《醫學綱目》~ 卷之二十二·脾胃部 (38)
卷之二十二·脾胃部 (38)
1. 噦
人參入手太陰，補陰中之陽者也。蘆則反是，大瀉太陰之陽。女子暴怒氣上。肝主怒，肺主氣，經曰：怒則氣逆。因怒逆肝木，乘火侮肺，故呃大作而神昏。參蘆善吐，痰盡則氣降而火衰，金氣復位，胃氣得和而解。麻黃髮汗，節能止汗；谷屬金，糠之性熱；麥屬陽，麩之性涼。
先儒謂物物具太極，學者不可不觸類而長，引而伸之也。
〔無〕凡吐利後多作噦，此由胃中虛、膈上熱故噦。或至八九聲相連，於氣不回，至於驚人者。若傷寒久病，得此甚惡，《內經》所謂壞府者是也。
上吐利後噦，即丹溪治趙立道與陳擇仁二人噦，皆於滯下得之之類，六脈大豁，用參、術而愈是也。予長兄九月得滯下，每夜五十餘行，嘔逆，食不下。五六日後加呃逆，與丁香一粒噙之立止。但少時又至，遂用黃連瀉心湯加竹茹飲之，呃雖少止，滯下未安。如此者十餘日，遂空心用御米殼些少澀其滑；日間用參、朮、陳皮之類補其虛。
自服御米殼之後，呃聲漸輕，滯下亦收而安。
〔仲〕噦而腹滿，視其前後，知何部不利，利之即愈。
小承氣湯治大便不通，噦數，譫語。（方見下利中。）
〔丹〕超越陳氏，二十餘歲，因飽後奔走數里，遂患噦病，但食物則連噦百餘聲，半日不止，飲酒與湯則不作，至晚發熱。如此者二月，脈澀數。以血入氣中治之，用桃仁承氣湯加紅花煎服，下汙血數次即減。再用木香和中丸加丁香服之，十日而愈。
〔無〕噦而心下堅痞眩悸者，以膈間有痰水所為。
〔丹〕洪孺人，年二十六歲，夏月因事為長上所阻，怒氣折郁不得舒，須臾就浴，湯熱不可近，怒氣復增，就悶絕昏倒。乃以衣遮掩就房，須臾咳逆大作，每一聲必渾身為跳躍，仍復昏悶，凡三五息一作，脈不可診。予曰：此膈上有痰逆，為怒氣所郁，痰熱相搏，氣不得降而逆，非吐則不可。
是時夜半，又事出倉卒，適有人參蘆二兩在彼，濃煎飲之，大吐稠痰二升許，通體得汗，困睡半夜而安。（此即前呃逆論所言者，自此詳細，故重出之。）燥痰不出者，用蜜水吐之。
〔世〕噦聲頻密相連者為實，可治。若半時噦一聲者為虛，難治，多死在旦夕。
〔仲〕噦逆者，，陳皮竹茹湯，主之。
陳皮（二升），竹茹（二升），大棗（三十枚），生薑（半斤），甘草（五兩），人參（一兩）
上六味，以水一斗，煮取三升。溫服一升，日五服。
乾嘔噦，若手足厥者，陳皮湯主之。（方見嘔吐門。）
〔《本》〕又方
枳殼（五錢），木香（一分），
上細末。每服一錢，白湯調下。未可，再與。
〔孫〕治諸呃噫。陳皮二兩，湯浸去穰銼，以水一升，煎之五合，通口服。頃刻，更加枳殼一兩，去穰炒，同煎之。
白話文：
噦
人參的作用歸屬於足太陰脾經，它的功能是補益陰氣中的陽氣。蘆根則相反，它會大量瀉泄太陰的陽氣。女子如果突然大怒，會導致氣往上衝。肝臟主導情緒中的怒，肺臟主導呼吸之氣，經典醫書說：「怒則氣逆。」這是因為憤怒使肝氣逆亂，肝木之氣會藉著火性來侵犯肺，所以會導致頻繁的呃逆，甚至神志不清。人參和蘆根有催吐的作用，如果能將痰吐出，那麼逆亂的氣就會下降，火氣也會衰減，肺氣便能恢復正常，胃氣也會調和而痊癒。麻黃能發汗，但適量使用也能止汗；穀物屬金，穀糠的性質是熱的；麥屬陽，麥麩的性質是涼的。
