《醫學綱目》~ 卷之二十三·脾胃部 (8)
卷之二十三·脾胃部 (8)
1. 泄瀉
上為末，粥為丸。山楂湯食前下五十粒。
一丈夫病熱退未盡，食太早，口渴倦甚，腹泄，心煩，腳冷。
人參，滑石，柴胡，白朮，陳皮（各一錢），木通（一錢半），甘草（五分），
分四帖，煎七分，下保和十五丸。
上九方，丹溪、東垣治泄瀉之法，大率皆用白朮、滑石補脾行濕，其餘隨症加減。第一二方專治泄也，
第三方治泄之挾熱也；第四五六方治泄之挾寒也；第七八方治泄之挾飲食積也。
〔垣〕予病脾胃久衰，視聽半失，此陰盛乘陽，加之氣短，精神不足，此由弦脈令虛多言之過也。皆陽氣衰弱，不得舒伸，伏匿於陰中耳。癸卯歲六七月間，淫雨陰寒，逾月不止，致人多病泄痢，濕多成五泄故也。一日予體重，肢節疼痛，大便泄並下者三，而小便閉塞。思其治法，按《內經·標本論》大小不利，無問標本，先利小便。
又云：在下者引而竭之，亦是先利小便也。又云：諸泄利小便不利，先分別之；又云：治濕不利小便，非其治也，皆言當利小便。必用淡味滲泄之劑以利之，是其法也。噫！聖人之法，雖布在方冊，其不盡者可以意求耳。今客邪寒濕之淫，從外而入里，以暴加之，若從以上法度，用淡滲之劑以除之，病雖即已，是降之又降，是復益其陰而重竭其陽，則陽氣愈削而精神愈短矣。是陰重強，陽重衰，反助其邪之謂也，故必用升陽風藥即瘥。
以羌活、獨活、柴胡、升麻各一錢，防風根半錢，炙甘草半錢，同㕮咀，水二鍾，煎至一盞，去渣，稍熱服。大法云：濕寒之勝，助風以平之。又曰：下者舉之，得陽氣升騰而去矣。又法云：客者除之，是因曲而為之直也。夫聖人之法，可以類推，舉一而知百者也。若不達升降浮沉之理，而一概施治，其愈者幸也。
升陽除濕湯，治脾胃虛弱，不思飲食，泄瀉無度，小便黃，四肢困弱，自下而上，引而去之。
升麻，柴胡，羌活，防風（各半錢），蒼朮，甘草（炙，三分），神麯，澤瀉，豬苓，陳皮（各五分），麥櫱（三分），
上㕮咀，水二盞煎，去渣，空心服。如胃寒腸鳴，加益智、半夏各五分，薑、棗同煎，非腸鳴不用。
人參升胃湯，治一日大便三四次，溏而不多，有時泄瀉腹鳴，小便黃。
黃耆（二錢），甘草（炙，一分），升麻（六分），柴胡，陳皮，歸身，益智（各二錢），紅花（少許），人參（六分），
上銼，作二服，水二盞，煎至一盞，去渣稍熱，食前服。
〔丹〕止瀉，，姜曲丸
神麯（六兩），茴香（半兩），生薑（二兩），
上為丸。每服五七十丸。
痰積泄瀉。
海石，青黛，黃芩，神麯
上為丸。每服三五十丸。病少者，必用吐法吐之方愈。
上積滯泄瀉，腹必耕痛方泄者是也。或肚腹滿，按之堅者亦是也。受病泄者，宜神麯之類消導之；病深而頑者，必用滯下門後重多熱條，進退承氣之類，下之方安。
白話文：
將藥材磨成粉末，用粥做成藥丸。飯前用山楂湯送服五十粒。
有一個男子，熱病剛退，還沒完全好，就太早進食，導致口渴、疲倦非常嚴重，腹瀉、心煩、腳冷。
使用人參、滑石、柴胡、白朮、陳皮各一錢，木通一錢半，甘草五分。
分成四帖，每帖煎煮至七分，然後服用保和丸十五顆。
以上九個處方，是丹溪和東垣治療腹瀉的方法，大部分都用白朮和滑石來健脾祛濕，其他的藥材則根據具體症狀加減。第一和第二個處方專門治療腹瀉，
