《醫學綱目》~ 卷之二十三·脾胃部 (6)
卷之二十三·脾胃部 (6)
1. 泄瀉
若與六一散相合，為，黃白散，。若與錢氏異功散相合，為，調胃散，。若飲食進退，加神麯、麥芽。冬月加吳茱萸、川椒、乾薑、桂，為，吳茱萸湯，。若加藁本、桔梗，為，和解散，，治傷寒吐利。若加藿香、半夏為，不換金正氣散，。若瘧疾寒熱者，加柴胡。若小腸氣痛者，加苦楝、茴香。
〔丹〕或曰：平胃散之溫和，可以補養胃氣，吾子以為何如？予曰：蒼朮性燥氣烈，行濕解表，甚為有功。厚朴性溫散氣，非脹滿實急者不用，承氣用之可見矣。雖有陳皮、甘草之甘緩甘辛，亦是決烈耗散之劑，實無補土之利。經謂土氣太過曰敦阜，亦能為病。況胃為水穀之海，多氣多血，故因其病也用之，以瀉有餘之氣，使之平耳。
又須察其挾寒氣、得寒物者，而後投之。胃氣和平，便須卻藥。謂之和平者，初非補之之謂，豈可以為補劑而常用之乎？或曰：謂胃承氣亦治胃病。謂之調者，似舉平胃之平意義相近，何用藥之相遠也？予曰：調胃承氣治熱，中下二焦藥也。經云：熱淫於內，治之鹹寒，佐以苦甘。
功在乎導利而行之以緩。平胃散止治濕，上焦藥也。經曰：濕上甚而熱，治以苦溫，佐以甘辛。以汗為故而止。或曰：治濕不利小便，非其治也，此非仲景法耶？何子言之悖也？予曰：淡滲治濕，因有濕在中下二焦。今濕在上，宜以微汗而解，不欲汗多，故不用麻黃、葛根輩耳。
五苓散治泄瀉水多者。（方見傷寒。）
瀉濕，四苓散加蒼朮、白朮，甚者二術必用炒。
白朮（三分，加至兩半），澤瀉（一兩），茯苓，豬苓，蒼朮（各五錢）
〔《本》〕治水瀉，用草烏半生、半燒灰存性為末，醋丸。空心井花水下七丸。
〔河〕，益元散，治身熱泄瀉，小便不利。
滑石（六兩），甘草（炙，一兩），
上為末。每服三錢，蜜湯調下，日三服。如解寒發汗，煎蔥白豆豉湯調下四錢，並三服，以效為度。
〔丹〕，參萸丸，治濕熱滯氣者，濕熱甚者用為嚮導，上可治吞酸，下可治自利。
六一散（七兩，即益元散），吳茱萸（二兩，煮過）
一方去茱萸，加乾薑一兩，名，溫六丸，。
〔《本》〕歐陽文忠公，嘗得暴下，國醫不能愈。人云市人有此藥，三文一帖，甚效。夫人買進之，一服而愈。後召賣藥者問其方，但用車前子一味為末，米飲下二錢匕。（此藥利水道。）
〔丹〕黃芩、木通入四苓散煎服，治火多泄瀉。水煮金花丸，治泄不止，乾嘔。（方見乾嘔而利門。）
〔世〕木香和中丸，腹痛泄瀉，脈滑者，神效。累驗。（方見治虛實法。）
〔《仲》〕下利脈遲而滑者，實也。利未欲止，急下之，宜大承氣湯。（方見傷寒。）下利脈反滑者，當有所去，下乃愈，宜大承氣湯。下利脈中堅者，當下之。下利後三部皆平，按之心下堅者，宜大承氣急下之。病者脈伏，其人慾自利，利反快，雖利心下續堅滿，此為留飲欲去故也，，甘遂半夏湯，主之。
白話文：
如果用六一散一起使用，就稱為黃白散。如果用錢氏異功散一起使用，就稱為調胃散。如果因為飲食變化而引起，可以加入神麯、麥芽。冬天可以加入吳茱萸、川椒、乾薑、桂，就稱為吳茱萸湯。如果加入藁本、桔梗，就稱為和解散，用來治療傷寒引起的嘔吐腹瀉。如果加入藿香、半夏，就稱為不換金正氣散。如果是瘧疾引起的寒熱，就加入柴胡。如果是小腸氣痛，就加入苦楝、茴香。
