《醫學綱目》~ 卷之二十三·脾胃部 (19)
卷之二十三·脾胃部 (19)
1. 滯下
然大腸為邪墜下之重，其重至圊後不減；大腸虛滑不收之重，其重至圊後隨減，以此辨之，百發百中也。其或下墜異常，積中有紫黑血，而又痛甚，此為死血症，法當用擂細桃仁、滑石行之。或口渴及大便口燥辣，是名挾熱，即加黃芩。或口不渴，身不熱，喜熱手熨蕩，是名挾寒，即加乾薑。
八嬸將產患痢，脈細弦而稍數，後重裡急。
滑石（三錢，研），芍藥（二錢），枳殼（炒，錢半），木通（二錢），甘草（五分），白朮（二錢），茯苓（一錢），
桃仁每帖九枚，研同前。
青田人，肚痢，紅紫血，下墜逼迫，不渴不熱。
白朮，芍藥（各一兩），陳皮，枳殼（炒），歸身，滑石（各半兩），甘草（二錢，炙），桃仁（三十六個）
分八帖，下實腸丸三十粒。
一丈夫因酒多下血，肚疼，後重成痢。
滑石（半兩），連翹，黃芩，木通，芍藥，枳殼，白朮（各二錢），甘草（五分），桃仁（二十一枚），分四帖服。
後重，積與氣墜下，服升消藥不愈者，用秦艽、皂角子、煨大黃、當歸、桃仁、枳殼、黃連等劑。若大腸風盛，可作丸服。
自古治裡急後重，但用檳榔、木香調氣，及大黃下積。至丹溪，始用桃仁、滑石活死血，如鼓應桴，實發前人之所未發也。
其或下墜在血活之後，此為氣滯症，宜前藥加檳榔一枚。後重當和氣，積與氣墜下者，當兼升兼消。（升謂升麻之類，消謂木香、檳榔之類。）
〔仲〕泄痢下重者，以水五升，煮薤白三升，至二升，去渣，以四逆散方寸匕內湯中，煮取一升半，分溫再服。（東垣云：薤白泄滯氣。）
〔《食》〕主赤白痢下。薤白一握，切煮作粥食。
〔丹〕其或氣行、血和、積少，但虛坐努責，此為亡血症。倍用當歸身、尾，卻以生地黃、生芍藥、生桃仁佐之，復以陳皮和之，血生自安。
〔垣〕虛坐而不得大便，皆因血虛也，血虛則裡急，加當歸身。凡後重逼迫而得大便者，為有物而然，今虛坐努責而不得大便，知其血虛也，故用當歸為君，生血藥佐之。
凡諸用承氣等藥推積之後，仍後重者，乃陽不升也，藥中當加升麻，升其陽其重自去也。
〔垣〕升陽除濕防風湯，治裡急後重，數至圊而不能便，或少有白膿，或少血者，慎勿利之。（升陽除濕防風湯方見下血。）
〔丹〕其或在下則纏滯，在上則嘔食，此為毒積未化，胃氣未平症。當認其寒則溫之，熱則清之，虛則用參、術補之，毒解積下，食自進矣。
治痢方，蒼朮，白朮，茯苓，當歸，白芍藥，青皮，生地，黃連，滑石，甘草
作一服，水煎。裡急後重，加黃連、滑石、桃仁、檳榔。甚者，大黃。嘔者，加半夏、薑汁。
〔世〕仲景建中湯，治痢不分赤白久新，但腹中大痛者，神效。其脈弦急，或澀浮大，按之空虛，或舉按皆無力者，亦效。（方見傷寒。）
白話文：
大腸是邪氣往下墜的主要地方，這種下墜的感覺，就算上了廁所也不會減輕；如果是大腸虛弱無力、無法收斂造成的下墜感，這種感覺會在上了廁所後減輕。用這個方法來分辨，準確率很高。如果下墜的感覺特別嚴重，而且糞便中有紫黑色的血，又很疼痛，這是死血造成的病症，應該用搗碎的桃仁和滑石來治療。如果出現口渴，而且大便乾燥又感覺辣，這是兼有熱邪，要加上黃芩。如果口不渴、身體不發熱，喜歡用熱手按壓，這是兼有寒邪，要加上乾薑。
一位八嬸快要生產時得了痢疾，脈象細而弦，而且有點快，有裡急後重（想上廁所卻上不出來的感覺）的症狀。
