《醫學綱目》~ 卷之十四·肝膽部 (1)
卷之十四·肝膽部 (1)
1. 脅痛
〔丹〕肝木氣實，肝火盛而脅痛者，當歸龍薈丸，為瀉肝火要藥。脅痛甚者，用生薑自然汁，吞下龍薈丸，以肝火盛也。（龍薈丸方見治法門肝實條。）
經云：肝氣實則怒。又云：肝痛者，兩脅下痛引少腹，善怒。龍薈丸治肝實脅痛，其人氣收者，善怒是也。甚則用薑汁吞下。經云：風木淫勝，治以辛涼是也。
壽四郎右脅痛，小便赤少，脈少弦不數，此內有陳久積痰飲，因外感風寒所遏，不能宣散，所以作痛。與龍薈丸三十五粒，保和丸三十粒，細嚼薑片，以熱湯下，服後脅痛已安，小便尚赤少，再與：
白話文：
肝氣過盛，導致肝火旺盛，出現脅痛的，可以用當歸龍薈丸來瀉肝火。疼痛嚴重的，可以用生薑汁送服龍薈丸，因為肝火盛。經書上說，肝氣實則容易發怒。又說，肝痛會連著兩側肋骨下方疼痛，一直延伸到小腹，且容易發怒。龍薈丸治療肝實脅痛，這種人氣收斂，容易發怒。嚴重的話，可以用薑汁送服。經書上說，風木過盛，可以用辛涼來治療。
壽四郎右側肋骨下方疼痛，小便量少且顏色偏紅，脈象少而弦，不數，這是由於體內有陳舊積痰飲，因外感風寒所致，無法宣散，所以疼痛。給他服用龍薈丸三十五粒，保和丸三十粒，細嚼薑片，用熱湯送服，服後肋骨下方疼痛已緩解，小便仍然量少且顏色偏紅，再給他服用：
白朮（三錢），陳皮，芍藥（各二錢），木通（一錢半），條芩（一錢），甘草（五分）
上姜三片，煎熱飲之。
一婦人脾疼，帶脅痛，口微干，問已多年。時尚秋，用悲哀加川芎、乾葛、青皮、木通，下蘆薈丸二十粒。
章宅張郎氣痛，自右脅時作時止，脈沉而弦，小便時有赤色，吞酸，喜嘔，出食，此濕痰在脾肺間，所以肝善乘之。小柴胡湯去黃芩，加川芎、白朮、木通、芍藥、滑石、生薑煎湯，下保和丸三十五粒。
白話文：
白朮三錢，陳皮、芍藥各二錢，木通一錢半，條芩一錢，甘草五分。
將上面這些藥材加三片薑，煎煮後熱飲。
一位婦女脾臟疼痛，伴隨肋骨疼痛，口略微乾燥，說已經好多年了。當時正值秋季，用悲哀加川芎、乾葛、青皮、木通，並服用蘆薈丸二十粒。
章宅的張郎氣痛，從右肋骨處時發時止，脈象沉而弦，小便偶爾有紅色，吞酸，想吐，吃不下東西，這是濕痰停滯在脾肺之間，所以肝臟容易乘虛而入。用小柴胡湯去掉黃芩，再加入川芎、白朮、木通、芍藥、滑石，用生薑煎湯服用，並服用保和丸三十五粒。
一婦人氣暈，兩脅胸背皆痛，口乾。
青皮，半夏（五錢），白朮，黃芩，川芎（三錢），木通（二錢半），陳皮（二錢），桔梗（二錢），甘草（炙，五分）
上分六帖，煎熱服。又：脅下有食積一條扛起，加吳茱萸、炒黃連。
〔《本》〕治因驚傷肝，脅骨里疼痛不已，，桂枝散，。
枳殼（一兩，小者），桂枝（半兩）
上為細末，每服二錢，薑棗湯調下。
白話文：
一位婦女突然昏厥，兩側肋骨、胸部和背部都疼痛，口渴。
用青皮、半夏（五錢）、白朮、黃芩、川芎（三錢）、木通（二錢半）、陳皮（二錢）、桔梗（二錢）、甘草（炙，五分）
將以上藥材分成六帖，煎煮熱服。
另外，如果肋骨下方有食積塊，像一條東西扛在上面，可以加入吳茱萸、炒黃連。
《本經》記載：治療因驚嚇導致肝氣受損，肋骨內疼痛不止，可以用桂枝散。
枳殼（一兩，用小顆粒的）、桂枝（半兩）
將以上藥材研磨成細末，每次服用二錢，用薑棗湯調服。
〔潔〕，勻氣散，專治脅痛。
