《醫學綱目》~ 卷之二十三·脾胃部 (21)
卷之二十三·脾胃部 (21)
1. 滯下
〔羅〕，陳曲丸，治腹中冷痛，磨積止痢。
陳曲（一兩半，炒），乾薑（炮），官桂，白朮，當歸，厚朴，人參，甘草（炙。各半兩），
上為細末，煉蜜丸，如桐子大。每服三五十丸，酒送下，或淡醋湯亦得，食前，一日三服。發時不拘增數。
上久病漸推其積方。
〔《脈》〕下痢而腹滿為實，當下之。
〔丹〕初下痢腹痛，不可用參、術，然氣虛、胃虛者可用。初得之，亦可用大承氣、調胃承氣下之，看其氣病、血病，然後加減用藥。氣用參、術，血用四物。因積作後重者，保和丸主之。五日後不可下，脾胃虛故也。
腹痛者，肺經之氣，郁在大腸之間者，以苦梗發之，然後用治痢藥，氣用氣藥，血用血藥。其或痢後糟粕未實，或食粥稍多，或飢甚方食，肚中作疼，切不可驚恐，當以白朮、陳皮各半，煎湯和之，自安。粥多及食肉作痛者，宜奪食。奪食者，減其粥食，絕其肉味也。
〔垣〕，茯苓湯，治因傷冷水瀉，變作赤白痢，腹痛減食，熱燥，四肢困倦無力。
茯苓（六分），澤瀉，歸身（各四分），芍藥（一錢半），蒼朮（二分），生薑（二錢），肉桂（五分），黃芩（三分，生），豬苓（六分），甘草（五分，炙），升麻，柴胡（各一錢），
一本無升麻、柴胡。
上㕮咀，作二服，水煎稍熱，食前服。
〔羅〕，神效越桃散，治下痢之後，小便利，而腹中滿痛不可忍，此名陰陽反錯，不和之甚也。
大梔子，良薑（各三錢）
上為末。米飲或酒調下三錢。
《內經》膿血稠黏，皆屬相火。夫太陰主瀉，少陰主痢。是先泄亡津液，而火就燥，腎惡燥，居下焦血分，其受邪者，故便膿血。然赤黃為熱，青白為寒，治須兩審。治熱以堅中丸，豆蔻丸、香連丸，治寒白膠香散。或多熱少寒，水煮木香膏。虛滑頻數，宜止宜澀，宜養臟湯。（木香、養臟湯，並見虛滑條。白膠香散未考。）
堅中丸，治脾胃受濕，滑泄注下。
黃連，黃柏，赤茯苓，澤瀉，白朮（各一兩），陳皮，肉豆蔻，白芍藥，人參，官桂，半夏曲（各五錢），
上為末，湯浸蒸餅為丸，桐子大。每服五七十丸，溫米飲送下，食前。
〔丹〕下血用四物為主，當涼血、和血，當歸、桃仁之屬。
〔潔〕溲而便膿血者，小腸泄也，脈得五至以上洪大者，宜七宣丸。脈平和者，立秋至春分，宜香連丸；春分至立秋，宜芍藥柏皮丸；四時皆宜加減平胃散。如有七宣丸症者，亦宜服此藥，去其餘邪，兼平胃氣。
芍藥柏皮丸方
芍藥，黃柏（各等分）
上為細末，醋糊丸，如桐子大。每服五十丸，食前溫湯下。
加減平胃散，經云：四時皆以胃氣為本。久下血則脾胃虛損，血水流於四肢，卻入於胃而為血痢，宜服此滋養脾胃。
白話文：
[滯下]
陳曲丸：這個藥丸可以治療腹部冷痛，消除積食，並止住痢疾。
- 成分：炒過的陳曲（一兩半）、炮製過的乾薑、桂枝、白朮、當歸、厚朴、人參、炙甘草（各半兩）。
- 製作方法：將上述藥材磨成細末，用蜂蜜調和製成如梧桐子大小的藥丸。
- 服用方法：每次服用三五十丸，用酒或淡醋湯送服，飯前服用，一日三次。發病時可以增加服用次數。
- 說明：這個藥方可以逐漸消除久病形成的積滯。
《脈經》說：腹瀉且腹脹滿是實證，應當使用瀉下的方法。