藥方：滑石（三錢，磨成粉），芍藥（二錢），枳殼（炒過，一錢半），木通（二錢），甘草（五分），白朮（二錢），茯苓（一錢），桃仁每帖用九枚，搗碎和前面的藥一起服用。
青田有個人得了痢疾，大便中有紅紫色的血，下墜感很強烈，但不會口渴也不發熱。
藥方：白朮、芍藥（各一兩），陳皮、枳殼（炒過）、當歸身、滑石（各半兩），甘草（二錢，炙過），桃仁（三十六個）。分成八帖，另外再服用實腸丸三十粒。
一位男子因為喝太多酒而下血，肚子痛，後來出現裡急後重，變成痢疾。
藥方：滑石（半兩），連翹、黃芩、木通、芍藥、枳殼、白朮（各二錢），甘草（五分），桃仁（二十一枚），分成四帖服用。
如果裡急後重，感覺有東西和氣往下墜，服用升提和消導的藥物都沒有好轉，可以用秦艽、皂角子、煨過的大黃、當歸、桃仁、枳殼、黃連等藥物來治療。如果大腸風邪太盛，可以做成藥丸來服用。
自古以來治療裡急後重，都是用檳榔、木香來調理氣機，以及用大黃來清除積滯。到了朱丹溪，才開始使用桃仁、滑石來活血化瘀，效果就像敲鼓一樣靈驗，實在是前人沒有發現的。
如果下墜感在活血化瘀之後還存在，這是氣滯的症狀，應該在前述藥方中加上檳榔一枚。裡急後重應該調理氣機，有積滯和氣往下墜的，應該兼顧升提和消導。（升提指的是升麻之類的藥物，消導指的是木香、檳榔之類的藥物。）
〔仲景〕腹瀉伴隨裡急後重，可以用五升水煮三升薤白，煮到剩二升，去掉藥渣，再加入四逆散一小匙的量，煮到剩一升半，分溫兩次服用。（東垣說：薤白能疏通滯塞的氣機。）
〔《食療本草》〕主治赤白痢疾，用一把薤白切碎煮粥食用。
〔丹溪〕如果氣機運行順暢、血脈調和、積滯不多，但仍然虛弱地想上廁所卻上不出來，這是因為失血過多造成的。要加倍使用當歸身和當歸尾，再用生地黃、生芍藥、生桃仁來輔助，最後用陳皮來調和，血氣自然恢復，病就好了。
〔東垣〕虛弱地想上廁所卻上不出來，都是因為血虛。血虛就會有裡急後重的感覺，要加上當歸身。凡是裡急後重、感覺有東西逼迫而能順利排出大便的，是因為腸道內有積滯；現在是虛弱地想上廁所卻上不出來，就知道是血虛造成的，所以要用當歸作為主要的藥物，再用其他補血的藥物來輔助。
凡是使用承氣湯之類的藥物來清除積滯後，仍然有裡急後重感覺的，這是陽氣不能上升，應該在藥中加入升麻，使陽氣上升，下墜感自然就會消失。
〔東垣〕升陽除濕防風湯，治療裡急後重，頻繁想上廁所卻上不出來，或是排出少許白膿，或是有少量血的症狀，千萬不要用瀉下的藥物來治療。（升陽除濕防風湯的藥方在治療下血的篇章中。）
〔丹溪〕如果下腹部感覺纏繞滯塞，上腹部則有嘔吐的感覺，這是因為毒素和積滯還沒有消化，胃氣還沒有恢復正常。應該辨別病情的寒熱，是寒證就用溫熱的藥物來治療，是熱證就用清熱的藥物來治療，如果是虛證就用人參、白朮來補益。毒素清除、積滯排出後，食慾自然就會恢復。
治療痢疾的藥方：蒼朮、白朮、茯苓、當歸、白芍藥、青皮、生地、黃連、滑石、甘草。
做成一帖，用水煎服。裡急後重，要加上黃連、滑石、桃仁、檳榔。情況嚴重的，要加大黃。有嘔吐的，要加上半夏和薑汁。
〔世醫得效方〕張仲景的建中湯，治療痢疾不分赤痢白痢，也不管是新病還是舊病，只要是腹部劇痛的，效果都很好。如果脈象弦而急，或是澀而浮大，按下去卻空虛，或是按下去和舉起來都沒有力氣的，也有效。（藥方在傷寒的篇章中。）