《醫學綱目》~ 卷之二十三·脾胃部 (11)
卷之二十三·脾胃部 (11)
1. 泄瀉
〔《簡》〕理中湯治泄瀉，加橘紅、茯苓各一兩，名，補中湯，。若溏泄不已者，於補中湯內加附子一兩。不喜飲食，水穀不化者，再加砂仁一兩，共成八味。（理中湯方見傷寒。）
〔《本》〕治脾胃中風濕，臟腑泄滑，，鞠藭丸，。
芎藭，神麯，白朮，附子（各等分，炮）
上為細末，麵糊丸，如桐子大。每服三五十丸，米飲下，左氏述楚子圍蕭，蕭將潰。無社告申叔展曰：有曲乎？有山鞠藭乎？鞠藭，芎藭也。意欲令逃水中以避禍。是知芎藭能除濕，當加朮、附以制之。若脾濕而泄者，萬無不中。亦治飧泄。
〔無〕，桂香丸，治臟腑虛為風寒所搏，冷滑注下不禁，老人虛人危篤，累效。
附子（炮，去皮臍），肉豆蔻（炮。），白茯苓（，各一兩），桂心，乾薑（炮），木香（炮。各半兩），丁香（一分），
上為末，糊丸，如桐子大。米湯下五十丸，空心服。
〔孫〕治水瀉無度。乾薑末，粥飲調一錢服，立效。
泄而身熱，小便不利口渴者，益元、五苓。若火多，四苓加木通、黃芩。（方見濕熱條。）泄而困倦不便者，及脈數者、虛熱者，宜參、朮、滑石、苓、通。（方見補脾行濕條。）泄而脈滑堅者實熱，宜大承氣湯。（方見實條。）
〔丹〕玉龍丸，治一切伏暑泄瀉，神效。（方見傷寒部暑門。）
〔仲〕下痢不止，醫以理中與之，利益甚，理中者理中焦，此利在下焦，赤石脂禹餘糧湯主之。復痢不止者，當利小便。下痢腹脹滿，身體疼痛者，先溫其里，乃攻其表，溫里宜四逆湯；攻表宜桂枝湯。
大腸小腸為泄。（全文見診。）一陽發病，少氣，善咳善泄。（全文見診病傳變。）
運氣，泄瀉有六：
一曰土助脾濕盛而泄瀉。經云：歲土太過，雨濕流行，病溏泄腸鳴。又曰：歲水不及，濕乃下行，民病身重濡泄。又云：歲火不及，寒乃大行，土復則病鶩溏，腹痛腸鳴泄注。又云：土鬱之發，民病飲發注下。又云：濕勝則濡瀉，治以苦溫是也。
二曰風木攻脾虛而泄瀉。經云：厥陰司天，風淫所勝，民病冷泄溏泄。又云：春傷於風，邪氣留連，乃為洞泄，治以辛涼是也。
三曰熱瀉。經云：少陽所主為暴注。又云：少陰之勝，腹滿溏泄。又云：火鬱之發，民病注下，治以寒劑是也。
四曰寒泄：經云：歲水太過，寒氣流行，病腸鳴溏泄。又云：太陽所至，為流泄禁止。又云：太陽之勝，寒入下焦，傳為濡泄，治以熱劑是也。
五曰熱中、寒中泄。經云：太陽司天之政，三之氣，寒氣行，民病寒，反熱中注下者，是外寒內熱泄也。
又云：長夏善病洞泄，寒中者是外熱內寒泄也，治以寒熱兼施是也。
六曰燥泄。經云：歲木不及，燥乃大行，民病腸鳴溏泄。又云：陽明司天，燥淫所勝，民病腹中鳴，注泄鶩溏。又云：陽明之勝，清發於中溏泄。又云：陽明之復，腹脹而泄，治以溫劑是也。
白話文：
泄瀉
《簡要方》：理中湯治療腹瀉，加入陳皮、茯苓各一兩，就稱為補中湯。如果稀便持續不止，在補中湯裡加入炮附子一兩。如果食慾不振，消化不良，再加入砂仁一兩，總共八味藥。（理中湯的配方，請參考傷寒篇。）
《本草衍義》：治療脾胃受風濕影響，導致內臟功能失調而腹瀉滑脫，可以用鞠藭丸。
藥方組成：川芎、神麯、白朮、炮附子（等份）。
將以上藥材研磨成細粉，用麵糊做成藥丸，大小如梧桐子。每次服用三、五十丸，用米湯送服。左丘明記述楚國攻打蕭國，蕭國即將淪陷時，蕭國大臣申叔展問：「有祭祀用的歌曲嗎？有山鞠藭這種植物嗎？」山鞠藭就是川芎。意思是希望用它來逃到水中避難。由此可知，川芎能去除濕氣，應當加入白朮、附子來加強效果。如果因脾濕引起的腹瀉，服用此藥大多有效。也能治療吃完就拉的腹瀉。
