、炒黃柏、甘草（各等分）
將藥材研磨成粉末，用水煎煮溫服，飯前服用。如果小便仍然不通，可以加入知母，因為知母有助於氣化，使氣機通暢就能利尿。
另外，對於小便不通，膀胱有熱的情況，可以用白花散治療。取適量朴硝研磨成細末，每次服用二錢，用茴香湯煎煮服用，飯前服用。《簡要》中提到，可以先用茴香酒調服。
〔垣〕，導氣除燥湯，治小便不通，乃血濕致氣不通而竅澀之症。
知母（三分，酒洗），黃柏（四錢），滑石（二錢，炒黃），澤瀉（三分），茯苓（二錢，去皮）
上和勻，每服半兩，水煎稍熱空心服，如急閉小便，不拘時候。
〔《鬥》〕小便不通。用蚯蚓杵，以冷水攄過，濃服半碗，立通。大解熱疾，不知人事欲死者，服之效。
〔仲〕小便不利者，有水氣，其人苦渴，，栝蔞瞿麥丸，主之。
栝蔞根（二兩），茯苓，薯蕷（各三兩），附子（一枚，炮），瞿麥（一兩）
白話文：
治療小便不通，可以用「導氣除燥湯」這個方子，它是針對血濕導致氣不通，造成尿道阻塞的症狀。方子包括知母、黃柏、滑石、澤瀉、茯苓等藥材，每次服用半兩，水煎熱後空腹服用。如果小便閉塞嚴重，不論時間都可以服用。
另外，也可以用蚯蚓搗碎，用冷水過濾後服用半碗，可以快速通便。對於因熱病導致昏迷，快要死亡的病人，服用蚯蚓也有效果。
針對小便不利，伴隨水腫，患者口渴的症狀，可以用「栝蔞瞿麥丸」這個方子。方子包括栝蔞根、茯苓、薯蕷、附子、瞿麥等藥材。
上五味末，煉蜜丸如桐子大。服三丸，日三服。不知，增至七八丸，以小便利，腹中溫謂之知。
小便不通腹下痛，狀如覆碗，痛悶難忍者，乃腸胃乾涸，膻中氣不下。故經所謂膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。故膻中者，臣使之官。三焦相火，腎為氣海也。王注曰：膀胱津液之府，胞內居之。少腹處間毛內藏胞器，若得氣海之氣施化，則溲便注下，氣海之氣不及，則隱秘不通，故不得便利也。先用木香、沉香各三錢，酒調下，或八正散。
甚則宜上湧之，令氣通達，便自通利，經所謂病在下，上取之。王注曰：熱攻於上，不利於下，氣盛於上，則溫辛散之，苦以利之。（一方煎陳皮、茯苓湯，調木香、沉香末服之，空心下。）
白話文：
將五味藥磨成粉末，用蜂蜜製成如桐子般大小的丸子。每次服用三丸，一天服三次。如果沒有效果，可以增加到七八丸，直到小便通暢，腹部溫暖，表示藥效發揮。
如果小便不通，腹下疼痛，感覺像被碗覆蓋，疼痛難忍，這是腸胃乾燥，膻中氣無法下降所致。經書說膀胱是主管水液的器官，儲藏著津液，氣化就能排出。而膻中是臣使之官，三焦相火，腎臟是氣海。王注說，膀胱是儲藏津液的地方，位於胞內。少腹處毛髮內藏著胞器，如果能得到氣海之氣的運化，就能使小便通暢排出，如果氣海之氣不足，就會阻塞不通，導致小便不暢。可以先用木香、沉香各三錢，用酒調服，或者服用八正散。
如果情況嚴重，應該使用上湧的方法，讓氣流通暢，小便就會自然通利。經書說，病在下，應該從上治療。王注說，熱在上攻，不利於下，氣盛於上，就應該用溫辛散寒之藥，用苦味藥物來通利。也可以煎煮陳皮、茯苓湯，調入木香、沉香粉末服用，空腹服用效果最佳。
