《醫學綱目》~ 卷之二十三·脾胃部 (13)
卷之二十三·脾胃部 (13)
1. 產後泄瀉
〔丹〕治產後泄瀉，惡露不行。此余血滲入大腸為瀉，洞泄不禁，下青白黑色。用荊芥大者四五穗，於盞內燒灰，不得犯油火，入麝香研，湯三呷調下。此藥雖微，能治大病。（方名，的奇散，。）
產後泄方
茯苓，川芎，黃芩，白朮，乾薑，滑石，陳皮，芍藥（炒）
上，水煎服之。
白話文：
【產後腹瀉】
【丹】這方子用來治療產後腹瀉，以及產後惡露不順的情況。這種情況是因為殘餘的血液滲入到大腸，導致嚴重的腹瀉，排泄物呈現青、白、黑等色。治療方法如下：取大荊芥四五穗，在小碗中燒成灰，要注意不能沾到油或火，再加入麝香研磨，最後用湯調和分三次服用。雖然這個藥方看似簡單，但能有效治療大病。
藥方名稱叫做「的奇散」。
【產後腹瀉的藥方】
藥材包括：茯苓，川芎，黃芩，白朮，乾薑，滑石，陳皮，炒過的芍藥。 這些藥材用水煎煮後服用。
2. 飧泄
飧泄，米穀不化而完出是也。
〔《素》〕清氣在下，則生飧泄。（陰陽應象論，王注云：熱氣在下則穀不化，故飧泄。東垣云：清氣在下者，乃人之脾胃氣衰不能升發陽氣，故用升麻、柴胡助甘辛之味，以引元氣之升，不令下陷為飧泄也。）
〔羅〕《內經》曰：清氣在下，則生飧泄。又曰：久風入胃中，則為腸風飧泄。夫脾胃，土也，氣衝和以化為事。今清氣下降而不升，則風邪久而干胃，是木賊土也。故沖和之氣不能化而令物完出，所以謂之飧泄。或飲食太過，腸胃所傷，亦致米穀不化，此俗呼水穀利也。法當下者舉之而消克之也。以，加減木香散，主之。
木香，良薑，升麻，檳榔，人參（各二錢半），肉豆蔻（煨），吳茱萸（泡），乾薑（炮。各五分），神麯（炒，二錢），陳皮（五分），砂仁（五分），
上十一味，為細末。每服四錢，水盞半，煎至一盞，去渣，食前溫服，宜加白朮。
〔河〕，白朮湯，治飧泄，風冷入中，泄利不止，脈虛而細，日夜數行，口乾，腹痛不已。
厚朴（薑製），當歸（去苗），龍骨（各五錢），白朮（一兩），艾葉（半錢，炒熟）
上為末。每服三錢，水一盞，生薑三片，同煎至八分，去渣，空心溫服。
〔垣〕凡泄則米穀不化，謂之飧泄。是清氣在下，乃胃氣不升。上古聖人皆以升浮藥扶持胃氣，一服而愈，知病在中焦脾胃也。《脈訣》曰：濕多成五泄。濕者，胃之別名也。病本在胃，真氣弱，真氣者，穀氣也，不能克化飲食，乃濕盛故也，以此論之，正以脾胃之弱故也。初病奪食，或絕不食，一二日使胃氣日勝，泄不作也。
今已成大泄矣。經云：治濕不利小便，非其治也。又云：下焦如瀆。又云：在下者，引而竭之。唯虛症不宜，此論其病得之於胃氣下流，清氣不升，陽道不行，宜升宜舉，不宜利小便。《靈樞》云：頭有疾，取之足，謂陽病在陰也；足有疾，取之上，謂陰病在陽也。經曰：陽病在陰，陰病在陽，此之謂也。
中有疾，傍取之。傍者，少陽甲膽是也。中者，脾胃也。脾胃有疾，取之足少陽。甲膽者，甲風是也，東方春也，胃中谷氣者，便是風化也。作一體而認，故曰胃中濕勝而成泄瀉，宜助甲膽風勝以克之，又是升陽助清氣上行之法也。又一說中焦元氣不足，溲便為之變，腸為之苦鳴，亦緣胃氣不升，故令甲氣上行。
