《醫學綱目》~ 卷之二十三·脾胃部 (20)
卷之二十三·脾胃部 (20)
1. 滯下
〔丹〕婁長官，年三十餘，奉養厚，夏秋間患滯下，腹大痛。有人教服單煮乾姜，與一帖痛定。少頃痛作，又與又定，由是服乾薑三斤。八日後，召予視之，左脈弦大似數，右脈弦而大稍減，亦似數，重取之似緊。予曰：此必醉飽後吃寒涼太過，當作虛寒治之。因其多服乾薑，遂教與四物湯去地黃加人參、白朮、陳皮、酒紅花、茯苓、桃仁，煎生薑汁飲之，一月而安。（丹溪云：下痢腹痛，用薑、桂溫散之法，乃乾薑並建中湯加桂是也。
）
〔《聖》〕治冷痢，腹中不能食。肉豆蔻一兩，去皮，以醋麵裹煨熱搗，非時粥飲下二錢匕。
上下痢腹痛，必溫散而愈者，蓋本於《內經》所謂寒氣客於小腸，小腸不得成聚，故腹痛後泄；及所謂太陽病冬日感寒即泄，當臍而痛之病也。
〔垣〕，芍藥黃芩湯，治泄痢腹痛，或後重身熱，久不愈，脈洪疾者，及下痢膿血稠黏。
黃芩，芍藥（各一兩），甘草（五錢）
上㕮咀。每服一兩，水一盞半，煎至一盞，溫服無時。如痛，加桂少許。
當歸導氣湯，治膿血痢無度，小便不通，腹中痛。
當歸（一錢），甘草（一錢半），芍藥（一錢），青皮，槐花（炒。各七分），木香，檳榔（各三錢），澤瀉（五分），生地黃（錢半或二錢酒浸，陰乾）
上為末，水煎，食前溫服。如小便利，去澤瀉。
〔仲〕下痢腹痛，，紫參湯，主之。
紫參（半斤），甘草（三兩），
上二味，以水五升，先煮紫參，取三升，內甘草，煮取一升半，分三次溫服。
〔潔〕厚朴丸治處暑、秋、冬間腹痛下痢，大效。（方見反胃。）
〔世〕治痢疾，定痛，，黑子丸，。
黃蠟（五錢），杏仁，江子，砂仁（各二十一枚）
上三件，香油燈上燒存性，熔蠟和勻，加乳香些少，丸如米大。每服十餘粒。
〔《本》〕治積痢，定痛，，靈砂丹，。
硇砂，硃砂（各等分。研極細）
上用黃蠟五錢，巴豆三七粒，去殼皮膜，同於銀石器內重湯煮一伏時，候巴豆紫黑為度。去二七粒，止用一七粒，與前藥二味同研極勻，再熔蠟和藥，旋丸綠豆大。每服二丸至五丸。水瀉，生薑湯下。白痢，艾湯。赤痢，烏梅湯下。服時須極空心，服畢一時不可吃食，臨臥尤佳。
次食淡粥一日。瘧疾，乳香湯，面東，不發日晚間服。此藥不動氣，服之瀉者止，痢者斷，疼者愈，有積者內化，亦不動臟腑。大凡痢有沉積者，不先去其積，雖暫安後必為害。常記陳侍郎經中，庚戌秋過儀真求診，初不覺有疾，及診視肝脈沉弦，附骨取則牢。予曰：病在左脅有血積，必發痛。
陳曰：誠如是。前某守九江，被召冒暑涉長江，暨抵行朝，血痢已數日矣。急欲登對，醫者以剛劑燥之。雖得止，數日臍下一塊大如杯，旬日如碗大痛，發則不可忍，故急請公祠以歸耳，奈何？予曰：積痢不可強止，故積血結於臍脅下，非抵當丸不可。渠疑而不肯服，次年竟以此終。
白話文：
婁長官三十多歲，生活富裕，夏天秋天時得了痢疾，肚子劇烈疼痛。有人教他單獨煮乾薑服用，吃一帖後疼痛就止住了。過一會兒疼痛又發作，再吃又止住，因此他總共吃了三斤乾薑。八天後，他請我看病，發現他左手的脈象弦而有力，像是數脈（頻率快），右手的脈象弦而有力但稍微弱一點，也像是數脈，重按下去感覺脈搏很緊。我說：「這一定是喝醉吃飽後又吃了太多寒涼的食物，應該用治療虛寒的方法。」因為他已經吃了很多乾薑，所以我開了四物湯（去除地黃）加上人參、白朮、陳皮、酒紅花、茯苓、桃仁，用生薑汁煎藥服用，一個月後就痊癒了。（丹溪說：下痢腹痛，用薑、桂溫補的方法，就是用乾薑加上建中湯再加桂枝。）