〔丹〕小便不通，屬氣虛，血虛，有實熱，痰氣閉塞，皆宜吐之，以提其氣，氣升則水自降，蓋氣承載其水者也。氣虛用參、朮、升麻等，先服後吐，或就參、耆藥中調理吐之。血虛用四物湯，先服後吐，或就芎歸湯探吐之。痰多二陳湯，先服後探吐之。痰氣閉塞，二陳湯加香附、木通探吐之。實熱當利之，或用八正散，蓋大便動則小便自通矣。
〔丹〕治一男子，小便不通，用吐法，一吐便如注。論見治虛實法，病在下取之上條。
白話文：
如果小便不通，可能是氣虛、血虛、實熱或痰氣閉塞所致。這幾種情況都適合用吐法來治療，可以提昇氣機，讓氣上升，水自然下降，因為氣是承載水的。氣虛可以用人參、白朮、升麻等藥物先服用，再吐出來，或者在參、耆藥中加入一些藥物調理後吐出來。血虛可以用四物湯先服用，再吐出來，或者在芎歸湯中加入一些藥物探吐。痰多可以用二陳湯先服用，再探吐。痰氣閉塞可以用二陳湯加入香附、木通來探吐。實熱應該要利通，可以用八正散來治療，因為大便通暢，小便自然就會通了。
有一次，我治療一個男子，他小便不通，我用吐法治療，他吐完後小便就如注般暢通。這證明了虛實法治病的道理，病在下要取之於上。
〔仲〕小便不利，蒲灰散、滑石白魚散、茯苓戎鹽湯主之。（蒲灰、發灰，本草消汙血。滑石，丹溪云逐汙血。）
蒲灰散方
蒲灰（七分，恐即蒲黃粉），滑石（三分）
上二味杵為散，飲服五分方寸匕，日三服。
滑石白魚散方
滑石（二分），亂髮（二分，燒），白魚（二分，衣魚也）
上三味杵為散，飲服五分匕，日三服。
白話文：
若小便不順暢，可用蒲灰散、滑石白魚散或茯苓戎鹽湯治療。蒲灰和發灰皆可消滅污血，而滑石則能驅逐污血。
〔無〕，發灰散，治臍下急滿，小便不通。用發灰研細，每用二錢，米醋二合調服。一法與葵子等分為末，飲服二錢訖，即炒黑豆葉蓋其上，即通。（丹溪云：髮鬢，補陰之功甚捷。）
〔《本》〕，桃仁煎，治婦人積血，頃在毗陵，有一貴宦妻妾，小便不通，臍腹脹痛不可忍。眾醫皆作淋治，如八正散之類數種，皆治不通，病愈甚。予診之曰：此血瘕也，非瞑眩藥不可去。予用此藥，初服至日午，大痛不可忍，臥少頃，下血塊如拳者數枚，小便如黑豆汁一二升，痛止得愈。此藥猛烈大峻，氣虛血弱者，宜斟酌之。
白話文：
沒有記載來源的方劑「發灰散」可以治療臍下急滿，小便不通。將發灰研磨成細粉，每次服用二錢，用二合米醋調和服用。另一種方法是將發灰與葵子等量研磨成粉，每次服用二錢，服用完畢後，用炒黑豆葉蓋在上面，即可通便。丹溪先生說：頭髮和鬢髮具有快速補陰的作用。
《本草綱目》記載的方劑「桃仁煎」可以治療婦女積血。曾經在毗陵，有一位貴官的妻子妾室小便不通，臍腹脹痛難忍。許多醫生都當作淋症治療，用了八正散等各種藥方，卻都治不好，反而病情加重。我診斷認為這是血瘀引起的，必須用猛烈的藥物才能去除。我用這個方劑，患者服用到中午，疼痛難忍，臥床休息一會兒，排出拳頭大小的血塊數枚，小便像黑豆汁一樣，排出約一二升，疼痛消失，病癒。這個方劑藥性猛烈峻猛，氣虛血弱的人需要謹慎使用。
桃仁，大黃，朴硝（各一兩），虻蟲（半兩，炒黑）
上四味為末，以醇醋二升半，銀石器內，慢火煎取一升五合，下大黃、桃仁、虻蟲等，不住手攪，良久出之，丸如梧子大。前一日，不晚食，五更初，溫酒吞下五丸，日午取下如赤豆汁，或如雞肝蝦蟆衣狀。未下再作，如見鮮血即止。續以調血氣藥補之。此方出《千金》。（此方不可妄用。）