《無名氏方》：桂香丸，治療因內臟虛弱被風寒侵襲，導致腹瀉不止，特別適用於年老體弱或病情危急的病人，效果顯著。
藥方組成：炮附子（去皮臍）、炮肉豆蔻、白茯苓（各一兩），桂心、炮乾薑、炮木香（各半兩），丁香（一分）。
將以上藥材研磨成細粉，用麵糊做成藥丸，大小如梧桐子。每次用米湯送服五十丸，空腹服用。
《孫真人方》：治療嚴重的水瀉。將乾薑末用粥湯調服一錢，立即見效。
如果腹瀉且發熱、小便不利、口渴，可以用益元散、五苓散。如果火氣較大，用四苓散加木通、黃芩。（藥方請參考濕熱篇。）如果腹瀉且感到疲倦、排便困難，或脈象快、有虛熱，可以用人參、白朮、滑石、茯苓、木通。（藥方請參考補脾行濕篇。）如果腹瀉且脈象滑而有力，屬於實熱，可以用大承氣湯。（藥方請參考實證篇。）
《丹溪心法》：玉龍丸，治療一切因暑熱引起的腹瀉，效果顯著。（藥方請參考傷寒篇的暑門。）
《仲景》：腹瀉不止，醫生用理中湯治療，效果很好，但理中湯是調理中焦的，這種腹瀉問題出在下焦，應該用赤石脂禹餘糧湯來治療。如果腹瀉仍然不止，應當考慮利小便。腹瀉且腹脹滿、身體疼痛，應先溫補身體內部，再處理表證，溫補內部可以用四逆湯；處理表證可以用桂枝湯。
大腸和小腸的功能失常會導致腹瀉。（全文見診病篇。）一陽病發作，會出現氣短、咳嗽、腹瀉。（全文見診病傳變篇。）
運氣學說認為，腹瀉有六種不同的成因：
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土助脾濕盛導致的腹瀉：經書說，如果土氣太過，雨水濕氣就會流行，導致腹瀉和腸鳴。又說，如果水氣不足，濕氣就會下行，導致身體沉重和腹瀉。又說，如果火氣不足，寒氣就會大盛，土氣恢復正常後，會出現腹瀉、腹痛和腸鳴。又說，土氣鬱結發作，會導致腹瀉。又說，濕氣過盛會導致腹瀉，應用苦溫藥來治療。
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風木侵犯脾虛導致的腹瀉：經書說，厥陰司天時，風氣過盛，導致腹瀉。又說，春天受風邪影響，邪氣滯留，就會導致嚴重腹瀉，應用辛涼藥來治療。
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熱瀉：經書說，少陽主導時，會出現暴瀉。又說，少陰之氣過盛，會導致腹脹和腹瀉。又說，火氣鬱結發作，會導致腹瀉，應用寒涼藥來治療。
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寒瀉：經書說，水氣太過，寒氣流行，會導致腸鳴和腹瀉。又說，太陽主導時，會導致腹瀉。又說，太陽之氣過盛，寒氣進入下焦，會導致腹瀉，應用溫熱藥來治療。
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熱中、寒中導致的腹瀉：經書說，太陽司天之時，第三階段，寒氣流行，人們會生病，如果出現內熱外寒引起的腹瀉，屬於外寒內熱的腹瀉。又說，長夏容易發生腹瀉，如果是外熱內寒引起的腹瀉，屬於寒中，應用寒熱兼施的藥物來治療。
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燥泄：經書說，木氣不足，燥氣盛行，會導致腸鳴和腹瀉。又說，陽明司天時，燥氣過盛，會導致腹中鳴響和腹瀉。又說，陽明之氣過盛，會出現腹瀉。又說，陽明恢復正常，會出現腹脹和腹瀉，應用溫熱藥來治療。