《醫學綱目》~ 卷之二十三·脾胃部 (18)
卷之二十三·脾胃部 (18)
1. 滯下
又方，用石蓮槌去殼，留心並肉碾為末，每服二錢，陳米飲調下。此疾蓋是毒氣上衝心肺，藉此以通心氣，便覺思食，效。
暴注下迫，皆屬於熱。（全文見診。）
〔《局》〕，香連丸，治下痢赤白，裡急後重。
黃連（去蘆，二十兩，用吳茱萸十兩，同炒，令赤，去茱萸不用），木香（四兩八錢，不見火）
上為細末，醋糊丸，如桐子大。每服三十丸，空心飯飲下。
〔錢〕，豆蔻香連丸，治泄瀉，不問寒熱赤白，陰陽不調，腹脹攻痛，可用如神。
黃連（三錢，炒），肉豆蔻，木香（各一錢）
上為細末，粟米飯丸，米粒大。每服米飲下十丸，至二三十丸，日夜各四五服，食前。
〔杜〕治氣痢瀉、裡急後重神妙方。宣連二兩，乾薑半兩，各為末。每用連二錢，姜半錢，和勻，空心溫酒下。
〔羅〕，黃連阿膠丸，治脾胃氣冷熱不調，下痢赤白，狀如魚腦，裡急後重，臍腹疼痛，口燥煩渴，小便不利。
黃連（三兩，去須），茯苓（二兩，去皮），阿膠
上各為末，水調阿膠和藥，眾手丸如桐子大。每服二十丸，溫米飲湯下。
〔仲〕熱利下重者，白頭翁湯主之。（方見傷寒。）
〔仲〕下痢膿血，裡急後重，日夜無度，宜，導氣湯。
芍藥（二錢），當歸（五錢），大黃，黃芩（各二錢半），黃連，木香，檳榔（各一錢），
上為細末。每服三錢，水一盞，煎至七分，去渣溫服。如未止再服，下後重則止。
〔潔〕大瘕泄者，裡急後重，數至圊而不能便，莖中痛，用清涼飲子主之，其泄自止。莖中痛者，屬厥陰，加甘草。裡急後重多者，屬少陰，加大黃，令急推去舊物，則輕矣。《內經》曰：因其重而減之。又云：在下者，引而竭之。（清涼飲子方見治發熱。）
裡急後重，數至圊而不得便，皆宜進退大承氣湯主之。
進承氣法，治太陰症不能食是也。當先補而後瀉，乃進藥法也。先銼厚朴半兩薑製，水一盞，煎至半盞服。若二三服未已，胃有宿食不消，加枳實二錢，同煎服。二三服泄又未已，如不加食，尚有熱毒，又加大黃三錢推過。泄未止者，為腸胃久有塵垢滑黏，加芒硝半合，垢去盡則安矣。
（後重兼無虛症者宜之。若力倦氣少，脈虛不能食者，不宜此法，蓋厚朴、枳實大瀉元氣故也。）
退承氣法，治陽明症能食是也。當先瀉而後補，乃退藥法也。先用大承氣五錢，水一盞，依前法煎至七分，稍熱服。如瀉未止，去芒硝，減大黃一半，煎二服。如熱氣雖已，其人心腹滿，又減去大黃，但與枳實厚朴湯，又煎二三服。如腹脹滿退，泄亦自安，後服厚朴湯數服則已。
〔垣〕感應丸，治下痢赤白後重，遲澀。（方見內傷飲食門。）
〔丹〕或曰：治後重疏通之劑，羅謙甫水煮木香膏、東垣白朮安胃散等，方已盡矣。又有用御米殼等固澀之劑亦可愈，何也？曰：後重本因邪壓大腸墜下，故大腸不能升上而重，是以用大黃、檳榔輩，瀉其所壓之邪。今邪已瀉，其重仍在者，知大腸虛滑，不能自收而重，是以用御米殼等澀劑，固其滑，收其氣，用亦愈也。
白話文：
[滯下]
另一種藥方，用石蓮子去殼，留下蓮子心和肉，研磨成粉末。每次服用二錢，用陳米煮的米湯調服。這種疾病通常是毒氣向上衝擊心肺，用此方可以疏通心氣，患者就會感到想吃東西，效果很好。
暴發性腹瀉，伴有便意頻急，都是屬於熱證。（詳細內容見診斷篇。）
《和劑局方》中記載的香連丸，可以治療赤白痢疾、裡急後重（想排便卻排不出來）。
藥材組成：黃連（去除根部，二十兩，用吳茱萸十兩一同炒，炒到發紅，去除吳茱萸不用），木香（四兩八錢，不能經過火烤）。