上四方，治汙血小便不利。前三方輕劑可用，後一方峻劑，須認得分曉用之。
白話文：
將桃仁、大黃、朴硝各一兩，虻蟲半兩炒黑，研磨成粉末。以兩升半醇醋，用銀器慢火煎煮至一升五合，加入大黃、桃仁、虻蟲粉末，不停攪拌，煮至濃稠後取出，製成梧子大小的藥丸。前一日晚上不要吃東西，五更天服用五丸，溫酒送服。中午排泄物應呈赤豆汁狀或雞肝蝦蟆衣狀。若未排泄，可再服用一次。若出現鮮血則停止服用。之後再用補血氣的藥物調養。此方出自《千金方》，不可隨意使用。
此方主治瘀血導致的小便不利，前三味藥性較緩和，後一味藥性較峻，使用時要分清輕重，不可亂用。
〔丹〕呂仲年六十六歲，病傷寒得汗，熱退後，脈尚洪，此洪脈作虛脈論，與人參、黃耆、白朮、炙甘草、當歸、芍藥、陳皮，數日其脈仍大，未收斂，又小便不通，小腹下妨悶，頗為所苦，但仰臥則點滴而出。予曰：補藥服之未至，前藥倍加黃耆、人參，大劑與服，兩日小便方利。
小腹痛脹如覆碗為實。其法有二：氣壅塞於下者，用吐法以提之，血汙於下者，用桃仁之類以破之。（二方並見血氣條。）
〔世〕治小便閟。用大田螺生去殼，搗細，封臍上即通。治傷寒後，小便不通，用生薑八九塊，杵碎，水十餘碗，麻布五六尺同煎數沸，用桶盛，至候通手，以布頻熨小腹良久，恰用紅豆末一匕，江茶二匕，井花水調服，神效，小便如注。
白話文：
呂仲年六十六歲，患傷寒後發汗，退熱後脈象洪大，但屬虛脈。
呂仲年六十六歲，患了傷寒症，經過發汗治療，退熱後，脈象仍然洪大，但屬於虛脈。我根據他的脈象，給他開了人參、黃耆、白朮、炙甘草、當歸、芍藥、陳皮等補藥，但服藥數日，脈象仍然很大，未見收斂，而且出現小便不通，小腹下墜脹悶，非常痛苦。只有仰臥時才能滴出少許尿液。
我認為補藥的效力還未發揮，於是加大了黃耆、人參的劑量，並以大劑量服用。服藥兩天後，小便才通暢。
小腹痛脹如覆碗，其原因有二：
小腹痛脹如覆碗，有兩種可能：
- 氣壅塞於下者： 這是氣滯在小腹下部造成的，需要用吐法將氣往上提。
- 血汙於下者： 這是血液瘀積在小腹下部造成的，需要用桃仁等藥物來破瘀血。
（這兩種情況的治療方法，請參考「血氣條」。）
治小便閟的方法：
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用大田螺生去殼，搗細，封臍上即可通。 將新鮮田螺去殼，搗碎成粉末，敷在臍上，可以治療小便不通。
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治傷寒後，小便不通，用生薑八九塊，杵碎，水十餘碗，麻布五六尺同煎數沸，用桶盛，至候通手，以布頻熨小腹良久，恰用紅豆末一匕，江茶二匕，井花水調服，神效，小便如注。 將八九塊生薑搗碎，與水和麻布一起煎煮，煮沸後倒入桶中，待桶中水溫熱可以接觸手時，用布包裹著桶，反覆熨燙小腹，持續較長時間。之後再用一匕紅豆末、二匕江茶，用井水調勻服用，效果顯著，小便會像流水一樣暢通。
〔《本》〕治小便難，小腹脹滿。不急治，殺人。用蔥白一斤，細銼，炒令熱，以帕子裹，分作兩處，更替熨臍下，即通。
