《醫學綱目》~ 卷之三·陰陽臟腑部 (12)
卷之三·陰陽臟腑部 (12)
1. 隨症用藥
〔仲〕夫諸病在臟欲攻之，當隨其所得而攻之，如渴者與豬苓湯，余皆仿此。
〔垣〕頭痛須用川芎。如不愈，各加引經藥（太陽川芎，陽明白芷，太陰蒼朮，少陰細辛，少陽柴胡，厥陰吳茱萸）。頂巔痛須用藁本，去川芎（一本作「項頸腦痛」）。肢節痛，須用羌活。去風濕，亦宜用之。
腹痛，須用芍藥；惡寒而痛者加桂；惡熱而痛者加黃柏；心下痞用枳實、黃連；肌熱及去痰者，須用黃芩；肌熱，亦用黃耆；腹脹，用薑製厚朴；虛熱，須用黃耆，止虛汗亦用；脅下痛，往來寒熱，日晡潮熱，須用柴胡脾胃受濕，沉困無力，怠墮好臥，去痰用白朮；破滯氣，用枳殼，高者用之。夫枳殼者，損胸中至高之氣，三二服而已。
破滯血，用桃仁、蘇木；補血不足，須用甘草；去痰，須用半夏；熱痰，加黃芩；風痰，加南星；胸中寒痰痞塞，用陳皮、白朮。多用苦寒，則瀉脾胃。腹中窄狹，須用蒼朮；調氣，須用木香；補氣，須用人參；和血，須用當歸。凡血受病者，皆當用當歸也。去下焦濕腫及痛，並膀胱有火邪者，必須酒洗防己、草龍膽、黃柏、知母；去上焦濕及熱，須用黃芩，瀉肺火故也。去中焦濕熱與痛，用黃連，瀉心火故也。
去滯氣，用青皮，勿多服，多服則瀉人真氣。渴者，用乾葛、茯苓，禁半夏；嗽者，用五味子；喘者，用阿膠；宿食不消，用黃連、枳實；胸中煩熱，須用梔子仁；水瀉，須用白朮、茯苓、芍藥；氣刺痛，用枳實，看何部分，以引經藥導使之行則可。血刺痛，用當歸，詳上下用根梢。
瘡痛不可忍者，用苦寒藥，如黃柏、黃芩，詳上下根梢用，及引經藥則可。眼痛不可忍者，用黃連、當歸根，以酒浸煎；小便黃者，用黃柏；數者澀者，或加澤瀉。腹中實痛兼熱，用大黃、芒硝。小腹痛，用青皮；莖中痛，用生甘草梢。飲水多致傷者，用白朮、茯苓、豬苓。
胃脘痛，用草豆蔻。凡用純寒純熱藥，必用甘草以緩其力也。寒熱相雜，亦用甘草調和其性也。中滿禁用，經曰：中滿者勿食甘。
〔潔古〕非白朮不能去濕，非枳實不能消痞，非天雄不能補上焦陽之虛，非附子不能補下焦陰之虛。
〔垣〕如脈緩怠惰嗜臥，四肢不收，或大便泄瀉，此濕勝，從平胃散。若脈弦氣弱自汗，四肢發熱，或大便泄瀉，或皮毛枯槁，發脫落，從黃耆建中湯。脈虛而血弱，於四物湯中摘一味或二味，以本顯症中加之。或真氣虛弱，及氣短脈弱，從四君子湯。或渴或小便秘澀，赤黃多少，從五苓散去桂，摘一二味加正藥中。
假令表虛自汗，春夏加黃耆；秋冬加桂。如腹中急縮，或脈弦，加防風；急甚，加甘草。腹中窄狹，或氣短者，亦加之。腹滿氣不轉者，勿加。雖氣不轉，而脾胃中氣不和者，勿去，但加厚朴以破滯氣，然亦不可多用，於甘草五分中加一分可也。腹中夯悶，此非腹脹，乃散而不收，可加芍藥；如肺氣短促或不足者，加人參、白芍；中焦用白芍，則於脾中升陽，使肝膽之邪不敢犯也。腹中窄狹及縮急者，去之，及諸酸澀藥不可用。
白話文：
[隨症用藥]
[仲景] 任何疾病，如果病邪在臟腑深處，想要攻打它，就應該根據病邪侵犯的部位和性質來用藥。例如，如果病人有口渴症狀，就給他服用豬苓湯，其他情況也應該仿照這個原則。
[李杲] 頭痛必須使用川芎來治療。如果效果不好，就要根據頭痛的部位，加入引經藥（太陽經頭痛用川芎，陽明經頭痛用白芷，太陰經頭痛用蒼朮，少陰經頭痛用細辛，少陽經頭痛用柴胡，厥陰經頭痛用吳茱萸）。頭頂或頭部正中央疼痛，必須使用藁本，去掉川芎（有的版本寫作「後頸、頸項、腦部疼痛」）。四肢關節疼痛，必須使用羌活。羌活也能祛除風濕，適合用於風濕引起的關節疼痛。
