《醫學綱目》~ 卷之十四·肝膽部 (1)
卷之十四·肝膽部 (1)
1. 脅痛
〔丹〕肝木氣實，肝火盛而脅痛者，當歸龍薈丸，為瀉肝火要藥。脅痛甚者，用生薑自然汁，吞下龍薈丸，以肝火盛也。（龍薈丸方見治法門肝實條。）
經云：肝氣實則怒。又云：肝痛者，兩脅下痛引少腹，善怒。龍薈丸治肝實脅痛，其人氣收者，善怒是也。甚則用薑汁吞下。經云：風木淫勝，治以辛涼是也。
壽四郎右脅痛，小便赤少，脈少弦不數，此內有陳久積痰飲，因外感風寒所遏，不能宣散，所以作痛。與龍薈丸三十五粒，保和丸三十粒，細嚼薑片，以熱湯下，服後脅痛已安，小便尚赤少，再與：
白朮（三錢），陳皮，芍藥（各二錢），木通（一錢半），條芩（一錢），甘草（五分）
上姜三片，煎熱飲之。
一婦人脾疼，帶脅痛，口微干，問已多年。時尚秋，用悲哀加川芎、乾葛、青皮、木通，下蘆薈丸二十粒。
章宅張郎氣痛，自右脅時作時止，脈沉而弦，小便時有赤色，吞酸，喜嘔，出食，此濕痰在脾肺間，所以肝善乘之。小柴胡湯去黃芩，加川芎、白朮、木通、芍藥、滑石、生薑煎湯，下保和丸三十五粒。
一婦人氣暈，兩脅胸背皆痛，口乾。
青皮，半夏（五錢），白朮，黃芩，川芎（三錢），木通（二錢半），陳皮（二錢），桔梗（二錢），甘草（炙，五分）
上分六帖，煎熱服。又：脅下有食積一條扛起，加吳茱萸、炒黃連。
〔《本》〕治因驚傷肝，脅骨里疼痛不已，，桂枝散，。
上為細末，每服二錢，薑棗湯調下。
〔潔〕，勻氣散，專治脅痛。
上研為末，加羊脂煎服。
〔《本》〕治脅下疼痛不可忍，兼治肺弱，，芎葛湯。
川芎，乾葛，桂枝，細辛，枳殼，人參，芍藥，麻黃，防風（各半兩），甘草（二錢）
上為粗末，每服五錢，水二盞，生薑三片，同煎至七分，去渣，溫服。日三服。有汗避風。
治脅下風氣作塊寒疝，發則連小腹痛湊心。其積屬肝，在右脅下，故病發，則右脅手足頭面昏痛，不思飲食。
乾葛（一兩），麻黃（二分），附子（一個），川芎，防風，當歸，枳實，芍藥，桂枝，羌活，甘草（各四錢）
上為粗末，每服四錢，水一盞半。生薑三片，同煎至七分，去渣服，日三。有汗避風。
治脅痛如前。兼去手足枯悴，，薏苡仁丸
薏苡仁（一兩），石斛（用細者，二錢），附子（半兩），牛膝，生地黃（各三錢），細辛，人參，枳殼，柏子仁，川芎，當歸（各半兩），甘草，桃仁（各一兩）
上為細末，煉蜜丸如桐子大。每服三四十丸，酒吞下，食前，日三服。丸子食前，煮散食後，相兼服為佳。治悲哀煩惱傷肝氣，至兩脅骨疼，筋脈緊，腰腳重滯，兩股筋急，兩脅牽痛，四肢不能舉，漸至脊膂攣急。此藥大治脅痛，，枳殼煮散，。
枳殼（四兩，先煎），細辛，桔梗，防風，川芎（各二兩），葛根（一兩半），甘草
上為粗末，每服四錢，水一盞半，薑棗同煎至七分，去渣，空心食前溫服。
右肝虛脅痛，經所謂木不及，病中清，胠脅痛是也。中清，謂中有寒也。熱實脅痛，當歸龍薈丸是也。
〔仲〕脅下偏痛，發熱，其脈弦緊，此寒也，以溫藥下之，宜，大黃附子湯，。
大黃（三錢），附子（二枚，炮），細辛（二兩）
上三味，以水五升，煮取二升，分溫三服。若強人煮取二升半，分溫三服。服後如人行四五里，更進一服。
〔垣〕，神保丸，治心膈痛，腹痛血痛，腎氣脅下痛，大便不通，氣噎，宿食不消。
木香（二錢半），胡椒（二錢半），巴豆（十枚，去皮心膜，研），乾蠍（七枚）
上四味共為末，湯浸蒸餅為丸如麻子大，亦用硃砂為衣。每服五丸。心膈痛，柿蒂燈心湯下。腹痛，柿蒂煨薑湯下。血痛，炒姜醋湯下。腎氣脅下痛，茴香酒下。大便不通，蜜湯調檳榔末一錢下。氣噎，木香湯下。宿食不消，茶酒任下。