〔《玄》〕陰陽關格，前後不通，利大便，小水自行。中有轉胞之證，諸藥不效，無救，則脹滿悶亂而死。予曾以甘遂末，水調敷臍下，內以甘草節湯飲之，藥汁至臍，二藥相反，而胞自轉矣，小水來如湧泉，此救急之良法也。
〔《聖》〕治小便難，腹滿悶，不急療之，殺人。用秦艽一兩去苗，以水一大盞，煎取七分，去渣，每於食前，作兩服瘥。
白話文：
治療小便困難，小腹脹滿。如果不立即治療，會致命。用蔥白一斤，切碎，炒熱，用布包好，分作兩處，輪流溫敷臍下，就能通暢。
陰陽阻塞，前後不通，大便通暢，小便自然會排出。如果有胞轉的症狀，各種藥物都無效，無力回天，就會脹滿悶亂而死。我曾經用甘遂末，用水調和敷在臍下，內服甘草節湯，藥汁到達臍部，兩種藥物互相作用，胞就轉了，小便如同湧泉般流出，這是急救的良方。
治療小便困難，腹滿悶，如果不緊急治療，會致命。用秦艽一兩去苗，加水一大盞，煎煮至七分，去渣，每次飯前服用兩次，即可痊癒。
〔世〕治小便不通，用大杏仁二十一枚，研，水調分作二服效。（杏仁、紫菀利小水解肺郁，郁解則氣自降而小便去矣。）
〔《千》〕治婦人卒不得小便。用紫菀末，以井花水，服三撮便通。小便血，五撮立止。
〔《外》〕若小便不通，數病而微腫，方取陳筆頭一枚，燒為灰，和水服之。（此方未詳。）
經云：腎合膀胱，膀胱者，津液之府也。小腸屬腎，腎上連肺，故將兩臟。三焦者，中瀆之府也，水液出焉，是屬膀胱，乃腎之府也。又云：膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。由是言之，膀胱藏水，三焦出水。治小便不利，故刺灸法，但取三焦穴，不取膀胱也。小腸屬腎肺，故東垣用清肺飲子、滋腎丸，利小便是也。
白話文：
古代醫書記載，治療小便不通，可用二十一枚杏仁研磨後，用水調和分成兩次服用。杏仁和紫菀能利尿解肺郁，郁氣消散，氣自然下降，小便就會通暢。此外，婦女突然無法小便，可以用紫菀末配井花水服用，每次三撮即可通便。若小便帶血，則服用五撮即可止血。也有人用燒成灰的陳筆頭和水服用治療小便不通，但此方法並未詳細說明。古籍指出，腎與膀胱相連，膀胱是津液的貯藏器官，小腸屬腎，腎上連肺，故將兩臟聯繫在一起。三焦是中瀆的府邸，水液從這裡排出，屬於膀胱，也就是腎的府邸。膀胱是身體的中心，貯藏津液，氣化就能排出。由此可知，膀胱貯藏水液，三焦排出水液。治療小便不利，因此針灸時只取三焦穴，不取膀胱穴。小腸屬腎肺，所以東垣醫生用清肺飲子和滋腎丸來治療小便不利。
運氣，小便不利有三：
其一屬濕邪攻三焦。經云：太陰在泉，濕淫所勝，病小腹痛腫，不得小便。又云：水不及曰涸流，涸流之紀，上宮與正宮同，其病癃閉是也。
其二屬風邪攻脾。經云：厥陰司天，風淫所勝，病溏瘕泄水閉是也。
其三屬燥熱。經云：陽明司天之政，天氣急，地氣明，民病癃閉。初之氣，其病小便黃赤，甚則淋。又云：少陰司天之政，地氣肅，天氣明，二之氣，其病淋是也。
《內經》刺灸小便不利法有五：
其一取肝。經云：肝足厥陰之脈，所生病者癃閉。又云：小腹滿，身寒熱，小便不利，取足厥陰。又云：癃取陰蹺及三毛，上及血絡出血是也。
白話文：
小便不利，主要有以下三種原因：
第一種是濕邪侵襲三焦，導致小腹疼痛腫脹，無法排尿。