又云：風勝濕也。大抵此症本胃氣弱不能化食，奪食則一日而可止。夫奪食之理，為胃弱不能克化，食則為泄。如食不下，何以作泄？更當以藥滋養元氣，令和候泄止，漸與食，胃勝則安矣。若食不化者，於升陽風藥內，加炒曲同煎。兼食入頓至心頭者，胃之上口也，必口沃沫，或食入反出，皆胃土停寒。
白話文：
「飧泄」，指的是食物中的米穀沒有被消化，完整地排泄出來。
《素問》提到，清氣應該上升卻反而下降，就會產生飧泄。王冰註解說，這是因為熱氣在下，導致穀物無法消化。李東垣認為，這是因為脾胃虛弱，無法升發陽氣，所以用升麻、柴胡等藥材來幫助陽氣上升，避免清氣下陷導致飧泄。
羅天益認為，《內經》說清氣下降會導致飧泄，也說久病風邪侵入胃中，會變成腸風飧泄。脾胃屬土，應當和諧運作來消化食物。如果清氣不上升反而下降，風邪就會長期侵擾胃部，這是木來剋土。這樣一來，脾胃的和諧之氣無法消化食物，導致食物完整排出，這就是所謂的飧泄。有時飲食過量，損傷腸胃，也會造成米穀不消化，這就是俗稱的「水穀利」。治療方法應該用藥物將下陷的氣提升，並幫助消化。可以使用加減木香散來治療。
加減木香散的組成有：木香、良薑、升麻、檳榔、人參、肉豆蔻（煨）、吳茱萸（泡）、乾薑（炮）、神麯（炒）、陳皮、砂仁。將這些藥材磨成細末，每次服用四錢，用水煎煮後去渣，在飯前溫服，可以加入白朮。
河間學派的張元素則以白朮湯治療飧泄，認為是風寒侵入導致泄瀉不止、脈虛細、口乾、腹痛。白朮湯的組成有：厚朴（薑製）、當歸（去苗）、龍骨、白朮、艾葉（炒熟）。將藥材磨成末，每次服用三錢，用水加生薑煎煮，空腹溫服。
李東垣認為，凡是泄瀉導致米穀不消化，都稱為飧泄，這是清氣下陷、胃氣不升的緣故。古代聖賢都用升提的藥物來扶持胃氣，往往服藥一次就好，可見病在脾胃中焦。《脈訣》說「濕多成五泄」，濕是胃的別稱。病根在胃，真氣虛弱，真氣也就是穀氣，無法消化飲食，導致濕氣過盛。因此，飧泄的根本原因還是脾胃虛弱。初期發病可以減少食量甚至暫停進食一兩天，讓胃氣恢復，泄瀉就會停止。
如果已經出現嚴重泄瀉，《經》說治療濕邪不能只用利小便的方法，還說下焦如同水溝，要引導下行的濕邪。但如果是虛症就不適合用利小便的方法。這段話是在說明飧泄是因胃氣下流、清氣不升、陽氣不能運行所致，應該用升提的方法，不適合用利小便。
《靈樞》提到「頭有疾，取之足」，是說陽病在陰；「足有疾，取之上」，是說陰病在陽。中焦有病，要從旁邊取治，這個旁邊指的是少陽甲膽。中焦指的是脾胃，脾胃有病要從足少陽經治療。甲膽，也就是甲木之風，屬於東方春季，胃中的谷氣就像是風所化的。這可以看作一體，所以說胃中濕氣過盛導致泄瀉，應該幫助甲膽的風氣來剋制濕邪，同時也是升陽、幫助清氣上升的方法。還有一種說法認為是中焦元氣不足，大小便因此改變，腸鳴不止，也是因為胃氣不升，導致甲氣上行。
總之，飧泄的根本原因是胃氣虛弱，無法消化食物。減少食量一天就能止瀉，因為胃虛弱時，吃了東西反而會導致泄瀉。如果食慾不振，不吃東西就不會泄瀉。更應該用藥來滋養元氣，等泄瀉停止後，再慢慢增加食量，等胃氣強盛就會痊癒。如果吃了食物不消化，可以在升陽、疏風的藥材中加入炒過的麵粉一起煎煮。如果吃下食物就感到頂到心口，這是胃的上口，一定會口吐沫，或者吃下東西就反吐出來，這都是因為胃土寒冷。