《醫學綱目》~ 卷之二十三·脾胃部 (14)
卷之二十三·脾胃部 (14)
1. 飧泄
其右手關脈中弦，按之洪緩，是風熱濕相合，穀氣不行，清氣不升，為弦脈之寒所隔，故不下也。曲之熱亦能去之。若翻胃者，更加半夏、生薑入於風藥內同煎。奪食少食，欲使胃氣強盛也。若藥劑大則胃不勝藥，泄亦不止，當漸漸與之。今病既久，已至衰弱，當以常法治之，不可多服餌也。
人之肉如地之土，豈可人而無肉，故肉消盡則死矣。消瘦人有必死者八：《內經》有七，《外經》有一。又病肌肉去盡勿治之，天命也。如肌肉不至瘦盡，當急療之。宜先奪食而益胃氣，便與升陽先助真氣，次用風藥勝濕，以助升騰之氣，病可已矣。余皆勿論，此治之上法也。
（治用升陽除濕湯之類是也。）
〔羅〕加減木香散。（方見正條。）
〔仲〕下利清穀，裡寒外熱，汗出而厥者，通脈四逆湯主之。（方見傷寒。）
〔河〕白朮散，治飧泄脈細。（方見上條。）
〔垣〕治泄痢飧泄，身熱脈弦，腹痛而渴，及頭痛微汗，宜，防風芍藥湯，。
防風，芍藥，黃芩（各等分）
上粗末。每服半兩或一兩，水二盞，煎至一半，溫服。
〔梅〕治水穀痢久不瘥。厚朴三兩，黃連三兩，銼細，水三升，煎取一升，空心服。
〔《素》〕春傷於風，夏生飧泄。（生氣通天論）久風為飧泄。（全文見診法。）久風入中，為腸風飧泄。（風論）
上久風入中為飧泄。經云：虛邪之中人也，始於皮膚，留而不去，傳舍於絡脈，留而不去，傳舍於經，留而不去，傳舍於輸，留而不去，傳舍於伏沖之脈，留而不去，傳舍於腸胃。在腸胃之時，賁響腹脹，多寒則腸鳴飧泄，食不化，此久風入中為飧泄之義同也。
潔古云：大渴飲水，多因致水穀一時下者，宜灸大椎三五壯；或用車前子、雷丸、白朮、茯苓及五苓散等藥滲之，詳見大法條。又如久風為飧泄者，則不飲水而谷完出，治法當以宣風散導之。後服蒼朮防風湯。
宣風散（方見小兒痘發熱條，服之大便利，服後藥。）
蒼朮防風湯
蒼朮（去皮，四兩），麻黃（一兩），防風（五錢），
上粗末。每一兩，生薑七片，水一盞，煎至一半，去渣溫服。如止後，服後藥。
補本丸
蒼朮，小椒（去目，炒。各一兩），
上為細末，醋糊丸，如桐子大。每服五十丸，食前溫水下。治寒泄痢久不效者，彌佳。小兒丸如米大。
〔子和〕趙明之，米穀不消，腹作雷鳴，自五月六月不愈。諸醫以為胃受大寒，故並與聖散子、豆蔻丸，雖止一二日，藥力盡而復作。諸醫不知藥之非，反責明之不忌口。戴人至而笑曰：春傷於風，夏必飧泄。飧泄者，水穀不化而直過下出。又曰：米穀不化，熱氣在下，久風入中。
中者，脾胃也。風屬甲乙，脾胃屬戊己，甲乙能克戊己，腸中有風故鳴。《經》曰：歲木太過，風氣流行，脾土受邪，民病飧泄。診其兩手，脈皆浮數，為病在表也，可汗之。直斷曰：風隨汗出。以火二盆，暗置床下，不令病人見火，恐憎其熱。詒之入室，更服湧劑，以麻黃投之。
白話文：
飧泄
這個人的右手關脈摸起來，中間部分感覺弦而且洪緩，這是風、熱、濕三種邪氣相互結合的現象，導致脾胃的運化功能受阻，清陽之氣無法上升，被弦脈的寒氣阻隔，所以食物無法消化吸收而直接排出。用溫熱的藥物可以去除寒氣，如果還出現反胃，就要在祛風的藥方中加入半夏、生薑一起煎煮。飲食上要減少食量，目的是要讓胃氣能夠強盛起來。如果藥劑太大，胃承受不了，腹瀉反而會止不住，應該慢慢給藥。現在病情已經很久，身體已經衰弱，應該用常規的方法治療，不能多吃藥。