許學士云：沈存中《良方》載：頃在建陽，醫者王琪言，諸氣唯膀胱脅下痛，最難治，謂神保丸能治之。熙寧中病項筋骨痛，諸醫皆作風治之，數月不瘥，乃流入於背膂，又臂攣痛甚苦，憶琪語有證，乃合服之，一服而瘥，再發又一服，立效。
〔潔〕煮黃丸，治脅下痃癖痛，如神。（方見內傷飲食。）
〔丹〕控涎丹，治一身氣痛及脅走痛。痰挾死血，加桃仁泥。凡脅痛有痰流注，二陳加南星、川芎、蒼朮。實者，控涎丹下之。
〔《本》〕治男子兩脅疼痛。枳實散，。
枳實（一兩），白芍藥（炒），雀腦芎，人參（各半兩）
上細末，薑棗湯調二錢，酒亦得，食前，日三服。
〔東〕，調中順氣丸，治三焦痞滯，水飲停積，脅下虛滿，或時刺痛。
木香，白豆蔻（去殼），青皮（炮），京三稜（炮。各一兩），陳皮，大附子（各二兩），半夏（湯炮七次，一兩），縮砂（去殼），檳榔，沉香（各半兩）
上為末，煮麵糊為丸，如桐子大。每服三十丸，漸加六十丸，食後，陳皮湯送下。
沉香導氣散，治一切氣不升降，脅肋痞塞。
沉香（二錢半），人參（五錢），檳榔（二錢半），白朮，烏藥，麥糵（炒），神麯（炒），紫蘇葉，大腹皮（炒），厚朴（制。各一兩），訶子皮（炮，半兩），香附（炮，一兩半），薑黃，橘紅，甘草（各四兩），京三稜（二兩），廣朮（炮，四兩），益智（二兩），紅花（四兩）
上為細末，每服二錢，食前沸湯點服。
丹溪云：脅痛有死血者，桃仁、紅花、川芎之類是也。若跌撲脅痛者，亦為汙血流歸脅下而痛，東垣復元活血湯之類是也。治法見攧撲傷損門。
運氣脅痛者，鄉境皆病脅痛也，其證有二：
其一，風木助肝氣實而痛。經云：厥陰所至為脅痛。又云：厥陰在泉，風淫所勝，民病兩脅，裡急支滿。又云：少陽司天之政，初之氣，風勝乃搖，候乃大溫，其病脅痛，治以涼劑得痊也。
其二，燥金攻肝虛而痛。經云：少陽所至為脅痛。又云：陽明司天，燥氣下臨，肝氣上從脅痛。又云：少陰司天，地乃燥，淒滄數至脅痛，善太息。又云：歲木不及，燥乃大行，民病中清，胠脅痛，治以溫劑得痊也。
〔丹〕咳嗽脅痛方。二陳湯加南星，多香附、青皮、青黛、薑汁。
《內經》灸刺脅痛有三法：
其一取肝。經云：肝病者，兩脅下痛引小腹，善怒，取其經，厥陰與少陽。又云：邪在肝，則兩脅中痛，寒中，惡血在內，行善掣節，時腳腫，取之行間以引脅下，補三里以溫胃中，取血脈以散惡血，取耳間青脈以去其掣是也。
其二取膽絡。經云：邪客足少陽之絡，令人脅痛，不得息，咳而汗，刺足小指次指爪甲上與肉交者各一痏，不得息立已，汗出立止。咳者，溫衣飲食一日已。左刺右，右刺左。其病不已，復刺如法是也。
其三取心。經云：心手少陰脈所生病者，目黃脅痛，視虛實熱寒陷下，施補瀉疾留灸之法也。
〔《集》〕脅痛：懸鐘，竅陰（此二穴，左取右，右取左，竅陰出血妙。），外關，三里（此一穴正取。）
又法：支溝，章門，中封，陽陵泉（治閃挫。），行間（瀉肝怒氣。），期門（治傷寒後脅痛。）
治脅並胸痛不可忍：期門（四分。），章門（六分，灸七壯至七七壯。），行間，丘墟，湧泉
〔東〕胸脅痛：期門（沿皮三寸。），支溝，膽俞（沿皮半寸。），胸脅脹滿痛：公孫，三里，太衝，三陰交，腰脅痛，環跳，至陰，太白，陽輔
〔《撮》〕脅肋痛：支溝（透間使，瀉之，灸。），外關（透內關，如取支溝，不必再取外關。）
〔《通》〕脅痛：陽陵泉
〔《甲》〕脅下支滿，嘔吐逆，陽陵泉主之。腹中氣脹，嗑嗑不嗜食，脅下痛，陰陵泉主之。
〔仲〕寸口脈弦者，即脅下拘急而痛，其人嗇嗇惡寒也。
〔《靈》〕合腋張脅者肺下，肺下則居賁迫肺，善脅下痛。青色粗理者肝大，肝大則逼胃迫咽，則苦膈中，且脅下痛。
凡脅骨偏舉者肝偏傾，肝偏傾則脅下痛。揭唇者脾高，脾高則䏚引季脅而痛。（俱見本藏篇。）脾滿氣逆。（見喘條。）