山梔，熟地，茯苓，細辛，桂心，川芎（各等分）
上研為末，加羊脂煎服。
〔《本》〕治脅下疼痛不可忍，兼治肺弱，，芎葛湯。
川芎，乾葛，桂枝，細辛，枳殼，人參，芍藥，麻黃，防風（各半兩），甘草（二錢）
白話文：
「潔」方，用勻氣散治脅痛。方劑為山梔、熟地、茯苓、細辛、桂心、川芎等量，研末後用羊脂煎服用。
《本草》記載，若脅下疼痛難忍，同時伴有肺虛，可用芎葛湯治療。方劑為川芎、乾葛、桂枝、細辛、枳殼、人參、芍藥、麻黃、防風各半兩，甘草二錢。
上為粗末，每服五錢，水二盞，生薑三片，同煎至七分，去渣，溫服。日三服。有汗避風。
治脅下風氣作塊寒疝，發則連小腹痛湊心。其積屬肝，在右脅下，故病發，則右脅手足頭面昏痛，不思飲食。
乾葛（一兩），麻黃（二分），附子（一個），川芎，防風，當歸，枳實，芍藥，桂枝，羌活，甘草（各四錢）
上為粗末，每服四錢，水一盞半。生薑三片，同煎至七分，去渣服，日三。有汗避風。
治脅痛如前。兼去手足枯悴，，薏苡仁丸
白話文：
將藥材研磨成粗粉，每次服用五錢，用水兩盞，加入生薑三片，一起煎煮至七分，去渣，溫服。一天服用三次。出汗後要避風。
這個方子可以治療脅下風氣導致的腫塊，以及寒疝，發作時會連帶小腹疼痛，並感到胸口悶痛。這些積聚屬於肝臟，位於右脅下，因此病發時，右脅、手足、頭面都會昏痛，而且不想吃東西。
將乾葛一兩、麻黃二分、附子一個、川芎、防風、當歸、枳實、芍藥、桂枝、羌活、甘草各四錢研磨成粗粉，每次服用四錢，用水一盞半，加入生薑三片，一起煎煮至七分，去渣服用。一天服用三次。出汗後要避風。
這個方子也用於治療脅痛，跟之前一樣，還可以治療手足枯瘦，可以使用薏苡仁丸。
薏苡仁（一兩），石斛（用細者，二錢），附子（半兩），牛膝，生地黃（各三錢），細辛，人參，枳殼，柏子仁，川芎，當歸（各半兩），甘草，桃仁（各一兩）
上為細末，煉蜜丸如桐子大。每服三四十丸，酒吞下，食前，日三服。丸子食前，煮散食後，相兼服為佳。治悲哀煩惱傷肝氣，至兩脅骨疼，筋脈緊，腰腳重滯，兩股筋急，兩脅牽痛，四肢不能舉，漸至脊膂攣急。此藥大治脅痛，，枳殼煮散，。
白話文：
薏苡仁一兩，石斛（用細的，二錢），附子半兩，牛膝，生地黃各三錢，細辛，人參，枳殼，柏子仁，川芎，當歸各半兩，甘草，桃仁各一兩。將以上藥材研磨成細粉，用蜂蜜製成如桐子大小的丸子。每次服用三十到四十粒，用酒送服，飯前服用，一天三次。丸子飯前服用，枳殼煮散後飯後服用，效果更佳。主治因悲哀煩惱傷肝氣導致的兩肋骨疼痛，筋脈緊繃，腰腿沉重，大腿筋緊，兩肋牽扯疼痛，四肢抬舉困難，逐漸發展到脊背肌肉痙攣。此藥對治療脅痛效果顯著，可與枳殼煮散同服。
枳殼（四兩，先煎），細辛，桔梗，防風，川芎（各二兩），葛根（一兩半），甘草
上為粗末，每服四錢，水一盞半，薑棗同煎至七分，去渣，空心食前溫服。
右肝虛脅痛，經所謂木不及，病中清，胠脅痛是也。中清，謂中有寒也。熱實脅痛，當歸龍薈丸是也。
〔仲〕脅下偏痛，發熱，其脈弦緊，此寒也，以溫藥下之，宜，大黃附子湯，。
大黃（三錢），附子（二枚，炮），細辛（二兩）
上三味，以水五升，煮取二升，分溫三服。若強人煮取二升半，分溫三服。服後如人行四五里，更進一服。
白話文：
將枳殼四兩先煎，細辛、桔梗、防風、川芎各二兩，葛根一兩半，甘草，一起研磨成粗粉。每次服用四錢，用一盞半水，加入薑棗一起煎煮至七分，去渣，空腹飯前溫熱服用。