《聖濟總錄》記載：治療冷痢，肚子脹不能吃東西。用肉豆蔻一兩，去皮後用醋和麵包起來煨熱搗碎，在非吃飯時間用粥送服二錢匕。
上吐下瀉腹痛，必須用溫散的方法才能治好，這是根據《黃帝內經》所說的「寒氣侵犯小腸，小腸功能失調，所以腹痛後拉肚子」；以及所說的「太陽病在冬天感冒受寒就會拉肚子，肚臍周圍疼痛」的道理。
李東垣認為，芍藥黃芩湯可以治療拉肚子腹痛，或者排便不暢感到肛門墜脹、身體發熱，久治不癒，脈象洪大而快的，以及拉膿血便且又稠又黏的。藥方是：黃芩、芍藥（各一兩），甘草（五錢）。將以上藥材切碎，每次用一兩，加一碗半水煎到一碗，溫服，不限時間。如果疼痛，可以加少許桂枝。
當歸導氣湯，治療膿血痢不斷，小便不通暢，肚子疼痛。藥方是：當歸（一錢），甘草（一錢半），芍藥（一錢），青皮、槐花（炒過，各七分），木香、檳榔（各三錢），澤瀉（五分），生地黃（一錢半或二錢，用酒浸泡後陰乾）。將以上藥材磨成粉末，用水煎煮，飯前溫服。如果小便通暢，就去掉澤瀉。
張仲景認為，下痢腹痛，可以用紫參湯治療。藥方是：紫參（半斤），甘草（三兩）。將以上兩味藥材，用水五升，先煮紫參，取三升藥液，再放入甘草，煮到剩下一升半，分三次溫服。
張元素認為，厚朴丸治療處暑、秋天、冬天之間腹痛拉肚子，效果很好。（藥方見治療反胃的相關章節）
《世醫得效方》記載，治療痢疾，止痛，用黑子丸。藥方是：黃蠟（五錢），杏仁、江子、砂仁（各二十一枚）。將以上三味藥材，用香油燈燒到藥性尚存，然後將黃蠟融化後和勻，加入少許乳香，做成米粒大小的藥丸。每次服用十多粒。
《本草綱目》記載，治療積痢，止痛，用靈砂丹。藥方是：硇砂、硃砂（各等份，磨成極細的粉末）。將以上藥材，用黃蠟五錢，巴豆三七粒，去掉殼和皮膜，一同放入銀製或石製的容器中，隔水煮一個時辰，等到巴豆變成紫黑色。去掉其中的二七粒，只用七粒，與之前的兩味藥材一同磨成極細的粉末，再將黃蠟融化後與藥粉混合，做成綠豆大小的藥丸。每次服用二到五丸。拉水樣便，用生薑湯送服。拉白痢，用艾葉湯送服。拉赤痢，用烏梅湯送服。服藥時必須空腹，服藥後一時不要吃東西，睡前服用更好。之後吃清淡的粥一天。治療瘧疾，用乳香湯送服，面向東方，在瘧疾不發作的當天晚上服用。這種藥不會引起氣機逆亂，吃了瀉肚子就會停止，痢疾就會痊癒，疼痛就會消失，有積滯的就會被消化，也不會傷害內臟。一般來說，痢疾有積滯的人，如果不先去除積滯，即使暫時好轉，以後也一定會再次發作。我常常記得陳侍郎在庚戌年秋天路過儀真來找我看病，他起初不覺得有病，但診斷後發現他的肝脈沉而弦，按到骨頭附近才摸到脈，我說：「病在左側肋部有血積，一定會發痛。」陳侍郎說：「的確如此。之前我擔任九江太守，被召回朝時冒著暑熱渡過長江，到達朝廷時，已經拉了數日血痢。急著要面見皇上，醫生用剛猛的藥物來止瀉。雖然止住了，但幾天後，肚臍下出現一塊像杯子那麼大的硬塊，十天後又變得像碗那麼大，疼痛發作時難以忍受，所以急著請求告老還鄉。這可怎麼辦？」我說：「積痢不能強行止住，所以積血才會凝結在肚臍和肋部下方，必須用抵當丸才能治療。」他懷疑而不肯服用，第二年竟然因此而去世了。