朱丹溪說：剛開始腹瀉腹痛，不可以用人參、白朮這類補氣的藥材，但如果病人是氣虛或胃虛的情況，還是可以用。剛開始得病，也可以用大承氣湯或調胃承氣湯來瀉下，要仔細觀察是氣病還是血病，然後再加減用藥。氣病用人參、白朮，血病用四物湯。如果是積食引起的裡急後重，可以用保和丸來治療。腹瀉五天後就不可再用瀉法，因為這時脾胃已經虛弱了。
腹痛的原因，可能是肺經的氣鬱積在大腸之間，可以用桔梗來宣散，然後再使用治療痢疾的藥，氣病用理氣的藥，血病用理血的藥。如果痢疾之後腸道裡面的糟粕還沒完全實，或是喝粥稍多，或是飢餓過度後才進食，肚子會疼痛，這時候不要驚慌，可以用白朮和陳皮各半，煎湯服用，自然就會好轉。如果是喝粥太多或吃肉引起的疼痛，應該要減少食量。所謂減少食量，就是減少粥的量，停止吃肉。
李杲說：茯苓湯可以治療因為受涼水導致腹瀉，變成紅白色痢疾，腹痛食欲減退，身體發熱乾燥，四肢困倦無力。
- 成分：茯苓（六分）、澤瀉、當歸身（各四分）、芍藥（一錢半）、蒼朮（二分）、生薑（二錢）、肉桂（五分）、生黃芩（三分）、豬苓（六分）、炙甘草（五分）、升麻、柴胡（各一錢）。
- 製作方法：將上述藥材切成小塊，分兩次用水煎煮，稍微溫熱時，飯前服用。
- 說明：有一種說法是這個藥方裡面不需要升麻和柴胡。
羅天益說：神效越桃散可以治療痢疾之後，小便順暢，但腹部脹痛難忍的情況，這種情況叫做陰陽反錯，極為不協調。
- 成分：大梔子、良薑（各三錢）。
- 製作方法：將上述藥材磨成粉末。
- 服用方法：用米湯或酒調服三錢。
《黃帝內經》認為：膿血黏稠，都屬於相火引起的。太陰經主要負責排泄，少陰經主要負責管理痢疾。這是因為先是泄瀉導致津液耗損，火邪就容易變得乾燥，腎臟厭惡乾燥，而腎臟位於下焦血分，所以受邪後就會出現便膿血的情況。紅色或黃色表示熱證，青色或白色表示寒證，治療的時候需要仔細辨別。治療熱證可以用堅中丸、豆蔻丸、香連丸，治療寒證可以用白膠香散。如果熱證多寒證少，可以用水煮木香膏。如果是虛弱、滑脫、腹瀉頻繁，應該止瀉澀腸，用養臟湯來調養。（關於木香和養臟湯，可以參考虛滑的條目。白膠香散的具體情況還需要考證。）
堅中丸：可以治療脾胃受到濕邪侵襲，導致滑脫性腹瀉。
- 成分：黃連、黃柏、赤茯苓、澤瀉、白朮（各一兩）、陳皮、肉豆蔻、白芍藥、人參、桂枝、半夏曲（各五錢）。
- 製作方法：將上述藥材磨成粉末，用湯浸泡的蒸餅做成如梧桐子大小的藥丸。
- 服用方法：每次服用五七十丸，用溫米湯送服，飯前服用。
朱丹溪說：如果便血，應該用四物湯為主，以達到涼血和血的效果，比如當歸、桃仁這類藥。
李杲說：小便有膿血，說明是小腸泄瀉，如果脈象洪大有力，且跳動次數很快（每分鐘五次以上），可以用七宣丸。如果脈象平和，從立秋到春分，可以用香連丸；從春分到立秋，可以用芍藥柏皮丸；一年四季都可以用加減平胃散。如果有七宣丸的症狀，也可以服用加減平胃散，清除殘留的邪氣，同時調理胃氣。
芍藥柏皮丸：
- 成分：芍藥、黃柏（等份）。
- 製作方法：將上述藥材磨成細粉，用醋調糊製成如梧桐子大小的藥丸。
- 服用方法：每次服用五十丸，飯前用溫水送服。
加減平胃散：《黃帝內經》說：一年四季都要以胃氣為根本。長期便血會導致脾胃虛損，血水流到四肢，又回到胃部，變成血痢，應該服用滋養脾胃的藥物。