《醫學綱目》~ 卷之二十三·脾胃部 (3)
卷之二十三·脾胃部 (3)
1. 泄瀉滯下
）小腸泄者，溲而便膿血，少腹痛。（《保命》云：承氣湯下之。）大瘕泄者，裡急後重，數至圊而不能便，莖中痛。（《保命》云：胃、小腸、大腸三症，皆清涼飲子主之，其泄自止。厥陰症莖中痛，加甘草；少陰症裡急後重，加大黃。）
此治五泄之法也。
〔丹〕泄瀉之症，水穀或化或不化，並無努責，惟覺困倦。若滯下則不然，或膿或血，或膿血相雜，或腸垢，或無糟粕，或糟粕相雜，雖有痛不痛之異，然皆裡急後重，逼迫惱人。
〔仲〕大腸有寒者多鶩溏，有熱者便腸垢。
〔《靈》〕腸中寒則腸鳴飧泄。腸中熱則出黃糜。（師傳篇）
〔仲〕下利脈微弱數者，為欲自止，雖發熱不死。下利有微熱而渴，脈弱者，亦自愈。下利脈數而渴者，令自愈。設不瘥，必圊膿血，以有熱故也。下利脈數，有微熱汗出，令自愈。設脈緊，為未解。下利脈反弦，發熱身汗者，自愈。下利脈沉而遲，其人面少赤，身有微熱，下利清穀者，必鬱冒汗出而解，病人必微厥。所以然者，其面戴陽，下虛故也。
〔《素》〕胃脈虛則泄。（脈要精微論）
〔《脈》〕脈滑按之虛絕者，其人必下痢。肺脈小甚為泄。（全文見治虛實法。經云：小者氣血皆虛。）腎脈小甚為洞泄。（小者血氣皆少。腎主閉藏，今血氣虛少，無以閉藏，故泄。）
〔《素》〕尺寒脈細，謂之後泄。（平人氣象論）尺膚寒，其脈小者，泄少氣。（全文見評虛實論。）
〔仲〕下利，脈沉弦者，下重。下利，寸口反浮數，尺中自澀者，必圊膿。溲病，若腹大而泄者，脈當細微而澀，反緊大而滑者死。
〔《脈》〕泄注，脈緩時小結者生；浮大數者死。
〔《素》〕泄而脈大者，難治。（玉機真藏論）病泄，脈洪大，是逆也。（全文見診生死。）
〔仲〕下利，脈大者為不止。下利，日十餘行，脈反實者死。
〔《靈》〕大便赤瓣飧泄，脈小者，手足寒，難已。飧泄，脈小，手足溫，泄易已。（論疾診尺篇）腹鳴而滿，四肢清泄，其脈大，是逆也。如是者，不過十五日死矣。（全文見診生死。）腹大脹，四末清，脫形，泄甚，是逆也，如是者，不及一時死矣。
〔仲〕六腑氣絕於外者，手足寒，上氣腳縮。五臟氣絕於內者，利不禁，下甚者，手足不仁。下利，手足厥冷無脈者，灸之不溫。若脈不還，反微喘者死。少陰負跗陽者為順也。下利後脈絕，手足厥冷，晬時脈還，手足溫者生；脈不還者死。病者痿黃，燥而不渴，胸中寒而利不止者死。
假令下利，寸口、關上、尺中悉不見脈，然尺中時一小見脈，再舉頭者，腎氣也，若見損脈來為難治。
〔丹〕下痢如魚腦者，半死半生。下痢如塵腐色者死。純血者死。下如屋漏者死。下痢如竹筒注者不可治。五虛者不治。
白話文：
泄瀉滯下
小腸引起的腹瀉，會伴隨小便混濁、大便有膿血，並且小腹疼痛。（《保命集》認為，可以用承氣湯來治療。）大腸引起的腹瀉，會有裡急後重（想上廁所卻拉不出來）、頻繁跑廁所卻排不乾淨，甚至陰莖疼痛的症狀。（《保命集》認為，胃、小腸、大腸三種問題引起的腹瀉，都可以用清涼飲子來治療，腹瀉自然就會停止。如果是厥陰症引起的陰莖疼痛，要加甘草；如果是少陰症引起的裡急後重，要加大黃。）
以上是治療各種腹瀉的方法。
（朱丹溪認為）腹瀉的症狀，可能是水穀食物消化不完全，也可能消化正常，但都排泄順暢不費力，只是覺得身體困倦。但「滯下」就不同，它會出現膿、血、或膿血混合，甚至排出腸垢，或是沒有糞便殘渣，或有殘渣與其他雜質混雜。雖然可能會有痛或不痛的區別，但都伴隨著裡急後重，令人非常不舒服。