有人說：平胃散的藥性溫和，可以補養胃氣，你覺得怎麼樣？我說：蒼朮藥性燥烈，能行濕解表，很有功效。厚朴藥性溫散，適合治療脹滿急迫的症狀，像承氣湯就使用厚朴。雖然有陳皮、甘草的甘緩甘辛，但仍然是峻烈耗散的藥物，實際上沒有補益脾土的作用。經書說土氣太過會導致敦阜的病症，也就是功能異常。何況胃是水穀之海，氣血都很豐富，所以因為它生病時用這些藥，是要瀉掉多餘的氣，使它恢復平衡。
還必須觀察是否夾帶寒氣、吃了寒涼食物，然後才可以用這些藥。胃氣平和之後，就應該停止用藥。所謂的平和，並不是補益的意思，難道可以把它當作補藥而經常使用嗎？有人說：調胃承氣湯也治療胃病。所謂的調，好像和平胃散的平意義相近，為什麼藥物差別這麼大？我說：調胃承氣湯治療熱證，是針對中下二焦的藥物。經書說熱邪在內，要用鹹寒的藥物來治療，並佐以苦甘的藥物。
它的作用是疏導腸道，使之緩慢排泄。平胃散只治療濕證，是針對上焦的藥物。經書說濕邪太重而生熱，要用苦溫的藥物來治療，並佐以甘辛的藥物。它的作用是使身體微微出汗而停止。有人說：治療濕邪不利用小便來排除，這不是正確的治療方法，難道不是張仲景的方法嗎？你為什麼說的與他相反？我說：淡滲的藥物可以治療濕邪，是因為濕邪在中下二焦。現在濕邪在上，應該用微微發汗的方法來解決，不希望汗出太多，所以不用麻黃、葛根之類的藥物。
五苓散治療腹瀉且水份多的情況。（方子在傷寒篇）
要去除濕氣，可以用四苓散加上蒼朮、白朮，嚴重的情況，兩種白朮都要用炒過的。
白朮（三分，可以加到一兩半），澤瀉（一兩），茯苓、豬苓、蒼朮（各五錢）
《本草綱目》說：治療水瀉，用生草烏和燒成灰的草烏末，用醋做成丸藥。空腹用井水送服七顆。
《河間》說：益元散，治療發熱腹瀉，小便不利。
滑石（六兩），甘草（炙，一兩）
把藥磨成粉末。每次服用三錢，用蜜湯調服，一天三次。如果想要解寒發汗，可以用蔥白豆豉湯調服四錢，也是一天三次，以有效為度。
《丹溪》說：參萸丸，治療濕熱導致氣滯的情況，濕熱很嚴重時用它作為引導，往上可以治療吞酸，往下可以治療腹瀉。
六一散（七兩，就是益元散），吳茱萸（二兩，煮過）
另一個方子去掉吳茱萸，加入乾薑一兩，稱為溫六丸。
《本草綱目》記載，歐陽文忠公曾經突然腹瀉，宮廷御醫都治不好。有人說市井有人賣這個藥，三文錢一帖，非常有效。他的夫人買來服用，一服就好了。後來召來賣藥的人問藥方，他只用車前子磨成粉末，用米湯送服二錢匕。（這個藥可以疏通水道。）
《丹溪》說：黃芩、木通加入四苓散煎服，治療火熱導致的腹瀉。用水煮金花丸，治療腹瀉不止，伴有噁心嘔吐的情況。（方子在治療乾嘔腹瀉的章節。）
《世醫得效方》記載：木香和中丸，治療腹痛腹瀉，脈滑的人，有神效。多次驗證有效。（方子在治療虛實病症的章節。）
《傷寒論》說：腹瀉脈象遲而滑的，是實證。腹瀉沒有要停止的樣子，要趕快用攻下的方法，應該用大承氣湯。（方子在傷寒篇。）腹瀉脈象反而滑的，應該是有東西要排出去，排出去就會好，應該用大承氣湯。腹瀉脈象中實而堅硬的，也應該用攻下的方法。腹瀉後，三部脈都平和，但按壓心下堅硬的，應該用大承氣湯急攻下。病人脈象伏，病人想要自行腹瀉，腹瀉後反而感到舒服，雖然腹瀉但心下仍然堅硬脹滿，這是因為有停積的飲水要排出去，甘遂半夏湯可以用來治療。