第二種是風邪侵襲脾臟，造成腹瀉、水腫和排尿困難。
第三種是燥熱，導致尿液顏色發黃，嚴重者甚至出現尿淋。
《內經》中針對小便不利提出五種針灸療法：
第一種是針刺肝經，因為肝經主疏泄，可以治療排尿困難。
其二取三焦。經云：三焦病者，腹氣滿，小腹丸堅，不得小便，窘急，溢則水流即為脹候，在足太陽之外大絡，大絡在足太陽少陽之間，亦見於脈，取委陽。又云：小腹痛腫，不得小便，邪在三焦，約取之太陽大絡，（大絡，委陽。）視其絡脈，與厥陰小絡結而血者（當有取之二字。）是也。
其三取腎絡。經云：足少陰之別，名曰大鐘，當踝後繞跟，別走太陽。其病實則癃閉，取之所別也。
其四取脾。經云：足太陰之脈所生，病者溏瘕泄水閉，視虛實寒熱陷下，而施補瀉疾留灸也。
其五雜取。經云：內閉不得溲，刺足少陰太陽與骶骨上，以長針，氣逆則取其太陰、陽明、厥陰，甚則取少陰、陽明，動者之經也。
白話文：
第二種情況，取三焦。經書記載：三焦有病時，腹部氣脹，小腹堅硬如丸，無法排尿，感到憋悶急迫，溢出水流，這就是脹的症狀，位於足太陽經脈之外的大絡，大絡位於足太陽和足少陽經脈之間，也可以在脈搏上觀察到，取委陽穴。又記載：小腹疼痛腫脹，無法排尿，邪氣在三焦，需取足太陽經脈之外的大絡（大絡，委陽穴），觀察絡脈，與厥陰經脈的小絡相連，且有血瘀（應當有「取之」二字），就是這個道理。
第三種情況，取腎絡。經書記載：足少陰經脈的分支，叫做大鐘，在腳踝後方繞過腳跟，再與太陽經脈分離。若有病症，表現為小便不通，則取它分開的地方。
第四種情況，取脾。經書記載：足太陰經脈所生之處，若有病症，則會出現腹瀉、積聚、泄瀉、小便不通等，根據虛實寒熱陷下的情況，施行補瀉針灸方法，治癒留著的病症。
第五種情況，雜取。經書記載：內閉無法排尿，刺足少陰和足太陽經脈，以及骶骨上方，用長針，氣逆則取太陰、陽明、厥陰經脈，病情嚴重則取少陰、陽明經脈，這是活動經脈的針灸方法。
〔《經》〕治小便淋瀝，或有血。以赤根樓蔥，近根截一寸許，安臍中，上以艾灸七壯。
〔羅〕治小便淋澀不通。用鹽不以多少，炒熱填滿病人臍中，卻用艾如箸頭大，灸七壯，其小便自出。
〔《摘》〕（內陰谷出《密語》）關元（八分，令病人覺淋瀝三五次為度，便揉小腹，卻取下穴。）三陰交（三分即透。）陰谷
〔《撮》〕小便閉數不通：陰谷（一寸五分，灸。）陰陵泉（瀉之。）
〔《標》〕又法，偏歷
〔《集》〕小便閉不通：陰陵泉，陰谷，三陰交，氣海，關元（灸三十壯，刺二寸五分。）不已，取下穴：太谿，陰交
〔東〕熱淋，小便黃，腹滿：陰陵泉，關元（各二寸。），氣衝（二七壯。）
白話文：
治療小便淋瀝，或伴有血尿，可以用赤根楼蔥，取靠近根部的一寸左右，放置在肚臍中，用艾灸七壯。
治療小便淋澀不通，用鹽不限多少，炒热填满病人肚脐，再用艾条如筷子头大小，灸七壮，小便自然会排出。
關元穴（八分，灸至病人感觉到小便淋沥三次五次左右为度，然后揉小腹，再取下针）。三阴交穴（三分即可透）。阴谷穴。
治療小便閉塞不通，可以使用阴谷穴（一寸五分，灸）。阴陵泉穴（瀉之）。
另外一种方法，偏歷。
治療小便閉塞不通，可以用陰陵泉、陰谷、三陰交、氣海、關元穴（灸三十壮，刺二寸五分）。如果效果不佳，再取下穴：太溪、陰交。