將以上藥材研磨成細末，用醋調和成糊狀，做成桐子大小的藥丸。每次服用三十丸，空腹用米湯送服。
錢氏的豆蔻香連丸，可以治療腹瀉，不論是寒性或熱性、赤痢或白痢、陰陽失調，腹脹疼痛，都可使用，效果很好。
藥材組成：黃連（三錢，炒過），肉豆蔻，木香（各一錢）。
將以上藥材研磨成細末，用小米飯捏成米粒大小的藥丸。每次服用十到三十丸，用米湯送服，早晚各服四到五次，飯前服用。
杜氏的藥方，治療氣滯引起的痢疾腹瀉、裡急後重，效果神奇。用宣連二兩，乾薑半兩，各自研磨成粉末。每次用宣連二錢，乾薑半錢，混合均勻，空腹用溫酒送服。
羅氏的黃連阿膠丸，可以治療脾胃虛寒或有熱、導致痢疾、赤白痢，大便像魚腦狀，裡急後重，肚臍和腹部疼痛，口乾舌燥，小便不順暢等症狀。
藥材組成：黃連（三兩，去鬚），茯苓（二兩，去皮），阿膠。
將以上藥材各自研磨成粉末，用水調和阿膠，再將阿膠與其他藥材混合，做成桐子大小的藥丸。每次服用二十丸，用溫米湯送服。
張仲景說，熱性痢疾伴隨裡急後重，可以用白頭翁湯治療。（藥方見《傷寒論》）
張仲景說，痢疾排膿血，裡急後重，日夜不斷，適合使用導氣湯。
藥材組成：芍藥（二錢），當歸（五錢），大黃，黃芩（各二錢半），黃連，木香，檳榔（各一錢）。
將以上藥材研磨成細末。每次服用三錢，用水一碗煎到七分，去除藥渣，溫服。如果沒止住可以再服，如果排便後裡急後重的情況減輕就可以停止服用。
潔古說，大腸排泄功能失常，導致裡急後重，頻繁想上廁所卻排不出來，陰莖疼痛，可以用清涼飲子治療，腹瀉自然停止。陰莖疼痛屬於厥陰經的問題，要加入甘草。裡急後重嚴重，屬於少陰經的問題，要加入大黃，加速排出體內舊有的穢物，症狀就會減輕。《內經》說：對於病情重的要減少用藥。《內經》又說：對於下部的疾病，要引導向下排出。 （清涼飲子的藥方見治療發熱的篇章。）
裡急後重，頻繁想上廁所卻排不出來，都適合使用進退大承氣湯治療。
進承氣湯的用法，治療太陰病導致無法進食的情況。應該先補養身體再用瀉藥，這是進藥的方法。先將厚朴半兩用生薑炮製過，用水一碗煎到半碗服用。如果服用兩三次還沒好，表示胃裡有未消化的食物，要加入枳實二錢一同煎服。如果服用兩三次腹瀉還沒好，而且沒有進食，仍然有熱毒，要再加入大黃三錢來排除毒素。如果腹瀉還是沒止住，說明腸胃裡有很久的污垢黏液，要加入芒硝半合，污垢清除乾淨就會好了。
（後重症狀並且沒有虛弱症狀的才適合使用。如果身體疲倦、氣力不足、脈象虛弱、無法進食，就不適合使用此法，因為厚朴、枳實會大量耗損元氣。）
退承氣湯的用法，治療陽明病導致可以進食的情況。應該先用瀉藥再補養身體，這是退藥的方法。先用大承氣湯五錢，用水一碗，依照之前的方法煎到七分，稍微溫熱服用。如果腹瀉沒止住，要去掉芒硝，大黃減半，再煎兩次服用。如果熱氣已經退了，但是腹部還是脹滿，要再減少大黃的用量，只用枳實厚朴湯，再煎兩三次服用。如果腹脹消退，腹瀉也自然好了，之後再服用幾次厚朴湯就可以了。
李東垣的感應丸，可以治療赤白痢疾伴隨後重、排便遲緩不暢。（藥方見內傷飲食篇。）
丹溪先生說，治療後重的藥方，像是羅謙甫的水煮木香膏、東垣的白朮安胃散等，藥方已經說盡了。也有用御米殼等固澀的藥物也能治好，為什麼呢？回答說：後重的原因是邪氣壓迫大腸導致下墜，所以大腸無法向上提升而感覺沉重，因此要用大黃、檳榔等藥物，瀉去壓迫大腸的邪氣。現在邪氣已經瀉除，後重症狀仍在，是因為大腸虛弱滑脫，無法自己收縮而感到沉重，因此要用御米殼等澀劑，固澀滑脫，收斂腸氣，這樣使用也能治癒。