這個方子適用於肝虛脅痛，也就是經書中所說“木不及，病中清，胠脅痛”。“中清”指的是體內有寒氣。若是熱實脅痛，則應該服用當歸龍薈丸。
如果脅下偏痛，發熱，脈象弦緊，這是寒症，應該用溫藥治療，適合服用大黃附子湯。
大黃三錢，附子兩枚（炮製），細辛二兩，用水五升煎煮至二升，分三次溫熱服用。體質強健者可以煎煮至二升半，分三次溫熱服用。服藥後，可適當活動，如行走四五里，再服用一次。
〔垣〕，神保丸，治心膈痛，腹痛血痛，腎氣脅下痛，大便不通，氣噎，宿食不消。
木香（二錢半），胡椒（二錢半），巴豆（十枚，去皮心膜，研），乾蠍（七枚）
上四味共為末，湯浸蒸餅為丸如麻子大，亦用硃砂為衣。每服五丸。心膈痛，柿蒂燈心湯下。腹痛，柿蒂煨薑湯下。血痛，炒姜醋湯下。腎氣脅下痛，茴香酒下。大便不通，蜜湯調檳榔末一錢下。氣噎，木香湯下。宿食不消，茶酒任下。
白話文：
「垣」方，用神保丸治療心膈疼痛、腹痛、血痛、腎氣脅下痛、大便不通、氣噎、宿食不消。方劑由木香、胡椒、巴豆（去皮心膜，研磨）、乾蠍四味藥材研末，以湯浸蒸餅製成如麻子大小的丸藥，並以硃砂包裹。每次服用五丸。心膈痛時，以柿蒂燈心湯送服；腹痛時，以柿蒂煨薑湯送服；血痛時，以炒薑醋湯送服；腎氣脅下痛時，以茴香酒送服；大便不通時，以蜜湯調和檳榔末一錢送服；氣噎時，以木香湯送服；宿食不消時，則可用茶或酒送服。
許學士云：沈存中《良方》載：頃在建陽，醫者王琪言，諸氣唯膀胱脅下痛，最難治，謂神保丸能治之。熙寧中病項筋骨痛，諸醫皆作風治之，數月不瘥，乃流入於背膂，又臂攣痛甚苦，憶琪語有證，乃合服之，一服而瘥，再發又一服，立效。
〔潔〕煮黃丸，治脅下痃癖痛，如神。（方見內傷飲食。）
〔丹〕控涎丹，治一身氣痛及脅走痛。痰挾死血，加桃仁泥。凡脅痛有痰流注，二陳加南星、川芎、蒼朮。實者，控涎丹下之。
〔《本》〕治男子兩脅疼痛。枳實散，。
白話文：
許學士說：沈存中在《良方》中記載：曾經在建陽，醫生王琪說，各種氣痛之中，唯膀胱脅下疼痛最難治，他認為神保丸能治療它。熙寧年間，我患了項筋骨疼痛，許多醫生都認為是風邪所致，治療了幾個月都沒好轉，病症又蔓延到背部脊柱，手臂也攣縮疼痛，十分痛苦。我記起王琪的話，覺得症狀吻合，就服用神保丸，服下第一劑就見效，再次發作又服用一劑，立即見效。
〔潔〕[煮黃丸]，治療脅下痃癖疼痛，如同神效。（方劑見內傷飲食。）
〔丹〕[控涎丹]，治療全身氣痛以及脅肋疼痛。如果伴有痰濁挾雜瘀血，則添加桃仁泥。凡是脅痛伴有痰液流注的，用二陳湯加南星、川芎、[蒼朮]。如果是實證，則服用控涎丹瀉下。
〔《本》〕治療男子兩脅疼痛，用[枳實散]。
枳實（一兩），白芍藥（炒），雀腦芎，人參（各半兩）
上細末，薑棗湯調二錢，酒亦得，食前，日三服。
〔東〕，調中順氣丸，治三焦痞滯，水飲停積，脅下虛滿，或時刺痛。
木香，白豆蔻（去殼），青皮（炮），京三稜（炮。各一兩），陳皮，大附子（各二兩），半夏（湯炮七次，一兩），縮砂（去殼），檳榔，沉香（各半兩）
上為末，煮麵糊為丸，如桐子大。每服三十丸，漸加六十丸，食後，陳皮湯送下。
白話文：
枳實一兩，炒白芍藥半兩，雀腦芎半兩，人參半兩，研成細末，用薑棗湯或酒調服二錢，每日三次，飯前服用。此方名為「調中順氣丸」，主治三焦痞滯、水飲停積、脅下虛滿、偶爾刺痛等症。