人的肌肉就像土地的泥土，人不可能沒有肌肉，所以當肌肉消耗殆盡的時候就會死亡。《內經》提到有七種消瘦必死的情況，《外經》有一種。又說肌肉消瘦到沒有的時候，就不要治療了，這是天命。如果肌肉還沒有瘦到沒有，就要趕快治療。應該先減少食量來增強胃氣，然後用升陽的方法來幫助身體的正氣，接著用祛風的藥物來去除濕氣，幫助清氣上升，病就可以好了。其他的就不用多說了，這是最好的治療方法。
（治療時使用升陽除濕湯之類的藥方。）
羅氏用加減木香散。（藥方在前面條文中。）
仲景認為，腹瀉排出未消化食物，這是體內有寒氣，體表有熱的現象，如果還出汗而且手腳冰冷，要用通脈四逆湯來治療。（藥方在傷寒篇。）
河間認為，用白朮散治療腹瀉，而且脈象細微的症狀。（藥方在上面條文中。）
李杲認為，治療腹瀉排出未消化食物，身體發熱，脈象弦，肚子痛而且口渴，以及頭痛稍微出汗的症狀，應該用防風芍藥湯來治療。
防風、芍藥、黃芩（各等份）
以上藥材磨成粗末。每次服用半兩或一兩，用水兩碗煎到剩下一半，溫服。
梅氏認為，治療水穀痢（腹瀉）久治不好的情況，用厚朴三兩，黃連三兩，切細，用水三升煎到剩下一升，空腹服用。
《素問》說：春天受到風邪，夏天就會發生飧泄（腹瀉）。（生氣通天論）久病風邪會導致飧泄。（全文在診法篇。）久病風邪進入體內，會形成腸風飧泄。（風論）
上面說的久病風邪進入體內會導致飧泄。經典說：虛邪（外來的邪氣）侵入人體，開始在皮膚，停留在皮膚不去除，就會傳到絡脈，停留在絡脈不去除，就會傳到經脈，停留在經脈不去除，就會傳到俞穴，停留在俞穴不去除，就會傳到伏沖脈，停留在伏沖脈不去除，就會傳到腸胃。在腸胃的時候，腸胃會發出聲響、腹部脹氣，如果寒氣多就會腸鳴腹瀉排出未消化食物，食物無法消化。這就是久病風邪進入體內導致飧泄的意義。
潔古認為，口渴想喝水，多半是因為水和食物一下子就排出體外，應該艾灸大椎穴三到五壯；或者用車前子、雷丸、白朮、茯苓以及五苓散等藥物來滲濕。詳細內容可以看大法條。又如久病風邪導致的飧泄，就不會想喝水，而是食物沒有消化就直接排出，治療方法應該用宣風散來疏散風邪。之後再服用蒼朮防風湯。
宣風散（藥方在小兒痘發熱條，服用後大便會暢通，服用後再吃後續的藥。）
蒼朮防風湯
蒼朮（去皮，四兩）、麻黃（一兩）、防風（五錢）
以上藥材磨成粗末。每次用一兩，加入生薑七片，用水一碗煎到剩下一半，去渣溫服。如果腹瀉停止，就服用後續的藥。
補本丸
蒼朮、小椒（去籽，炒。各一兩）
以上藥材磨成細末，用醋糊做成丸子，像桐子大小。每次服用五十丸，飯前用溫水送服。治療寒性腹瀉久治不好的情況，效果很好。小兒服用的丸子大小像米粒。
子和說，趙明之的病，米飯穀物無法消化，腹部發出雷鳴聲，從五月六月開始一直沒有好。醫生們都認為是胃受了寒，所以給他開聖散子、豆蔻丸，雖然能止住一兩天，但是藥效過後又會復發。醫生們不知道是藥不對症，反而責怪趙明之不忌口。戴人來了後笑了說：春天傷於風，夏天一定會發生飧泄。飧泄就是水和食物不消化而直接排出。又說：米穀不消化，是熱氣在下，久病風邪侵入體內。
這裡的“中”指的是脾胃。風屬於甲乙木，脾胃屬於戊己土，甲乙木可以克制戊己土，腸道中有風邪，所以腸鳴。《黃帝內經》說：如果木氣太過，風氣就會流行，脾土會受到邪氣侵犯，人們就會生飧泄。診斷他的雙手，脈象都是浮而數，這是病在體表的現象，可以用發汗的方法來治療。直接判斷說：風邪會隨著汗液排出。在床下放了兩盆火，不要讓病人看到火，怕他覺得熱。讓病人進到房間，再服用發汗的藥物，用麻黃來治療。