第三個處方治療腹瀉夾帶熱邪的情況；第四、五、六個處方治療腹瀉夾帶寒邪的情況；第七、八個處方治療腹瀉夾帶飲食積滯的情況。
我（東垣）因為脾胃虛弱很久了，聽力視力都減退了一半，這是因為陰氣過盛，壓制了陽氣，加上氣短、精神不足，這是因為脈象細弱，虛弱又多說話導致的。這些都是陽氣衰弱，無法伸展，隱伏在陰氣中的表現。癸卯年六七月間，連綿陰雨，陰冷潮濕，持續一個多月不停，導致很多人生病，出現腹瀉痢疾，濕氣過多導致五泄的原因。有一天，我感到身體沉重，關節疼痛，大便腹瀉三次，小便卻不通暢。考慮治療方法時，根據《內經·標本論》所說，大小便不通暢，無論是標還是本，都要先疏通小便。
又說：「在下者引而竭之」，也是先疏通小便的意思。又說：「各種腹瀉，小便不通暢，要先區分清楚」；又說：「治療濕邪，如果不用利小便的方法，就不是正確的治療方法」，這些都說明要疏通小便。必須用清淡滲濕的藥物來疏通小便，這是治療原則。唉！聖人的方法，雖然都寫在書本上，但是沒有完全寫出來的地方，可以通過揣摩理解來領悟。現在外來的寒濕邪氣，從外部侵入體內，突然發作，如果按照上述方法，用清淡滲濕的藥物來去除，病雖然能馬上好，但是這種方法是再一次降低陽氣，反而增加陰氣，會更加損耗陽氣，導致陽氣更加虛弱，精神更加不振。這是陰氣過盛，陽氣過度衰弱，反而幫助了邪氣的表現，所以必須用升提陽氣、祛除風邪的藥物才能痊癒。
使用羌活、獨活、柴胡、升麻各一錢，防風根半錢，炙甘草半錢，一起搗碎，用水兩盅煎煮至一盅，去除藥渣，稍熱服用。大的治療原則說：濕寒過盛，要用風藥來調和；又說：「下陷的要提升」，這樣才能讓陽氣升發而去除病邪。又說：「客邪要去除」，這是因曲而求直的方法。聖人的方法，可以通過類推來理解，舉一就能知道百。如果不懂升降浮沉的道理，而一概而論地進行治療，能痊癒也只是僥倖。
升陽除濕湯，治療脾胃虛弱，沒有食慾，腹瀉不止，小便黃，四肢困倦無力，能將病邪從下向上引導而去除。
使用升麻、柴胡、羌活、防風各半錢，蒼朮、炙甘草各三分，神麯、澤瀉、豬苓、陳皮各五分，麥芽三分。
以上藥材搗碎，用水兩盅煎煮，去除藥渣，空腹服用。如果胃寒腸鳴，可以加益智、半夏各五分，和生薑、紅棗一起煎煮，如果沒有腸鳴，就不用加。
人參升胃湯，治療一天大便三四次，稀溏但量不多，有時腹瀉並伴有腸鳴，小便發黃。
使用黃耆二錢，炙甘草一分，升麻六分，柴胡、陳皮、當歸身、益智各二錢，紅花少許，人參六分。
以上藥材粗略切碎，分成兩份，用水兩盅煎煮至一盅，去除藥渣，稍熱後在飯前服用。
丹溪的止瀉方，姜曲丸
使用神麯六兩，茴香半兩，生薑二兩。
以上藥材製成藥丸。每次服用五七十粒。
痰積引起的腹瀉
使用海石、青黛、黃芩、神麯。
以上藥材製成藥丸。每次服用三五十粒。如果病情較輕，必須用催吐的方法才能治癒。
以上是積滯引起的腹瀉，腹部一定會絞痛，才會腹瀉。或者肚子脹滿，按壓感覺堅硬的也是。因為積滯而腹瀉，應該用神麯之類的藥物來消導；如果病情深重頑固，必須用滯下門中熱邪較多的情況，使用承氣湯之類的瀉藥，才能使病情穩定。