另外，木香、白豆蔻（去殼）、青皮（炮製）、京三稜（炮製，各一兩）、陳皮、大附子（各二兩）、半夏（湯炮七次，一兩）、縮砂（去殼）、檳榔、沉香（各半兩），研磨成粉末，用麵糊製成丸藥，大小如桐子。每次服用三十丸，逐漸增加到六十丸，飯後用陳皮湯送服。
沉香導氣散，治一切氣不升降，脅肋痞塞。
沉香（二錢半），人參（五錢），檳榔（二錢半），白朮，烏藥，麥糵（炒），神麯（炒），紫蘇葉，大腹皮（炒），厚朴（制。各一兩），訶子皮（炮，半兩），香附（炮，一兩半），薑黃，橘紅，甘草（各四兩），京三稜（二兩），廣朮（炮，四兩），益智（二兩），紅花（四兩）
白話文：
沉香導氣散用於治療各種氣機升降失調、胸脇脹滿不適的病症。藥方包括沉香、人參、檳榔、白朮、烏藥、麥芽、神麴、紫蘇葉、大腹皮、厚朴、訶子皮、香附、薑黃、橘紅、甘草、京三稜、廣朮、益智、紅花等藥材。
上為細末，每服二錢，食前沸湯點服。
丹溪云：脅痛有死血者，桃仁、紅花、川芎之類是也。若跌撲脅痛者，亦為汙血流歸脅下而痛，東垣復元活血湯之類是也。治法見攧撲傷損門。
運氣脅痛者，鄉境皆病脅痛也，其證有二：
其一，風木助肝氣實而痛。經云：厥陰所至為脅痛。又云：厥陰在泉，風淫所勝，民病兩脅，裡急支滿。又云：少陽司天之政，初之氣，風勝乃搖，候乃大溫，其病脅痛，治以涼劑得痊也。
其二，燥金攻肝虛而痛。經云：少陽所至為脅痛。又云：陽明司天，燥氣下臨，肝氣上從脅痛。又云：少陰司天，地乃燥，淒滄數至脅痛，善太息。又云：歲木不及，燥乃大行，民病中清，胠脅痛，治以溫劑得痊也。
白話文：
將藥材研磨成細粉，每次服用兩錢，飯前用沸水沖服。丹溪認為，肋骨疼痛伴隨瘀血的，可用桃仁、紅花、川芎等藥物治療。如果是跌打損傷引起的肋骨疼痛，也是因為瘀血流到肋骨下方造成的，可用東垣的復元活血湯等藥物治療，治療方法可參考跌打損傷篇。
如果肋骨疼痛是因氣運造成的，那麼當地的人都會患有肋骨疼痛，其病症有兩種：
第一種是風木助長肝氣而導致疼痛。經書記載：厥陰經所過之處會出現肋骨疼痛。又記載：厥陰經位於泉穴，風邪侵襲就會導致民眾兩側肋骨疼痛，腹部脹滿。又記載：少陽經主宰天地運行，初春之氣，風邪旺盛就會導致搖晃，天氣變熱，就會出現肋骨疼痛，可以用涼性的藥物治療。
第二種是燥金克制肝氣而導致疼痛。經書記載：少陽經所過之處會出現肋骨疼痛。又記載：陽明經主宰天地運行，燥氣下降，肝氣上逆就會導致肋骨疼痛。又記載：少陰經主宰天地運行，地氣乾燥，就會導致反覆出現肋骨疼痛，並容易嘆氣。又記載：如果木氣不足，燥氣就會盛行，民眾就會出現中清氣虛，肋骨疼痛，可以用溫性的藥物治療。
〔丹〕咳嗽脅痛方。二陳湯加南星，多香附、青皮、青黛、薑汁。
《內經》灸刺脅痛有三法：
其一取肝。經云：肝病者，兩脅下痛引小腹，善怒，取其經，厥陰與少陽。又云：邪在肝，則兩脅中痛，寒中，惡血在內，行善掣節，時腳腫，取之行間以引脅下，補三里以溫胃中，取血脈以散惡血，取耳間青脈以去其掣是也。
其二取膽絡。經云：邪客足少陽之絡，令人脅痛，不得息，咳而汗，刺足小指次指爪甲上與肉交者各一痏，不得息立已，汗出立止。咳者，溫衣飲食一日已。左刺右，右刺左。其病不已，復刺如法是也。
白話文：
治療咳嗽伴隨肋骨疼痛的方子：二陳湯加入南星，並增加香附、青皮、青黛的用量，再加入薑汁。