腹痛，必須使用芍藥；如果怕冷而腹痛，就加桂枝；如果怕熱而腹痛，就加黃柏；如果感到心下痞悶，就用枳實和黃連；如果肌肉發熱且需要祛痰，必須使用黃芩；肌肉發熱，也可以使用黃耆；腹脹，使用薑製過的厚朴；如果體虛發熱，必須使用黃耆，黃耆也能止虛汗；如果脅肋部位疼痛，忽冷忽熱，每天下午發熱，必須使用柴胡。如果脾胃受濕，感到身體沉重無力、精神疲憊、喜歡躺著，要用白朮祛痰；如果需要疏通體內阻塞的氣機，就用枳殼，但枳殼藥性向上走，適合用在上焦部位。枳殼會損傷胸部上方氣機，服用兩三次就可以了。
疏通體內瘀血，使用桃仁和蘇木；如果需要補血，必須使用甘草；如果需要祛痰，必須使用半夏；如果痰是熱性的，就加黃芩；如果痰是風性的，就加南星；如果胸中寒痰阻塞，就用陳皮和白朮。如果過多使用苦寒藥，會損傷脾胃。如果感到腹部狹窄不適，必須使用蒼朮；如果需要調和氣機，必須使用木香；如果需要補氣，必須使用人參；如果需要調和血，必須使用當歸。凡是血液出現問題，都應該使用當歸。如果需要去除下焦濕腫和疼痛，以及膀胱有火熱邪氣，必須用酒洗過的防己、草龍膽、黃柏、知母；如果要去除上焦濕熱，必須使用黃芩，因為黃芩能瀉肺火；如果需要去除中焦濕熱和疼痛，必須使用黃連，因為黃連能瀉心火。
如果需要疏通體內停滯的氣機，就用青皮，但不要過量服用，過量服用會損耗人體真氣。如果感到口渴，就用葛根和茯苓，不要用半夏；如果咳嗽，就用五味子；如果氣喘，就用阿膠；如果宿食不消化，就用黃連和枳實；如果胸中煩悶發熱，必須使用梔子仁；如果腹瀉，就用白朮、茯苓、芍藥；如果是氣滯引起的刺痛，就用枳實，要看是哪個部位的疼痛，再配合引經藥引導藥力到達病處；如果是血瘀引起的刺痛，就用當歸，要根據疼痛的部位來選擇當歸的根部或末梢。
如果瘡瘍疼痛難以忍受，就用苦寒的藥物，例如黃柏、黃芩，要根據瘡瘍的部位選擇使用根部或末梢，並配合引經藥；如果眼睛疼痛難以忍受，就用黃連和當歸根，用酒浸泡後煎煮；如果小便黃，就用黃柏；如果小便次數多、排尿不暢，可以加澤瀉。如果腹部實痛且發熱，就用大黃和芒硝；如果小腹疼痛，就用青皮；如果陰莖疼痛，就用生甘草的末梢。如果因為喝水過多而導致疾病，就用白朮、茯苓、豬苓。
如果胃脘疼痛，就用草豆蔻。凡是使用純寒或純熱的藥物，都必須加入甘草來緩解藥力；如果出現寒熱錯雜的症狀，也用甘草調和藥性。如果腹部脹滿，禁用甘草，因為《內經》說過：「中滿者勿食甘」。
[張元素] 沒有白朮就無法去除濕氣，沒有枳實就無法消除痞悶，沒有天雄就無法補養上焦的陽虛，沒有附子就無法補養下焦的陰虛。
[李杲] 如果脈搏遲緩、精神疲憊、喜歡躺著、四肢無力、或大便泄瀉，這是濕邪過盛，應該使用平胃散來治療。如果脈搏弦細、氣虛自汗、四肢發熱、或大便泄瀉、或皮膚乾燥枯槁、頭髮脫落，應該使用黃耆建中湯。如果脈搏虛弱、血虛，就在四物湯中選擇一味或兩味藥，加入針對主要症狀的藥方中。如果真氣虛弱，以及氣短、脈弱，應該使用四君子湯。如果口渴或小便不暢、顏色發紅或量少，應該使用五苓散，去掉桂枝，選擇一兩味藥加入到主藥方中。
假設是表虛自汗，春夏季節可以加黃耆；秋冬季節可以加桂枝。如果腹部肌肉收縮、或脈搏弦緊，可以加防風；如果收縮很嚴重，可以加甘草。如果腹部狹窄不適、或氣短，也可以加甘草。如果腹部脹滿、氣機不暢，就不要加甘草。雖然氣機不暢，但如果脾胃氣機不調和，也不要去掉甘草，但可以加厚朴來疏通滯氣，但也不能過多使用，在五分甘草中加入一分厚朴即可。如果腹中感到沉悶，這不是腹脹，而是氣機發散而不能收斂，可以加芍藥；如果肺氣短促或不足，可以加人參、白芍；中焦用白芍，可以提升脾陽，使肝膽邪氣不敢侵犯。如果腹部狹窄不適或收縮急迫，就不要用芍藥，以及其他酸澀的藥物。