前代的學者認為，萬事萬物都包含陰陽，學習醫學的人應該由此類推，觸類旁通。
無名氏：凡是嘔吐或腹瀉之後，經常會出現呃逆，這是因為胃氣虛弱，膈上又有熱氣所導致。有時呃逆會連續發生八九次，氣都不能回順，甚至會令人驚恐。如果是傷寒或久病的人出現這種情況，是非常不好的，《內經》所說的「壞府」就是指這種狀況。
上面提到的嘔吐、腹瀉後出現呃逆，就像丹溪治療趙立道和陳擇仁二人的呃逆一樣，都是因為痢疾所引起的。他們六脈都非常空虛，使用人參和白朮後才痊癒。我的哥哥在九月時得了痢疾，每天晚上腹瀉五十多次，還嘔吐，吃不下東西。五六天後又加上呃逆，給他含服一粒丁香，呃逆立刻停止，但過不久又會發作。於是改用黃連瀉心湯加上竹茹給他服用，呃逆雖然稍微減少，但痢疾仍未好轉。這樣過了十多天，我讓他空腹服用少量御米殼來收斂滑脫，白天則用人參、白朮、陳皮等藥物來補養虛弱的身體。
自從服用御米殼之後，呃逆聲就逐漸減輕，痢疾也痊癒了。
仲景：呃逆而且腹脹，要觀察其發作的前後情況，了解是哪個部位的功能失常，疏通它就能痊癒。
小承氣湯能治療大便不通、呃逆頻繁、出現胡言亂語的症狀。（藥方在下利篇中。）
丹溪：陳超越，二十多歲，因為飽餐後走了數里路，就患上了呃逆的疾病，只要吃東西就會連續呃逆上百聲，半天都停不下來，但喝了酒或湯就不會發作，到了晚上還會發熱。這樣持續了兩個月，脈象澀而快。我認為這是血進入氣中的問題，用桃仁承氣湯加紅花煎服，排出數次污血後就減輕了。再用木香和中丸加上丁香服用，十天就痊癒了。
無名氏：呃逆而且心下痞硬、眩暈心悸的人，是因為膈間有痰水所導致。
丹溪：洪孺人，二十六歲，夏天因為一些事情被長輩阻止，怒氣鬱結而無法舒發，立刻去洗澡，但因為水太熱而無法靠近，怒氣更加上升，就昏倒了。於是讓人用衣服遮蓋著她，將她移到房間，不久之後就開始劇烈的咳嗽和呃逆，每呃逆一聲，全身都會跳動一下，接著又會陷入昏迷，大約三五次呼吸就會發作一次，脈象也無法診斷。我說：「這是因為膈上有痰逆，又被怒氣所鬱積，痰熱互相搏擊，氣無法下降而逆行，不吐出來是不行的。」
當時已經是半夜，事情又很緊急，剛好有人參蘆二兩在旁邊，就濃煎給她喝，結果吐出兩升左右的濃稠痰液，全身發汗，然後疲倦地睡了半個晚上就痊癒了。（這就是前面說過的關於呃逆的論述，這裡更加詳細地說明，所以再次提到。）如果痰太乾燥難以吐出，可以用蜜水來催吐。
世醫：呃逆聲頻繁而且連續的是實證，可以治療。如果呃逆聲半天才出現一次，則是虛證，很難治療，通常會在短時間內死亡。
仲景：呃逆，可以使用陳皮竹茹湯來治療。
陳皮（二升），竹茹（二升），大棗（三十枚），生薑（半斤），甘草（五兩），人參（一兩）
以上六味藥，用水一斗煎煮至三升。溫服一升，每天服用五次。
乾嘔呃逆，如果手腳冰冷，可以使用陳皮湯來治療。（藥方在嘔吐篇中。）
《本草》：又一藥方：
枳殼（五錢），木香（一分），
將以上藥材研磨成細末。每次服用一錢，用白開水調服。如果效果不明顯，可以再服。
孫真人：治療各種呃逆：用陳皮二兩，用水浸泡去除白色內膜，切碎，用水一升煎煮至五合，一口氣喝完。片刻後，再加入炒過的枳殼一兩（去白色內膜）一起煎煮。