（張仲景認為）大腸受寒的人容易拉稀水狀的糞便，大腸有熱的人則會排出腸垢。
（《靈樞》記載）腸道受寒會導致腸鳴、吃完就拉；腸道有熱會排出黃色粥狀物。（師傳篇）
（張仲景認為）腹瀉時脈象微弱且快速，表示病要自己好了，即使發燒也不會死。腹瀉時有點發熱、口渴、脈象虛弱，也會自己痊癒。腹瀉時脈象快速且口渴，表示病會自己痊癒。如果沒有痊癒，一定會排出膿血，因為體內有熱的緣故。腹瀉時脈象快速、有點發熱、出汗，表示病會自己痊癒。如果脈象緊繃，表示還沒有痊癒。腹瀉時脈象反而呈弦狀，發熱且全身出汗，表示病會自己痊癒。腹瀉時脈象沉而慢，病人臉色蒼白，身體微微發熱，腹瀉排出的是未消化的食物，這種情況一定會昏厥、出汗後才會痊癒，病人一定會有短暫的虛脫現象。之所以會這樣，是因為臉上是虛火上浮，而下方虛弱的緣故。
（《素問》記載）胃脈虛弱就會引起腹瀉。（脈要精微論）
（《脈經》記載）脈象滑，按下去卻感覺虛無，這個人一定會拉肚子。肺脈弱小到極點，就會引起腹瀉。（全文見治虛實法。經文說：脈小代表氣血兩虛。）腎脈弱小到極點，就會引起洞泄（不止的腹瀉）。（脈小代表氣血少。腎臟主閉藏，現在氣血虛少，無法閉藏，所以會腹瀉。）
（《素問》記載）尺脈寒且細，叫做後泄。（平人氣象論）尺膚寒冷，脈象細小，是腹瀉且氣虛。（全文見評虛實論。）
（張仲景認為）腹瀉時，脈象沉而弦，表示有裡急後重。腹瀉時，寸口脈反而浮而快，尺中脈自己感覺澀滯，表示一定會排出膿血。小便異常，如果腹部腫大且腹瀉，脈象應該是細微而澀的，如果脈象反而緊、大且滑，就表示病情嚴重。
（《脈經》記載）腹瀉時，脈象緩慢且時有結代，表示能活；脈象浮、大且快，表示會死。
（《素問》記載）腹瀉時脈象很大，很難治療。（玉機真藏論）生病腹瀉，脈象洪大，是病情惡化的徵兆。（全文見診生死。）
（張仲景認為）腹瀉時，脈象大，表示腹瀉不會停止。腹瀉，一天腹瀉十多次，脈象反而強實，表示會死。
（《靈樞》記載）大便紅色且有未消化食物，脈象微小，手腳冰冷，很難治好。腹瀉時排出未消化食物，脈象微小，手腳溫暖，腹瀉容易治好。（論疾診尺篇）肚子咕咕叫且腹脹，四肢冰冷且腹瀉，脈象大，是病情惡化的徵兆。這樣的情況，活不過十五天。（全文見診生死。）肚子脹大，四肢冰冷，身體虛弱，腹瀉嚴重，是病情惡化的徵兆，這樣的情況，撐不過一個時辰就會死亡。
（張仲景認為）六腑的氣在體外衰竭的表現是：手腳冰冷，呼吸急促，腿部萎縮。五臟的氣在體內衰竭的表現是：腹瀉不止，腹瀉嚴重時手腳麻木。腹瀉，手腳冰冷，摸不到脈象，用艾灸也無法回溫。如果脈象沒有恢復，反而出現呼吸急促，表示會死。少陰症，如果摸到足背動脈搏動是順象。腹瀉後，脈象消失，手腳冰冷，過了一個時辰，脈象恢復，手腳回溫，表示能活；脈象沒有恢復，表示會死。病人面色枯黃、乾燥，但不會口渴，胸中寒冷，且腹瀉不止，表示會死。
假設腹瀉，寸口、關上、尺中都摸不到脈象，但尺中偶爾會出現細小的脈象，且跳動時會往上抬，這是腎氣還在的表現。如果出現衰敗的脈象，就表示很難治療。
（朱丹溪認為）腹瀉排出的糞便像魚腦一樣，表示半死半生。腹瀉排出的糞便像塵土腐爛的顏色一樣，表示會死。腹瀉只排出純血，表示會死。腹瀉排出的糞便像屋簷漏水一樣（稀爛），表示會死。腹瀉像竹筒注水一樣，表示無法治療。符合五虛的病人無法治療。