《內經》記載用灸法或針灸治療肋骨疼痛有三种方法：
第一種方法是針對肝臟。經文中說，肝臟病變會導致兩側肋骨下疼痛，疼痛會蔓延至小腹，患者容易發怒，治療時要取厥陰和少陽經脈。經文中還說，邪氣入侵肝臟，就會導致兩側肋骨疼痛，患者感覺腹部寒冷，體內有瘀血，容易抽筋，有時腳還會腫脹，治療時要取行間穴引導氣血至肋骨下方，補三里穴溫暖胃部，取血脈穴散瘀血，取耳間青脈穴消除抽筋。
第二種方法是針對膽絡。經文中說，邪氣侵入足少陽經脈，會導致肋骨疼痛，患者無法休息，咳嗽並伴有汗出，治療時要刺足小趾和次趾指甲上與肉交接處各一針，不能休息，立即停止，汗出即止。咳嗽的患者，溫暖衣物並注意飲食，一天後即可痊癒。左邊疼痛刺右邊，右邊疼痛刺左邊。如果病症沒有好轉，可以再次按照此方法治療。
其三取心。經云：心手少陰脈所生病者，目黃脅痛，視虛實熱寒陷下，施補瀉疾留灸之法也。
〔《集》〕脅痛：懸鐘，竅陰（此二穴，左取右，右取左，竅陰出血妙。），外關，三里（此一穴正取。）
又法：支溝，章門，中封，陽陵泉（治閃挫。），行間（瀉肝怒氣。），期門（治傷寒後脅痛。）
治脅並胸痛不可忍：期門（四分。），章門（六分，灸七壯至七七壯。），行間，丘墟，湧泉
〔東〕胸脅痛：期門（沿皮三寸。），支溝，膽俞（沿皮半寸。），胸脅脹滿痛：公孫，三里，太衝，三陰交，腰脅痛，環跳，至陰，太白，陽輔
〔《撮》〕脅肋痛：支溝（透間使，瀉之，灸。），外關（透內關，如取支溝，不必再取外關。）
白話文：
第三種方法是取心。經書上說：手少陰心經生病的人，會出現眼睛發黃、肋骨疼痛的症狀，要根據虛實、寒熱、陷下等情況，採用補瀉、疾留灸等方法治療。
治療肋骨疼痛：懸鐘、竅陰（這兩個穴位，左邊取右邊，右邊取左邊，竅陰出血效果很好。），外關、三里（這個穴位正取。）
另外一種方法：支溝、章門、中封、陽陵泉（治療閃挫。），行間（瀉肝氣怒氣。），期門（治療傷寒後肋骨疼痛。）
治療肋骨和胸部疼痛難忍：期門（四分。），章門（六分，灸七壯至七七壯。），行間、丘墟、湧泉
治療胸脅疼痛：期門（沿皮三寸。），支溝、膽俞（沿皮半寸。），胸脅脹滿疼痛：公孫、三里、太衝、三陰交，腰脅疼痛，環跳、至陰、太白、陽輔
治療脅肋疼痛：支溝（透間使，瀉之，灸。），外關（透內關，如果已經取了支溝，就不需要再取外關。）
〔《通》〕脅痛：陽陵泉
〔《甲》〕脅下支滿，嘔吐逆，陽陵泉主之。腹中氣脹，嗑嗑不嗜食，脅下痛，陰陵泉主之。
〔仲〕寸口脈弦者，即脅下拘急而痛，其人嗇嗇惡寒也。
〔《靈》〕合腋張脅者肺下，肺下則居賁迫肺，善脅下痛。青色粗理者肝大，肝大則逼胃迫咽，則苦膈中，且脅下痛。
凡脅骨偏舉者肝偏傾，肝偏傾則脅下痛。揭唇者脾高，脾高則䏚引季脅而痛。（俱見本藏篇。）脾滿氣逆。（見喘條。）
白話文：
脅痛可用陽陵泉穴治療。脅下脹滿、嘔吐、逆氣，可用陽陵泉穴治療。腹中氣脹、食慾不振、脅下疼痛，可用陰陵泉穴治療。脈象弦緊的人，往往脅下拘緊疼痛，畏寒怕冷。腋窩張開，脅骨隆起，說明肺下虛弱，壓迫肺部，容易導致脅下疼痛。青色粗糙的舌苔代表肝臟腫大，肝臟腫大壓迫胃部和咽喉，會引起膈肌疼痛，以及脅下疼痛。脅骨偏向一側，表示肝臟偏斜，也容易導致脅下疼痛。嘴唇上翹代表脾臟位置高，脾臟位置高會牽扯到側脅，引起疼痛。脾臟積滿氣體，向上逆氣，也會導致喘息。