治療热淋，小便黄，腹满，可以用阴陵泉、關元穴（各二寸），氣衝穴（灸七壮）。
石淋不得小便：關元（三七壯。），氣門，大敦（各二七壯。）
血淋：氣海，丹田（各刺灸三七壯。）
小便熱痛，目赤尿如血：列缺（沿皮一寸。），大陵，承漿（各五分。）又法：曲骨（灸二七壯。）陰陽二陵泉（各二寸五分。）
〔《甲》〕少腹中滿，熱閉不得溺，足五里取之。溺難，痛，白濁，卒疝，少腹腫，咳逆嘔吐，卒陰跳腰痛不可以俯仰，面黑，熱，腹中䐜滿，身熱厥痛，行間主之。
癃遺溺，鼠鼷痛，小便難而白，期門主之。陰胞有寒，小便不利，承扶主之。
筋急身熱，少腹堅腫，少腹時滿，小便難，尻股寒，髀樞痛，外引季脅，內控八窌，委中主之。癃，中窌主之。胸滿膨膨然，實則癃閉，腋下腫，虛則遺溺，腳急，兢兢然，筋急痛，不得大小便，腰痛引腹，不得俯仰，委陽主之。小腹脹急，小便不利，厥氣上頭巔，滿谷主之。
白話文：
石淋尿路不通暢：可以灸关元穴（灸三七壮），气门穴，大敦穴（各灸二七壮）。
血淋：可以灸气海穴，丹田穴（各灸三七壮）。
小便灼热疼痛，眼睛红肿，尿液像血一样：可以针刺列缺穴（沿皮一寸），大陵穴，承浆穴（各刺五分）。另一个方法是灸曲骨穴（灸二七壮），阴阳二陵泉穴（各刺二寸五分）。
少腹胀满，热气闭塞无法排尿，可以取足五里穴。排尿困难，疼痛，白浊，突然腹痛，少腹肿胀，咳嗽逆气呕吐，突然阴寒，腰痛无法弯腰，面部发黑发热，腹中胀满，身体发热，厥逆疼痛，可以取行间穴。
尿潴留，鼠蹊部疼痛，小便困难且颜色发白，可以取期门穴。阴部寒凉，小便不利，可以取承扶穴。
筋脉紧绷，身体发热，少腹坚硬肿胀，少腹时而胀满，小便困难，臀部和大腿后侧发凉，髀枢穴疼痛，疼痛外引向胁肋，内控八窌，可以取委中穴。尿潴留，可以取中窌穴。胸部胀满，实则尿潴留，腋下肿胀，虚则尿失禁，腿脚发僵，身体发抖，筋脉紧绷疼痛，无法排尿，腰痛牵连腹部，无法弯腰，可以取委阳穴。小腹胀满疼痛，小便不利，厥气上冲头顶，可以取满谷穴。
勞痹小便赤難，前谷主之。氣癃溺黃，關元及陰陵泉主之。（《千金》云：寒熱不節，腎病不可俯仰。）氣癃，小便黃，氣虛則遺溺，石門主之。小便難，竅中熱，實則腹皮痛，虛則癢瘙，會陰主之。
白話文：
【內容】：
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勞痹、尿液發紅且排尿困難，可以使用前谷穴進行治療。
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氣血阻塞導致尿液混濁呈黃色，可以用關元和陰陵泉穴進行調理。(摘自《千金方》，如果出現冷熱交替的情況，可能是腎臟疾病引起的不能向前或向後彎腰)
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尿量減少、尿液呈現黃褐色，是因為氣虛所造成的漏尿現象，可用石門穴來改善。
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排尿困難、私密處有灼熱感，若是因積食所致，腹部肌肉疼痛；如果是虛弱引起，則會感到癢癢不舒服，可使用會陰穴來緩解症狀。